Содержание
- Что такое краниотомия?
- Типы краниотомии
- Причины проведения процедуры
- Риски процедуры
- Перед процедурой
- Во время процедуры
- После процедуры
Что такое краниотомия?
Краниотомия - это хирургическое удаление части кости из черепа для обнажения мозга. Специальные инструменты используются для удаления участка кости, называемого костным лоскутом. Костный лоскут временно удаляется, а затем заменяется после операции на головном мозге.
При некоторых процедурах трепанации черепа может использоваться компьютерное руководство и визуализация (магнитно-резонансная томография [МРТ] или компьютерная томография [КТ]) для достижения точного местоположения в мозге, которое подлежит лечению. Этот метод требует использования рамки, помещаемой на череп, или бескаркасной системы с использованием поверхностно расположенных маркеров или ориентиров на коже черепа. Когда любая из этих процедур визуализации используется вместе с процедурой трепанации черепа, это называется стереотаксической краниотомией.
Сканирование мозга в сочетании с этими компьютерами и кадрами для определения местоположения дает трехмерное изображение, например, опухоли в головном мозге. Это полезно для различения опухолевой ткани и здоровой ткани и определения точного местоположения аномальной ткани.
Другие применения включают стереотаксическую биопсию головного мозга (иглу вводят в ненормальную область, чтобы кусок ткани можно было удалить для исследования под микроскопом), стереотаксическую аспирацию (удаление жидкости из абсцессов, гематом или кист) и стереотаксическую радиохирургия (например, радиохирургия гамма-ножом).
Эндоскопическая трепанация черепа - это еще один тип трепанации черепа, при котором в мозг через небольшой разрез в черепе вводят световой осциллограф с камерой.
Клипирование аневризмы - еще одна хирургическая процедура, при которой может потребоваться трепанация черепа. Церебральная аневризма (также называемая внутричерепной аневризмой или аневризмой головного мозга) - это выпуклая ослабленная область в стенке артерии в головном мозге, которая приводит к аномальному расширению или раздуванию. Из-за ослабленного участка в стенке артерии есть риск разрыва (разрыва) аневризмы. Размещение металлического зажима на «шейке» аневризмы изолирует аневризму от остальной системы кровообращения, блокируя кровоток, тем самым предотвращая разрыв.
Краниэктомия - это аналогичная процедура, во время которой часть черепа удаляется навсегда или заменяется позже во время второй операции после того, как опухоль спала. .
Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики заболеваний головного мозга, включают церебральную артериограмму, компьютерную томографию (КТ) головного мозга, электроэнцефалограмму (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и рентгеновское сканирование. -луки черепа. Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации.
Типы краниотомии
Расширенная бифронтальная краниотомия
Расширенная бифронтальная краниотомия - это традиционный подход к основанию черепа, используемый для нацеливания сложных опухолей на переднюю часть мозга. Он основан на концепции, согласно которой безопаснее удалить лишнюю кость, чем без надобности манипулировать мозгом.
Расширенная бифронтальная краниотомия включает в себя разрез на коже черепа за линией роста волос и удаление кости, которая формирует контур глазниц и лба. Эта кость заменяется в конце операции. Временное удаление этой кости позволяет хирургу работать в пространстве между глазами и прямо за ними, без ненужных манипуляций с мозгом.
Расширенная бифронтальная краниотомия обычно используется для тех опухолей, которые не могут быть удалены с помощью минимально инвазивных подходов из-за анатомии опухоли, возможной патологии опухоли или целей операции.
Типы опухолей, которые лечат расширенной бифронтальной краниотомией, включают менингиомы, эстезионейробластомы и злокачественные опухоли основания черепа.
Минимально инвазивная супраорбитальная краниотомия «бровь»
Супраорбитальная краниотомия (часто называемая краниотомией «бровь») - это процедура, используемая для удаления опухолей головного мозга. В этой процедуре нейрохирурги делают небольшой разрез внутри брови, чтобы получить доступ к опухолям в передней части мозга или опухолям гипофиза. Этот подход используется вместо эндоназальной эндоскопической хирургии, когда опухоль очень велика или расположена близко к зрительным нервам или жизненно важным артериям.
Поскольку это малоинвазивная процедура, супраорбитальная трепанация черепа «бровь» может предложить:
Меньше боли, чем при открытой краниотомии
Более быстрое восстановление, чем открытая трепанация черепа
Минимальное рубцевание
Супраорбитальная трепанация черепа может быть частью лечения кисты Ратке, опухолей основания черепа и некоторых опухолей гипофиза.
