Содержание
Скрининг на рак легких рекомендуется для наблюдения за развитием рака легких у людей с высоким риском заболевания. Он включает в себя метод визуализации, известный как компьютерная томография с низкой дозой (НДКТ), который может помочь обнаружить рак на ранних стадиях, когда он еще хорошо поддается лечению. Скрининг рака легких методом НДКТ - это профилактический тест, предназначенный не для всех, и его ценность для людей моложе ограничена.Цель теста
Рак легких - это болезнь, которую слишком много людей диагностируют на поздней стадии. Даже с учетом повышения осведомленности о раке почти у 70% людей с мелкоклеточным раком легкого (SCLC) и у 40% людей с немелкоклеточным раком легкого (NSCLC) диагностируется болезнь IV стадии. Это наиболее поздняя стадия в злокачественное новообразование распространилось на отдаленные органы. Из-за позднего обнаружения годичная выживаемость для этих людей составляет всего около 19%.
Ежегодный скрининг на рак легких методом НДКТ используется для улучшения этих шансов у людей, у которых нет симптомов рака легких, но которые находятся в группе высокого риска. По данным Целевой группы профилактических служб США (США, скрининг на рак легких LDCT следует проводить только у взрослых:
- В возрасте от 50 до 85 лет
- У которых есть история курения не менее 20 пачок сигарет (определяется как количество выкуриваемых за день пачек сигарет по количеству лет курения)
- Кто курит сейчас или бросил курить за последние 15 лет
Люди должны встречаться все перечисленных выше критериев, чтобы тест считался подходящим.
Исследование 2016 г., опубликованное в Ланцет Онкология пришли к выводу, что ежегодный скрининг рака легких методом НДКТ снижает риск смерти от рака легких у мужчин на 26%, а у женщин на 61%, при этом общее снижение составляет 44%.
Люди, которые моложе и не соответствуют критериям, могут не получить выгоду. Эксперты USPSTF утверждают, что скрининг в этих группах может принести больше вреда, чем пользы. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, повлияет ли ежегодный скрининг на продолжительность жизни.
Выживаемость при раке легких по типу и стадииРиски и противопоказания
Компьютерная томография (КТ) - это метод диагностической визуализации, при котором несколько рентгеновских изображений захватываются и объединяются в компьютер для создания трехмерных «срезов» внутренних органов и структур.
Как и в случае с рентгеновскими лучами, скрининг НДКТ подвергает вас воздействию ионизирующего излучения, хотя и в более низких дозах, чем те, которые используются для традиционных компьютерных томографий. Хотя исследования показали, что LDCT на 20% точнее диагностирует рак легких, чем рентген грудной клетки, тем не менее, ежегодное воздействие радиации представляет потенциальную опасность для здоровья.
Риск рака
Главный из них - риск рака. Хорошо известно, что радиация в высоких дозах может вызвать ряд побочных эффектов, включая повреждение тканей, врожденные дефекты и вторичный рак. Однако при использовании LDCT эффективная доза - примерно 2 миллизиверта (мЗв) - с гораздо меньшей вероятностью может вызвать рак.
По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, дозы облучения в 10 мЗв (примерно доза, полученная с помощью традиционных компьютерных томографов) связаны с риском рака один из 2000. Это намного ниже, чем каждый пятый риск рака среди населения в целом.
Это не означает, что нет никакого риска, связанного с НДКТ. Однако преимущества для людей с высоким риском почти всегда перевешивают риски.
Для молодых людей кумулятивное воздействие радиации в течение многих лет остается неизвестным, и именно поэтому скрининг на рак легких методом НДКТ в настоящее время не рекомендуется.
Каковы долгосрочные риски лучевой терапии?Ложноположительные результаты
Чтобы скрининговый тест был принят, он должен быть как чувствительным, так и специфичным. Это означает, что необходимо быть достаточно чувствительным, чтобы обеспечить высокую степень истинно положительных результатов, и достаточно конкретным, чтобы гарантировать высокую степень истинно отрицательных результатов.
Исследования показали, что при скрининге рака легких методом НДКТ ложноположительные результаты являются обычным явлением, и только один из 20 положительных диагнозов оказывается раком. Реальные исследования показывают, что этот показатель может быть еще выше, приближаясь к 97,5%. Исследование, проведенное Управлением здравоохранения ветеранов, 2017 г. Это может подвергнуть человека не только стрессу, но и ненужным и дорогостоящим процедурам, таким как бронхоскопия и торакотомия.
Учитывая, что заядлые курильщики старше 50 подвержены чрезвычайно высокому риску рака легких по сравнению с населением в целом - от 64 до 111 раз выше, на самом деле, - риск ложноположительных результатов значительно превосходит преимущества ранней диагностики.
Этого нельзя сказать о молодых людях или лицах с низким или умеренным риском рака легких. Для этих людей скрининг НДКТ может быть контрпродуктивным и потенциально вредным.
Абсолютных противопоказаний к скринингу на рак легких НДКТ среди подходящих кандидатов нет. Как и во всех процедурах лучевой терапии, перед тестом следует взвесить преимущества и риски и приложить все усилия для получения минимальной эффективной дозы.
Что мне делать: сделать МРТ или КТ?Перед тестом
После подтверждения того, что вы являетесь кандидатом на скрининг НДКТ, ваш врач назначит процедуру либо в больнице, либо в независимом радиологическом отделении.
Перед назначенным приемом предварительные тесты не требуются, хотя вам нужно будет подписать форму согласия и заполнить лист с медицинской информацией после того, как вы зарегистрируетесь с помощью своего удостоверения личности и страховой карты.
Скрининг рака легких методом НДКТ - относительно простое обследование. На выполнение уходит меньше минуты.Никаких лекарств или игл не используется. Можно есть до и после теста. Вам даже не нужно переодеваться, если одежда на груди не содержит металла. Сканирование LDCT не влияет на какие-либо металлические имплантаты в любой части вашего тела, включая кардиостимуляторы или искусственные суставы.
Доза облучения рассчитывается заранее с использованием сложного алгоритма, который учитывает продолжительность дозы, сканируемую часть тела и другие параметры.
Стоимость скрининга НДКТ может варьироваться в зависимости от учреждения и местоположения, хотя обычно она находится в диапазоне от 300 до 400 долларов. Если вы решите пройти скрининг НДКТ, поработайте со своим врачом, чтобы мотивировать вас на страхование от вашей медицинской страховой компании. Вы не должны продолжать до тех пор, пока не получите предварительную авторизацию, так как в конечном итоге вам придется заплатить полную сумму из своего кармана.
Согласно Закону о доступном медицинском обслуживании, скрининг на рак легких LDCT должен должны быть полностью покрыты как Essential Health Benefit (EHB), но Центры Medicaid и Medicare в 2015 году выступили против покрытия LDCT, сославшись на то, что «доказательств достаточно», чтобы поддержать его использование.
Как получить одобрение предварительного авторизованного запросаВо время теста
Скрининг рака легких методом НДКТ мало чем отличается от традиционного КТ, хотя обычно он проходит быстрее и не требует много времени на настройку. В тесте используется устройство, называемое спиральной (или спиральной) компьютерной томографией, которое состоит из подвижного планшета и большого гентри в форме пончика.
Когда вы ложитесь на планшет, он проходит через гентри, когда компьютерный томограф вращается вокруг тела, чтобы получать непрерывные рентгеновские изображения. Это в отличие от традиционных компьютерных томографов, когда отдельные изображения делаются одно за другим в скоординированных «срезах».
После начала процедуры вас попросят задержать дыхание, пока ваше тело проходит через гентри. Радиотерапевт будет следить за процедурой из-за защитного экрана. Весь процесс визуализации занимает менее 10 секунд.
Как только сканирование будет завершено и технический специалист проверит, что изображение в порядке, вам будет разрешено уйти. Вам не нужно, чтобы кто-то отвез вас домой.
Скрининг рака легких методом НДКТ не включает никаких лекарств или контрастных красителей, он не связан с побочными эффектами.
После теста
Обычно требуется несколько дней, прежде чем рентгенологический отчет будет возвращен вашему врачу. Если для скрининга рака легких использовалась НДКТ, радиолог сделает отметки о том, были ли обнаружены какие-либо отклонения или нет.
НДКТ не может диагностировать рак легких, но может сообщить врачу о любых изменениях в легких, включая появление новообразований или узелков. Ежегодно тестируя, можно заметить небольшие изменения, сравнивая текущие изображения с прошлыми.
Если обнаружено отклонение от нормы, ваш врач может назначить дополнительные анализы. Это может включать позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), в которой используются радиоактивные индикаторы для обнаружения метаболических изменений, соответствующих раку, таких как образование новых кровеносных сосудов вокруг активной опухоли (ангиогенез).
Если аномальный рост хорошо очерчен, можно назначить биопсию с использованием тонкоигольной аспирации (FNA), бронхоскопии или лапароскопической хирургии.
Если никаких отклонений не обнаружено, вам будет рекомендовано пройти повторное обследование примерно через 12 месяцев.
Что такое ПЭТ / КТ-сканирование?Когда прекращать скрининг
Для людей, которые подходят для скрининга НДКТ, тест следует назначать ежегодно, в идеале в том же отделении визуализации. Однако при определенных условиях скрининг больше не может быть рекомендован или полезен.
USPSTF в настоящее время рекомендует прекратить скрининг НДКТ, если человек:
- 81 год
- Не курил 15 и более лет.
- Возникает проблема со здоровьем, из-за которой операция на легких становится невозможной
- Не желает делать операцию на легких, если диагностирован рак
Слово от Verywell
Скрининг НДКТ является важным инструментом для раннего выявления рака легких у лиц с высоким риском, но его не следует рассматривать как замену прекращению курения. Независимо от того, сколько лет вы курите, отказ от курения может значительно снизить риск рака с каждым годом, когда вы отказываетесь от сигарет.
Средства для прекращения курения классифицируются как EHB в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, многие из которых полностью покрываются медицинским страхованием (даже при многократных попытках бросить курить). Даже если вы все же бросите курить, ежегодный скрининг НДКТ следует продолжать до тех пор, пока ваш врач не скажет вам иное.
10 причин бросить курить после диагноза рака