Содержание
По данным Объединенной сети обмена органами (UNOS), с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г. в Соединенных Штатах было трансплантировано 669 556 органов. Хотя эти цифры удивительно впечатляют, для тех, кто в них нуждается, просто не хватает органов. В настоящее время 120 139 человек нуждаются в трансплантации жизненно важных органов.Вот шесть наиболее распространенных трансплантаций одного органа в порядке уменьшения частоты. Трансплантация одного органа указывается, потому что реципиенты часто получают более одного органа одновременно. Например, количество трансплантатов почек / поджелудочной железы (21 727) в течение вышеупомянутого периода больше, чем количество трансплантатов только поджелудочной железы (8 235).
Почки
Количество операций по пересадке почки с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г. составило395,510
Чаще всего пересаживают почки. В 2011 году было проведено 11835 трансплантаций почки от умершего донора и 5772 трансплантата от живого донора.
Трансплантация почки используется для лечения людей с терминальной стадией почечной недостаточности или почечной недостаточностью. Обычно такая почечная недостаточность возникает из-за диабета или тяжелой гипертонии. По большей части, трансплантация почки более успешна, чем диализ, и улучшает образ жизни и увеличивает продолжительность жизни в большей степени, чем диализ.
В 1960-х годах единственными иммуносупрессивными препаратами, которые нам приходилось бороться с отторжением органов, были азатиоприн и преднизон. Поскольку в первые годы трансплантации у нас было меньше иммуносупрессивных препаратов, почки, полученные от живых доноров, принимали их с большей вероятностью, чем почки, полученные от умерших доноров.
Сегодня у нас есть множество лекарств, которые помогают подавить иммунный ответ у людей, перенесших трансплантацию почек. В частности, эти препараты подавляют различные иммунные реакции, в том числе вызываемые бактериями, грибами и злокачественными опухолями.
Агенты, используемые для подавления отторжения, в целом классифицируются как индукционные агенты или агенты по обслуживанию. Индукционные агенты снижают вероятность острого отторжения и вводятся во время трансплантации. У людей, получающих почки, эти индукционные агенты включают антитела, которые исключают использование стероидов или ингибиторов кальциневрина (циклоспорин и такролимус) и связанные с ними токсические эффекты.
Поддерживающая терапия помогает предотвратить острое отторжение и потерю почки. Обычно пациенты получают следующую терапию: преднизон (стероиды), ингибитор кальциневрина и антиметаболит (например, азитиоприн или, чаще, микофенолят мофетил). Поддерживающая терапия со временем корректируется.
Благодаря усовершенствованию иммуносупрессивных методов лечения, потеря пересаженных почек из-за острого отторжения встречается редко. По состоянию на декабрь 2012 года количество реципиентов почек, оставшихся в живых после пяти лет, или пятилетняя выживаемость, составляло 83,4 процента для почек, полученных от умерших доноров, и 92 процента для почек, полученных от живых доноров.
Однако со временем функция пересаженных почек нарушается из-за плохо изученного хронического процесса, включающего интерстициальный фиброз, атрофию канальцев, васкулопатию и гломерулопатию. Таким образом, средняя продолжительность жизни для получателей почки от живых доноров составляет 20 лет, а для реципиентов умерших донорских органов - 14 лет.
Живые доноры-добровольцы должны быть очищены от любых серьезных заболеваний, а у умерших доноров не должно быть никаких заболеваний, которые могут передаваться реципиенту, таких как ВИЧ, гепатит или метастатический рак.
Доноры подбираются с реципиентами с использованием антигенов группы крови (например, группы крови) и антигенов основного комплекса генов гистосовместимости HLA. Реципиенты почек, которые больше соответствуют типам HLA, чувствуют себя лучше, чем пациенты с несовпадающими типами HLA. Как правило, родственники первой степени родства с большей вероятностью экспрессируют соответствующие трансплантационные антигены HLA. Другими словами, родственник первой степени родства с большей вероятностью предоставит жизнеспособный орган, который лучше подойдет, чем почка от трупа.