Ретро-сигмовидная краниотомия «замочная скважина»
Ретро-сигмовидная краниотомия (часто называемая краниотомией «замочная скважина») - это малоинвазивная хирургическая процедура, выполняемая для удаления опухолей головного мозга. Эта процедура позволяет удалить опухоли основания черепа через небольшой разрез за ухом, обеспечивая доступ к мозжечку и стволу мозга. Нейрохирурги могут использовать этот подход для лечения определенных опухолей, таких как менингиомы и акустические невриномы (вестибулярные шванномы).
Преимущества краниотомии «замочная скважина» включают меньшую боль после процедуры, чем после открытой трепанации черепа, меньшее образование рубцов и более быстрое выздоровление.
Ретро-сигмовидная краниотомия может выполняться при следующих типах опухолей головного мозга:
Акустические невриномы (вестибулярные шванномы)
Менингиомы
Метастатические опухоли головного мозга или позвоночника
Опухоли основания черепа
Орбитозигоматическая краниотомия
Орбитозигоматическая трепанация черепа - это традиционный доступ к основанию черепа, используемый для лечения сложных опухолей и аневризм. Он основан на концепции, согласно которой безопаснее удалить лишнюю кость, чем без надобности манипулировать мозгом.
Обычно используется для тех поражений, которые слишком сложны для удаления более минимально инвазивными подходами, орбитозигоматическая краниотомия включает в себя разрез на коже черепа за линией роста волос и удаление кости, которая формирует контур глазницы и щеки. Эта кость заменяется в конце операции. Временное удаление этой кости позволяет хирургам достичь более глубоких и сложных участков мозга, сводя к минимуму серьезные повреждения мозга.
Опухоли головного мозга, которые можно лечить с помощью орбитозигоматической краниотомии, включают краниофарингиомы, опухоли гипофиза и менингиомы.
Трансбиринтная краниотомия
Трансбиринтная трепанация черепа - это процедура, которая включает в себя надрез на коже черепа за ухом с последующим удалением сосцевидного отростка и части кости внутреннего уха (в частности, полукружных каналов, которые содержат рецепторы для баланса). Затем хирург находит и удаляет опухоль или как можно большую часть опухоли без риска серьезного повреждения мозга.
Акустическая невринома (вестибулярная шваннома) лечится одним из трех подходов к трансбиринтной трепанации черепа: подзатылочным, транслабиринтным доступом и средней ямкой.
Когда нет полезного слуха или слуха, которым нужно пожертвовать, часто рассматривается подход транслабиринта. Во время трансбиринтной трепанации черепа удаляются полукружные каналы уха для доступа к опухоли. Полная потеря слуха возникает в результате удаления полукружных каналов.
Несмотря на потерю слуха при транслабиринтной трепанации черепа, риск повреждения лицевого нерва может быть снижен.
Причины проведения процедуры
Краниотомия может быть сделана по разным причинам, включая, помимо прочего, следующие:
Диагностика, удаление или лечение опухолей головного мозга
Клипирование или восстановление аневризмы
Удаление крови или сгустков крови из протекающего кровеносного сосуда
Удаление артериовенозной мальформации (АВМ) или устранение артериовенозной фистулы (АВФ)
Осушение абсцесса головного мозга, представляющего собой карман, заполненный инфицированным гноем.
Ремонт переломов черепа
Восстановление разрыва мембраны, выстилающей мозг (твердой мозговой оболочки)
Снижение давления в головном мозге (внутричерепное давление) путем удаления поврежденных или опухших участков мозга, которые могут быть вызваны травмой или инсультом.
Лечение эпилепсии
Имплантация устройств-стимуляторов для лечения двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона или дистония (тип двигательного расстройства)
Ваш врач может порекомендовать трепанацию черепа по другим причинам.
Риски процедуры
Как и при любой хирургической процедуре, могут возникнуть осложнения. Риск операции на головном мозге связан с конкретным участком мозга, на которое повлияет операция. Например, если оперировать область мозга, контролирующую речь, это может повлиять на речь. Некоторые более общие осложнения включают, помимо прочего, следующее:
Инфекция
Кровотечение
Сгустки крови
Пневмония (инфекция легких)
Нестабильное артериальное давление
Судороги
Мышечная слабость
Отек мозга
Утечка спинномозговой жидкости (жидкости, которая окружает и смягчает мозг)
Риски, связанные с применением общей анестезии
Следующие осложнения встречаются редко и обычно связаны с определенными участками мозга, поэтому они могут быть или не быть допустимыми рисками для определенных людей:
Проблемы с памятью
Затруднение речи
Паралич
Нарушение равновесия или координации
Кома
В зависимости от вашего конкретного состояния здоровья могут быть другие риски. Обязательно обсудите любые опасения со своим врачом перед процедурой.
Перед процедурой
Ваш врач объяснит вам процедуру, и вы сможете задать вопросы.
Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на операцию. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не понятно.
В дополнение к полной истории болезни ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы находитесь в хорошем состоянии, прежде чем подвергнуться операции. Вам также могут потребоваться анализы крови и другие диагностические тесты.
Вы получите предоперационный неврологический осмотр, который будет использоваться для сравнения с послеоперационным осмотром.
Перед процедурой вас попросят поститься, обычно после полуночи.
Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу.
Сообщите своему врачу, если вы чувствительны или имеете аллергию на какие-либо лекарства, латекс, ленты и анестетики (местные или общие).
Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (прописанных и без рецепта) и травяных добавках, которые вы принимаете.
Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам потребуется отменить эти лекарства перед процедурой.
Если вы курите, вам следует бросить курить как можно скорее перед процедурой, чтобы повысить ваши шансы на успешное выздоровление после операции и улучшить общее состояние здоровья.
Накануне операции вас могут попросить вымыть волосы специальным антисептическим шампунем.
Перед процедурой вы можете получить успокаивающее средство, которое поможет вам расслабиться.
Области вокруг операционного поля будут выбриты.
В зависимости от вашего состояния здоровья врач может запросить другие специальные препараты.
Во время процедуры
Для трепанации черепа обычно требуется пребывание в больнице от 3 до 7 дней. Вы также можете обратиться в реабилитационное отделение в течение нескольких дней после пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего врача.
Обычно краниотомия следует за этим процессом:
Вас попросят снять любую одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре.
Вам дадут платье.
В руку или кисть будет введена внутривенная (IV) линия.
Для слива мочи будет введен мочевой катетер.
Вы будете размещены на операционном столе таким образом, чтобы обеспечить лучший доступ к той части мозга, на которой будет проводиться операция.
Во время операции анестезиолог будет постоянно контролировать вашу частоту сердечных сокращений, артериальное давление, дыхание и уровень кислорода в крови.
Вам будут брить голову и промывать кожу над местом операции антисептическим раствором.
В зависимости от пораженной области мозга можно использовать различные типы разрезов. Разрез можно сделать из-за линии роста волос перед ухом и на затылке или в другом месте, в зависимости от локализации проблемы. Если используется эндоскоп, разрезы могут быть меньше.
Ваша голова будет удерживаться на месте с помощью устройства, которое будет удалено по окончании операции.
Кожа головы будет поднята и обрезана, чтобы остановить кровотечение и обеспечить доступ к мозгу.
Для просверливания отверстий в черепе можно использовать медицинское сверло. Для аккуратного разрезания кости можно использовать специальную пилу.
Костный лоскут будет удален и сохранен.
Твердая мозговая оболочка (толстое внешнее покрытие головного мозга непосредственно под костью) будет отделена от кости и осторожно разрезана, чтобы обнажить мозг.
При необходимости излишняя жидкость может вытекать из мозга. Можно использовать микрохирургические инструменты, такие как хирургический микроскоп, для увеличения обрабатываемой области. Это может позволить хирургу лучше рассмотреть структуры мозга и отличить патологическую ткань от здоровой. Образцы тканей могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.
Устройство, такое как дренаж или специальный монитор, может быть помещено в ткань мозга для измерения давления внутри черепа или внутричерепного давления (ВЧД). ВЧД - это давление, создаваемое тканью мозга, спинномозговой жидкостью (CSF) и кровоснабжением внутри закрытого черепа.
После завершения операции хирург сшивает (сшивает) слои ткани вместе.
Костный лоскут будет повторно прикреплен с помощью пластин, швов или проволоки.
Если в кости обнаружена опухоль или инфекция, лоскут не подлежит замене. Кроме того, если требуется декомпрессия (для снижения давления в головном мозге), замена костного лоскута невозможна.
Разрез кожи (скальпа) зашивают швами или хирургическими скобами.
На разрез накладывается стерильная повязка или повязка.
После процедуры
В больнице
Сразу после процедуры вас доставят в палату восстановления для наблюдения, а затем отправят в отделение интенсивной терапии (ICU) для тщательного наблюдения. Или вас могут доставить прямо в отделение интенсивной терапии из операционной.
В отделении интенсивной терапии вам могут дать лекарство для уменьшения отека мозга.
Ваш процесс выздоровления будет зависеть от типа сделанной процедуры и типа анестезии. Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются и вы придете в готовность, вас могут отправить в отделение интенсивной терапии или в палату.
После пребывания в отделении интенсивной терапии вы перейдете в палату нейрохирургического сестринского отделения в больнице. Вы останетесь в больнице еще несколько дней.
В течение некоторого времени после операции вам может потребоваться кислород. Как правило, кислород прекращается, прежде чем вы отправитесь домой.
Вас научат упражнениям на глубокое дыхание, которые помогут повторно расширить легкие и предотвратить пневмонию.
Медперсонал и медицинский персонал будут часто проводить неврологические осмотры, чтобы проверить работу вашего мозга и убедиться, что системы вашего тела функционируют должным образом после операции. Вам будет предложено выполнить множество основных команд, например, двигать руками и ногами, чтобы оценить работу вашего мозга. Ваши зрачки будут проверены с помощью вспышки, и вам будут заданы вопросы, чтобы оценить вашу ориентацию (например, ваше имя, дату и место, где вы находитесь). Также будет проверена сила ваших рук и ног.
Изголовье кровати может быть приподнято, чтобы предотвратить отек лица и головы. Небольшой отек - это нормально.
Вам будет предложено передвигаться в постели, насколько это допустимо, и вставать с постели и ходить, сначала с помощью, по мере того как ваша сила улучшается. Физиотерапевта могут попросить оценить вашу силу, равновесие и подвижность и дать вам рекомендации по упражнениям, которые можно выполнять как в больнице, так и дома.
Скорее всего, вам будут надевать устройства последовательного сжатия (SCD) на ваши ноги, пока вы находитесь в постели, чтобы предотвратить образование тромба. У SCD есть воздушный компрессор, который медленно нагнетает воздух внутрь и из подогнанных рукавов, установленных на опорах. Они помогают предотвратить образование тромбов, пассивно сжимая вены ног, чтобы кровь продолжала движение.
В зависимости от вашей ситуации вам могут дать выпить жидкости через несколько часов после операции. Ваш рацион можно постепенно изменить, включив в него более твердую пищу, если вы сможете с ней справиться.
У вас может быть катетер в мочевом пузыре для слива мочи в течение дня или около того или до тех пор, пока вы не сможете встать с постели и передвигаться. Обязательно сообщайте о любом болезненном мочеиспускании или других симптомах мочеиспускания, которые возникают после удаления катетера, поскольку это могут быть признаки инфекции, которую можно вылечить.
В зависимости от вашего статуса вас могут перевести в реабилитационный центр на время, чтобы восстановить силы.
Перед выпиской из больницы будет организован повторный визит к врачу. Ваш врач также даст вам инструкции по уходу на дому.
Дома
Когда вы вернетесь домой, важно, чтобы разрез был чистым и сухим. Ваш врач даст вам конкретные инструкции по купанию. Если используются швы или хирургические скобки, они будут сняты при последующем посещении офиса. Если используются клейкие полоски, держите их сухими, и они отпадут в течение нескольких дней.
Вы можете надеть на разрез свободный тюрбан или шляпу. Вы не должны носить парик, пока разрез полностью не заживет (примерно через 3-4 недели после операции).
Разрез и голова могут болеть, особенно при глубоком дыхании, кашле и физической нагрузке. Принимайте обезболивающее при болезненности в соответствии с рекомендациями врача. Аспирин или другие разжижающие кровь лекарства могут увеличить вероятность кровотечения. Обязательно принимайте только рекомендованные лекарства и спрашивайте, если вы не уверены.
Продолжайте выполнять дыхательные упражнения, используемые в больнице, чтобы предотвратить инфекцию легких. Вам будет рекомендовано избегать контакта с инфекциями верхних дыхательных путей (простудой и гриппом) и раздражителями, такими как табачный дым, пары и загрязнение окружающей среды.
Вы должны постепенно увеличивать свою физическую активность, так как вы можете с ними справиться. Чтобы вернуться к прежнему уровню энергии и сил, может потребоваться несколько недель.
Вас могут попросить не поднимать тяжелые предметы в течение нескольких недель, чтобы не повредить хирургический разрез.
Не садитесь за руль до разрешения врача.
Позвоните своему врачу, чтобы сообщить о любом из следующего:
Лихорадка или озноб
Покраснение, припухлость, дренаж, кровотечение или другой дренаж из места разреза или лица
Усиление боли вокруг места разреза
Изменения зрения
Спутанность сознания или чрезмерная сонливость
Слабость в руках или ногах
Проблемы с речью
Проблемы с дыханием, боль в груди, беспокойство или изменение психического статуса
Зеленая, желтая или кровянистая мокрота (мокрота)
Судорожная активность
После трепанации черепа ваш врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей конкретной ситуации.