Содержание
- Понимание PrEP, презервативов и сексуального поведения
- ПрЭП не был создан равным
- Влияние PrEP на женщин
- Неудачи PrEP у мужчин, практикующих секс с мужчинами
- Что это нам говорит
Поскольку общественное признание PrEP продолжает расти, также возникают опасения, что эта стратегия может привести к повсеместному отказу от презервативов в качестве основной (или, по крайней мере, традиционной) формы профилактики ВИЧ. Это действительно проблема? Или достаточно ли эффективности PrEP для секса без презерватива при определенных условиях?
Понимание PrEP, презервативов и сексуального поведения
Большинство исследований, посвященных PrEP и использованию презервативов, было проведено среди групп МСМ, группа которых продолжает нести самое высокое бремя ВИЧ в США. Большинство из них обнаружили, что секс без презерватива - или, более конкретно, интимность секса без презерватива - является ключевая мотивация того, почему пары и отдельные лица выбирают ПрЭП в качестве основной формы защиты.
Дополнительным стимулом является статистика, которая показывает, что по крайней мере одна треть заражений МСМ происходит в рамках преданных отношений. Даже в парах, где оба партнера ВИЧ-отрицательны, высокий уровень анального секса без презервативов как внутри, так и вне отношений (90 процентов и 34 процента соответственно) объясняет столь же более высокий уровень инфицирования.
Но даже помимо вопросов близости и самозащиты, другие факторы значительно влияют на решение человека заменить презервативы на PrEP (в отличие от использования их в тандеме). Это может включать снижение тревожности, связанной с ВИЧ, предполагаемый контроль над своим сексуальным здоровьем или простое желание иметь детей. Каждый может информировать человека о том, что является «приемлемым риском», а что нет.
Но обязательно ли PrEP поощряет секс без презерватива, особенно в парах со смешанным статусом, где один партнер ВИЧ-положительный, а другой - ВИЧ-отрицательный? Большинство исследований показывают, что это не так. Фактически, вне зависимости от того, является ли это конструктивным элементом отношений или нет, сексуальное поведение (в том числе рискованное сексуальное поведение) существенно не изменилось у лиц, решивших использовать PrEP.
Вместо этого PrEP, по-видимому, усиливает поведение по снижению риска у тех, кто осознает, что находится в группе высокого риска. Это особенно верно для пар со смешанным статусом, которые с большей вероятностью будут использовать несколько средств (включая презервативы и лечение ВИЧ в качестве профилактики) для предотвращения передачи ВИЧ неинфицированному партнеру.
ПрЭП не был создан равным
Однако возраст, по-видимому, является одним из факторов, по которому PrEP и секс без презервативов имеют прямую связь. Исследование, проведенное в 2016 году Сетью испытаний лекарственных средств для подростков (ATN) для мероприятий по борьбе с ВИЧ / СПИДом, показало, что 90 процентов МСМ в возрасте 18-22 лет занимались анальным сексом без презервативов во время приема PrEP, и что частота случаев только возрастала, чем больше человек был приверженцем терапии. . (Соблюдение режима лечения определялось более высокими концентрациями Трувады в крови человека.)
Полученные данные были значительными, поскольку предполагали, что PrEP не только снижает предполагаемый риск инфицирования человека, но и повышает риск сексуального поведения, по крайней мере, в более молодом населении. Что еще более тревожно, уровень приверженности к лечению быстро снижался в этой группе - с максимума в 56 процентов на четвертой неделе до всего 36 процентов на 48 неделе - в течение этого времени высокий уровень инфекций, передаваемых половым путем (22 процента), оставался неизменным .
Остается неясным, изменится ли рискованное поведение на противоположную вместе со снижением показателей приверженности. Ясно то, что высокий уровень сифилиса, гонореи и хламидиоза только увеличивает вероятность заражения ВИЧ и потенциально может свести на нет преимущества PrEP, особенно у молодых людей, которые обычно имеют более низкие показатели приверженности.
Влияние PrEP на женщин
Пол также играет важную роль в определении эффективности PrEP. В связи с этим остается серьезный пробел в нашем понимании PrEP у женщин. ПрЭП долгое время считалась средством самозащиты женщин, лишенных сексуальных возможностей.
Однако, в отличие от испытаний с участием МСМ, ранние исследования показали, что частота неудач была намного выше среди женщин, принимавших PrEP, и что такие неудачи были связаны в основном с непостоянным дозированием. Но действительно ли приверженность к лечению у женщин намного хуже, чем у мужчин? Или были другие факторы, которые способствовали неудачам?
Исследование, проведенное в 2014 году Университетом Северной Каролины (UNC), дало некоторое представление о том, что PrEP может быть менее эффективным у женщин из-за более низких концентраций препарата в уязвимых тканях шейки матки и влагалища.
Исследователи UNC обнаружили, что абсорбция и распределение Трувады в этих клетках намного ниже, чем в тканях анального и ректального канала. Даже при непрерывном ежедневном соблюдении режима лечения только 75 процентов женщин смогли достичь того же уровня защиты, что и МСМ.
