Содержание
Падение артериального давления - частое осложнение при гемодиализе. На медицинском жаргоне это явление называется интрадиализной гипотензией. Это может быть изнурительной проблемой, поскольку часто требует короткого диализного лечения, что приводит к неадекватной диализной терапии. Это также может привести к тому, что останется лишняя жидкость, что связано с более высоким риском смерти у пациентов, получающих диализ.Факторы риска
Исследования и наблюдения медицинских работников, по-видимому, указывают на то, что у некоторых пациентов более вероятно падение артериального давления, связанное с лечением диализом. В исследовании, проведенном в 2017 году, исследователи обнаружили, что у пациентов с сепсисом и обструктивной болезнью почек вероятность развития гипотонии выше.
К другим возможным факторам риска падения артериального давления во время диализа относятся:
- Пожилые пациенты
- Пациенты, длительное время находящиеся на диализе
- Людям с диабетом
- Пациенты женского пола
- Пациенты с ожирением
- Пациенты, которым требуется удаление чрезмерно большого количества жидкости или ультрафильтрация из-за большого интердиалитического набора веса
- Пациенты со слишком низким сухим весом
- Прием лекарств от артериального давления непосредственно перед диализом
- Прием пищи во время диализа
Хотя точная причина неясна, все, от нервных заболеваний, вызванных диабетом (вегетативная невропатия), до быстрого удаления жидкости во время диализа, было предложено в качестве объяснения интрадиализной гипотензии.
Существуют также менее распространенные, но более серьезные причины гипотонии, связанные с диализом, такие как инфекции, нарушение сердечного ритма и даже сердечные приступы.
Признаки и симптомы
Интрадиализная гипотензия проявляется как быстрое и очевидное падение артериального давления, но есть и другие субъективные симптомы. Пациенты часто жалуются на мышечные спазмы, боли в спине, груди или животе, головные боли, тошноту и головокружение. Связанная с этим стимуляция блуждающего нерва также может вызывать зевоту и вздохи.
лечение
Лечение интрадиалитической гипотензии может быть затруднено, особенно у пациентов с множественными факторами риска.
Персонал диализа уменьшит или даже полностью остановит удаление жидкости в этот период. Вы можете откинуться в определенном положении (Тренделенбург), чтобы увеличить приток крови к мозгу. Тем не менее, медицинские работники спорят о том, насколько полезна эта позиция для лечения интрадиалитической гипотензии.
Большинству пациентов, у которых наблюдается падение артериального давления, вводятся небольшие количества внутривенных жидкостей (обычно обычный физиологический раствор, подобный жидкости, вводится небольшими болюсами в 250 мл или около того).
В некоторых случаях в качестве крайней меры используется лекарство под названием мидодрин. Исследования показали, что, хотя некоторым пациентам он может принести краткосрочные преимущества, длительное использование сопряжено с риском, а некоторые пациенты вообще не видят никакой пользы.
Профилактика
Необходимо выявить основные факторы риска и устранить их у каждого пациента, у которого наблюдается падение артериального давления во время диализа.
Рекомендации будут зависеть от индивидуальных потребностей пациента и факторов риска, но могут включать:
- Избегайте приема пищи во время диализа
- Избегайте приема лекарств от артериального давления непосредственно перед диализом или подумайте о времени перехода
- Избегайте увеличения веса между последовательными процедурами диализа, поскольку чем меньше жидкости необходимо удалить, тем легче системе кровообращения поддерживать кровяное давление.
Если вы соблюдаете предписанный режим приема жидкости и не имеете других факторов риска, врач может направить вас к кардиологу или сделать эхокардиограмму, поскольку сердце может быть причиной падения артериального давления.
Ваш нефролог может назначить диализ по-другому, например, с более высоким содержанием натрия. Если эти меры не помогут, вам может потребоваться увеличить сухой вес.
Если ничего не помогает и проблема повторяется, врач может порекомендовать перитонеальный диализ или домашний гемодиализ.