Операция по трансплантации почки является относительно неинвазивной, когда орган помещается в паховую ямку без необходимости вскрытия брюшной полости. Если все пройдет гладко, получатель почки может быть выписан из больницы в отличном состоянии через пять дней.
Почки, полученные от умерших доноров, можно хранить примерно 48 часов до трансплантации. Это время дает медицинскому персоналу достаточно времени, чтобы набрать, сопоставить, выбрать и транспортировать эти органы.
Печень
Количество трансплантаций печени с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г. составило143,856.
Как и при трансплантации почек, печень может поступать от живых доноров. Пожертвования печени умершего органа обычно поступают от доноров с мертвым мозгом в возрасте до 60 лет. Умерший донор должен соответствовать определенным критериям, включая отсутствие повреждения печени в результате травмы или таких заболеваний, как гепатит.
Специалисты сопоставляют доноров с получателями, используя совместимость по НПА и размер человека. Интересно, что в экстренных случаях печень может быть разделена (разделена печень) и предоставлена двум детям-реципиентам. Также в экстренных случаях или при выраженной нехватке органов можно использовать печень, несовместимую по системе ABO. В отличие от трансплантации почек, печень не требует проверки на совместимость с HLA.
Печень - единственный висцеральный орган, обладающий замечательным регенеративным потенциалом. Другими словами, печень вырастает снова. Этот регенеративный потенциал является причиной того, что частичная трансплантация печени возможна. После трансплантации части или доли печени она восстанавливается.
При трансплантации печени более крупная правая доля предпочтительнее левой. Кроме того, хотя частичные трансплантации печени выполняются от живых доноров, обычно печень берут от трупов. В 2012 году только 4 процента операций по пересадке органов печени (246 процедур) были закуплены у живых доноров.
Трансплантация печени предлагается как средство лечения, когда все другие возможности исчерпаны. Он предлагается людям с тяжелым и необратимым заболеванием печени, для которых нет других вариантов медикаментозного или хирургического лечения. Например, человек с запущенным циррозом печени, вызванным гепатитом С или алкоголизмом, может быть кандидатом на трансплантацию печени.
При трансплантации печени очень важно время. Человек, получающий трансплантат, должен быть достаточно болен, чтобы нуждаться в трансплантации, но достаточно хорошо, чтобы оправиться от операции.
Пересадка всей печени или ортотопическая трансплантация, является серьезной операцией и технически сложной, особенно у людей с портальной гипертензией, у которых цирроз печени является частой причиной. Комбинация портальной гипертензии и коагулопатии или нарушение свертываемости крови в результате печеночной недостаточности может привести к большой кровопотере во время операции и необходимости переливания больших количеств продуктов крови. Более того, чтобы удалить всю печень, а затем заменить ее, требуется сначала рассечение (разрез), а затем анастомозирование (соединение) нескольких важных кровеносных сосудов и других структур, таких как нижняя полая вена, воротная вена, печеночная артерия и желчный проток.
Сердце
Количество трансплантаций сердца с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г. составило64,085.
Когда-то писатели-фантасты мечтали заменить сердце, но мы это сделали. Потребовалось более 200 лет для достижений в нашем понимании иммунологии и улучшений в хирургии, а также в технике и технологиях наложения швов, чтобы открыть дверь для трансплантации сердца. В 1967 году первая пересадка сердца была сделана в Кейптауне, Южная Африка, хирургом по имени доктор Кристиан Барнард.
Несмотря на впечатляющую технологичность, ранняя трансплантация сердца не продлила сколько-нибудь существенного выживания. Фактически, пациент Барнарда прожил всего 18 дней после того, как получил новое сердце. Потребуются улучшения в иммуносупрессивных препаратах и типировании тканей, чтобы улучшить выживаемость после операции на сердце.
По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, в 2012 году пятилетняя выживаемость или количество людей, которые были живы через пять лет после трансплантации сердца, составляли 76,8 процента.
Легкое
Количество трансплантатов легких в период с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г.32,224.