Напротив, было высказано предположение, что PrEP может обеспечить защиту МСМ с помощью всего двух-трех таблеток в неделю. Это несоответствие решительно поддерживает использование PrEP в качестве дополнительного, а не альтернативного инструмента для профилактики ВИЧ у женщин.
Неудачи PrEP у мужчин, практикующих секс с мужчинами
Даже среди МСМ вопрос о PrEP и сексе без презерватива остается спорным, а иногда и запутанным. И хотя ПрЭП никогда не одобрялся как отдельная стратегия, большинство признало бы, что ее использование в значительной степени мотивировано и без того высоким уровнем секса без презервативов среди геев и бисексуалов.
Более того, растущее количество доказательств эффективности ПрЭП у МСМ, даже среди тех, кто использует непостоянные дозы, снизило предполагаемый риск даже у лиц с высоким риском (т. Е. Тех, кто занимается групповым сексом, грубым сексом или употребляет инъекционные наркотики). Но насколько эти представления соответствуют реальному риску?
Вопрос оказался в центре внимания в 2016 году, когда появились сообщения о том, что двое геев заразились ВИЧ, несмотря на то, что ежедневно принимали Труваду. В обоих случаях в сообщениях СМИ говорилось, что мужчины были инфицированы редким типом ВИЧ, устойчивым как к тенофовиру, так и к эмтрицитабину (два наркотических средства, содержащиеся в Труваде).
С тех пор появилось два дополнительных случая, последний из которых произошел в марте 2018 года и был связан с 34-летним геем из Северной Каролины. В то время как обширное расследование подтвердило, что в трех из четырех случаев виновата множественная лекарственная устойчивость, было подтверждено и непоследовательное использование PrEP.
Эксперты в основном преуменьшали количество новостей, утверждая, что поводов для беспокойства нет и что преимущества PrEP все же значительно перевешивают последствия. И в этом отношении они были правы. Менее уверенным было утверждение о том, что этот тип устойчивости к ВИЧ можно считать «редким» или что множественная лекарственная устойчивость, выявленная у обоих мужчин, была чем-то необычным.
Не далее как в 2016 году эпидемиологические исследования Центров по контролю и профилактике заболеваний пришли к выводу, что устойчивость к тенофовиру - основному препарату Трувады - уже составляет около 20% в Северной Америке и Европе и может достигать 50% в Африке.
Хотя данных о глобальной резистентности к эмтрицитабину гораздо меньше, несколько исследований на животных показали, что резистентности к тенофовиру достаточно, чтобы вызвать прорыв в инфекциях даже при ежедневном соблюдении PrEP.
Более того, множественная лекарственная устойчивость или даже множественная лекарственная устойчивость - не редкость, учитывая широкое распространение вируса. А при передаче от одного человека к другому потенциал только возрастает, что способствует росту передаваемой лекарственной устойчивости, наблюдаемой у многих недавно инфицированных людей.
Что это нам говорит
С точки зрения общественного здравоохранения, идея остается ясной: PrEP рекомендуется как часть информированной стратегии борьбы с ВИЧ, которая включает использование презервативов и снижение рискованного поведения.
Более того, PrEP предназначен не для всех людей, а скорее для тех, кто относится к группе повышенного риска. При использовании PrEP всегда следует принимать ежедневно, без перерывов и с регулярным тестированием, чтобы подтвердить статус пользователей и избежать развития побочных эффектов.
При этом информированные решения редко основываются только на рекомендациях, и это не менее верно, когда речь идет о презервативах. Обдумывая, использовать ли презервативы, всегда старайтесь помнить об одном: профилактика - это не улица с односторонним движением.
Для полной самозащиты вам необходимо учитывать не только вашу уязвимость к инфекции, но и заразность вашего сексуального партнера. Если статус вашего партнера неизвестен (и вы не можете или не желаете обсуждать это с ним или с ней), вам будет лучше принять все меры предосторожности, чтобы избежать заражения, включая использование презервативов.
Если же, с другой стороны, ваш партнер ВИЧ-инфицирован, важно оценить, получает ли он или она терапию. Что еще более важно, вам необходимо знать, была ли достигнута неопределяемая вирусная нагрузка.
Многие официальные лица общественного здравоохранения сегодня приближаются к заявлению, что люди с неопределяемым вирусом подвергаются «незначительному» риску передачи ВИЧ (совсем недавно Деметре Даскалакис, помощник комиссара Нью-Йоркского бюро по профилактике и контролю ВИЧ / СПИДа).
Таким образом, разумно предположить, что терапия ВИЧ, когда она используется в сочетании с PrEP, может обеспечивают надежную защиту от ВИЧ при отсутствии презервативов - но только если вирусная активность полностью подавляется и если Обеспечивается ежедневное соблюдение режима PrEP.
Чего здесь не говорится, так это того, что вероятность заражения равна нулю. Только полное воздержание от секса может гарантировать это, и даже в этом есть свои недостатки.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес