Содержание
Бронхиолит - это воспаление мельчайших дыхательных путей легких, называемых бронхиолами. Обычно он поражает младенцев и детей в возрасте до 2 лет и почти всегда вызывается респираторным вирусом. Симптомы включают кашель, одышку и умеренную температуру. Бронхиолит обычно можно диагностировать на основании симптомов. Специфических методов лечения бронхиолита не существует, хотя в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация с кислородной терапией.Также известный как
Бронхиолит иногда называют детским бронхиолитом, чтобы отличить его от облитерирующего бронхиолита, отдельного заболевания у взрослых, в основном вызываемого вдыханием токсичных паров или осложнений после трансплантации легкого.
Симптомы бронхиолита
Симптомы бронхиолита связаны с закупоркой бронхиол, вызванной инфекцией нижних дыхательных путей.
Бронхиолит обычно начинается с симптомов, похожих на простуду, но затем прогрессирует по мере поражения бронхиол.
Общие симптомы бронхиолита включают:
- Насморк
- Заложенность носа
- Слабая лихорадка
- Кашель
- Хрипы
- Потеря аппетита
- Плохое кормление
Даже после того, как острые симптомы проходят, кашель и хрипы могут сохраняться в течение нескольких недель. В большинстве случаев бронхиолит проходят самостоятельно и не причиняют длительного вреда или травм.
У некоторых детей с бронхиолитом может развиться средний отит (инфекция среднего уха), проявляющаяся болью в ушах и головокружением, или инфекция мочевыводящих путей (ИМП), распознаваемая по плачу во время мочеиспускания и мутной мочой с неприятным запахом.
В редких случаях бронхиолит может прогрессировать, что приводит к сильному обезвоживанию (из-за плохого кормления), респираторной недостаточности (неспособности отдышаться) или дыхательной недостаточности (неспособности удовлетворять потребности организма в кислороде).
Когда звонить в службу 911
Позвоните 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка появятся признаки тяжелого бронхиолита, в том числе:
- Учащенное дыхание (тахипноэ)
- Расширение носа или кряхтение при дыхании
- Кратковременные перебои в дыхании (апноэ)
- Свистящее дыхание при выдохе и вдохе
- Слышны потрескивающие звуки при дыхании (крепитация)
- Отказ от еды или невозможность есть из-за проблем с дыханием
- Вялость или слабость
- Синеватая кожа или ногти (цианоз) из-за недостатка кислорода
Смерть от детского бронхиолита является редкой и затрагивает только пять из каждых 100 000 детей, страдающих этим заболеванием в Соединенных Штатах. Даже если госпитализация необходима, вероятность смерти составляет менее 1%. Если не лечить серьезные симптомы, как правило, наступает смерть.
Когда беспокоиться о хрипе у ребенкаПричины
Бронхиолит почти всегда вызывается одним из этих респираторных вирусов:
- Респираторно-синцитиальный вирус (RSV), наиболее частая причина
- Вирусы простуды, такие как коронавирус, риновирус и аденовирус
- Грипп A или B
- Парагрипп
Состояние начинается с острой инфекции эпителиальных клеток, выстилающих более мелкие дыхательные пути легких.
У взрослых и детей старшего возраста эти распространенные вирусы обычно поражают только верхние дыхательные пути, поскольку иммунная система способна ограничить их распространение. Но поскольку у младенцев и детей младшего возраста еще нет сильного или стойкого иммунного ответа, подобные вирусы могут легче проникать в нижние дыхательные пути.
Когда это происходит, инфекция вызывает воспалительную реакцию, которая вызывает сужение (сужение) бронхиол. Воспаление, в свою очередь, заставляет бокаловидные клетки в дыхательных путях выделять излишки слизи, вызывая непроходимость и характерное свистящее дыхание.
Бронхиолит не следует путать с бронхитом, который может поражать взрослых и детей и быть вызван острой инфекцией или длительным респираторным заболеванием, таким как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Факторы риска
Существует ряд факторов риска, которые могут предрасполагать ребенка к бронхиолиту:
- Преждевременные роды
- Быть младше 3 месяцев на момент заражения
- Воздействие пассивного курения
- Курение матери во время беременности
- Врожденный порок сердца
- Заболевание первичного иммунодефицита (PIDD)
- Хроническое заболевание легких и другие хронические заболевания
Диагностика
Бронхиолит обычно диагностируется при клиническом обследовании, которое включает физикальное обследование, а также изучение симптомов и истории болезни ребенка.
Медицинский осмотр будет включать прослушивание звуков дыхания с помощью стетоскопа для обнаружения потрескивания и пронзительного урчания или свиста, характерных для инфекций нижних дыхательных путей. Другими контрольными признаками являются учащенное дыхание и расширение носа.
Доступны экспресс-тесты для обнаружения конкретных вирусов.Но, поскольку результаты мало влияют на то, как лечить инфекцию, они обычно не выполняются, если симптомы не являются серьезными или повторяющимися.
Более того, некоторые экспресс-тесты, такие как те, которые используются для определения RSV, имеют относительно низкую специфичность и чувствительность, что означает, что возможны ложноположительные или ложноотрицательные результаты. Единственным исключением может быть тестирование RSV во время местных вспышек для выявления и изоляции детей для предотвратить распространение в сообществе.
Рентген грудной клетки можно заказать, но у него есть свои ограничения. Хотя они могут помочь выявить раннюю респираторную недостаточность у детей с тяжелыми заболеваниями, их полезность в легких и средних случаях менее очевидна.
У детей с бронхиолитом нередко развивается вторичная бактериальная инфекция. Поскольку случаи ИМП можно лечить, для проверки может быть назначен анализ мочи.
Средний отит часто можно диагностировать при визуальном осмотре уха.
Почему экспресс-тесты на грипп могут быть ложно отрицательнымиДифференциальный диагноз
Свистящее дыхание и кашель у детей могут быть вызваны множеством причин. Если диагноз бронхиолита не определен, врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие возможные причины. Они могут включать:
- Астма
- Аллергия
- Пневмония
- Случайное вдыхание постороннего предмета
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- Ларингомаляция (искаженный голосовой аппарат)
- Муковисцидоз
- Застойная сердечная недостаточность (ЗСН)
лечение
Лечение бронхиолита в основном поддерживающее. Если не выявлена вторичная бактериальная инфекция, антибиотики не назначаются, поскольку они лечат только бактерии, а не вирусы.
За исключением гриппа, не существует противовирусных препаратов, способных лечить респираторную вирусную инфекцию.
Препарат Тамифлю (осельтамивир) может уменьшить тяжесть гриппа у младенцев и детей ясельного возраста, если его принять в течение 48 часов после появления первых симптомов. С учетом сказанного, острые симптомы бронхиолита имеют тенденцию развиваться в течение трех-пяти дней после воздействия, а это означает, что препарат может лучше предотвратить бронхиолит, чем лечить его, когда он возник.
Легкие и средние случаи бронхиолита, как правило, полностью проходят в течение двух-трех недель без лечения. В большинстве руководств рекомендуется постельный режим с достаточным количеством жидкости и питания. Также важно избегать дыма.
Если у вашего ребенка высокая температура, спросите своего педиатра, можете ли вы использовать детский тайленол (ацетаминофен) или детский мотрин (ибупрофен), оба из которых доступны в виде сиропов. Аспирин - это не рекомендуется у детей из-за риска синдрома Рея, редкого, но потенциально опасного для жизни состояния.
Некоторым родителям нравится использовать паровые ингаляторы или увлажнители с прохладным туманом для облегчения респираторных симптомов, хотя доказательств их использования мало.
То же самое касается ингаляционных стероидов или ингаляционных бронходилататоров (отпускаемых по рецепту); если нет респираторного дистресса, эти вмешательства мало что сделают, если вообще что-нибудь, чтобы изменить течение инфекции.
Как лечат рецидивирующие респираторные инфекции у детейГоспитализация
В Соединенных Штатах до 3% младенцев нуждаются в госпитализации в результате бронхиолита. В тяжелых случаях часто требуется более агрессивное вмешательство для предотвращения или лечения дыхательной недостаточности, включая:
- Кислородная терапия (обычно при насыщении кислородом менее 90%)
- Внутривенные (IV) жидкости для лечения обезвоживания
- Ингаляция солевым раствором для очистки от слизи
- Отсасывание из верхних дыхательных путей для удаления слизи из дыхательных путей
- Механическая вентиляция
Как и в легких и умеренных случаях, ингаляционные бронходилататоры или стероиды мало помогают облегчить симптомы или помочь в выздоровлении.
Профилактика
В настоящее время нет вакцины для предотвращения RSV, вирусов простуды или вирусов парагриппа.
В целях предотвращения гриппа Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют ежегодные прививки от гриппа для всех в возрасте 6 месяцев и старше. Для людей в возрасте от 2 до 49 лет также доступна вакцина от назального гриппа. Вакцинация от гриппа для всего домохозяйства имеет первостепенное значение в семьях, где есть младенцы, пожилые люди или другие люди с высоким риском осложнений гриппа.
Во время сезона простуды или гриппа риск заражения можно снизить с помощью специального мытья рук, избегания контакта «рот к лицу» и изоляции любого человека с подозрением на или активную инфекцию.
Если в детском саду или дошкольном учреждении произошла локальная вспышка RSV, важно вытащить ребенка из дома до тех пор, пока медицинские работники не сообщат вам, что возвращение безопасно.
Младенцам с высоким риском осложнений RSV, включая недоношенных детей и детей с врожденными пороками сердца, часто назначают препарат Synagis (паливизумаб) для снижения риска RSV-инфекции или тяжести симптомов в случае возникновения инфекции.
Обратите внимание, однако, что Synagis не одобрен для лечение RSV. Исследование, опубликованное в журнале Педиатрия в 2019 году пришел к выводу, что препарат не оказал никакого действия, хорошего или плохого, при использовании у 420 младенцев с острой инфекцией RSV.
12 вакцин, рекомендуемых для всех маленьких детейСлово от Verywell
Бронхиолит у младенцев и малышей может быть очень неприятным для них и их родителей. Несмотря на то, что это заболевание относительно распространено и обычно проходит само по себе, важно обратиться к педиатру вашего ребенка, чтобы подтвердить диагноз. В некоторых случаях хрипы могут быть признаком более серьезного заболевания, например пневмонии.