С 1985 года во всем мире было выполнено более 40 000 трансплантаций легких. Трансплантация легких проводится людям с незлокачественными (незлокачественными) терминальными стадиями заболевания легких. Вот четыре основных показания к трансплантации легких:
- Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
- Идиопатический фиброз легких
- Муковисцидоз
- Эмфизема дефицита антитрипсина альфа-1
Обычно легкие получают от умерших доноров с полной мозговой недостаточностью (смерть мозга). Однако от 15 до 20 процентов таких доноров обладают легкими, пригодными для трансплантации.
Для большинства типов заболеваний, требующих трансплантации легких, могут быть трансплантированы одно или два легких. Однако при муковисцидозе и других формах бронхоэктазов требуется трансплантация обоих легких. Трансплантация обоих легких проводится, чтобы предотвратить распространение инфекции из естественной легочной ткани на трансплантированную легочную ткань. Хотя для лечения большинства заболеваний можно трансплантировать одно или два легких, обычно предпочтительна трансплантация двух легких.
Правое легкое разделено на три доли, а левое легкое - на две доли. Трансплантация доли, полученной от живого донора, проводилась в прошлом, но сейчас это редкость. Как правило, такая долевая трансплантация выполнялась подросткам и молодым людям с муковисцидозом, которые, вероятно, умрут в ожидании двусторонней (или двойной) трансплантации легкого, полученной от умершего донора или трупа.
Как правило, качество жизни заметно улучшается у тех, кто получает трансплантацию легких. Фактическое время, в течение которого человек живет с трансплантатом, зависит от того, какое заболевание потребовало трансплантации, а также от возраста реципиента (при этом более молодые реципиенты живут дольше) и процедуры трансплантации. В широком смысле, многие люди, которым проводят трансплантацию легких, живут около 10 лет, прежде чем неизбежно наступит хроническое отторжение.
Поджелудочная железа
Количество трансплантаций поджелудочной железы с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г. составило8,235.
Первая трансплантация поджелудочной железы была проведена Уильямом Келли и Ричардом Лиллехей в Университете Миннесоты в 1966 году. С тех пор было выполнено более 25 000 трансплантаций поджелудочной железы в Соединенных Штатах и более 35 000 по всему миру. Как правило, поджелудочные железы получают от умерших доноров; однако живые доноры, хотя и встречаются гораздо реже.
Трансплантация поджелудочной железы - это окончательное долгосрочное лечение людей с инсулинозависимым сахарным диабетом (сахарный диабет 1 типа). Такая трансплантация может восстановить нормальный гомеостаз и метаболизм глюкозы, а также снизить риск долгосрочных осложнений, вторичных по отношению к диабету.
Следует отметить, что трансплантаты поджелудочной железы обычно сравнивают с трансплантатами островков, которые менее инвазивны. Островковые клетки - это скопления клеток поджелудочной железы, вырабатывающие гормоны, такие как инсулин и глюкагон. Хотя трансплантаты островков значительно улучшились в последние годы, трансплантаты поджелудочной железы работают лучше, чем трансплантаты островков. Вместо конкурирующих процедур лучше рассматривать трансплантацию поджелудочной железы и островков как дополнительные процедуры, которые могут помочь нуждающемуся реципиенту.
Кишечник
Количество трансплантаций кишечника с 1 января 1988 г. по 30 июня 2016 г. составило 2,733.
Трансплантация кишечника - сложная процедура. В последние годы эта процедура приобрела популярность при лечении синдрома короткой кишки, при котором люди не могут усваивать достаточное количество воды, калорий, белков, жиров, витаминов, минералов и т. Д. Как правило, люди, которым проводят трансплантацию кишечника, испытывают кишечную недостаточность и нуждаются в полном парентеральном питании (ПП) или внутривенном питании.
Около 80 процентов людей, которым была сделана трансплантация кишечника, полностью функционируют в кишечном трансплантате. Осложнения, связанные с этой процедурой, включают инфекцию ЦМВ, острое и хроническое отторжение, а также посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание.