Откладывание лечения рака (или нет) из-за COVID-19

Содержание

• Взвешивание рисков и преимуществ
• Общие рекомендации по отсрочке лечения
• Рекомендации в зависимости от типа рака
• Рекомендации в зависимости от типа лечения
• В случае задержки, когда будет начато или возобновлено лечение?

Вам нужно будет отложить лечение рака из-за пандемии коронавируса (COVID-19)? В то время как новизна и неопределенность пандемии оставляют неясным, следует ли лечиться или нет, в настоящее время существуют некоторые общие рекомендации о том, когда либо отложить, либо продолжить лечение, такое как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия и иммунотерапия, поскольку Хорошо рекомендуемые подходы для некоторых из наиболее распространенных типов рака.

Что ученые знают о вирусе Covid-19

Взвешивание рисков и преимуществ

Независимо от вашего типа или стадии рака, лечение или последующее наблюдение во время пандемии COVID-19 сводится к взвешиванию рисков заражения (как для пациентов, так и для медицинских работников) и преимуществ лечения. Хотя существуют общие рекомендации, каждый человек и каждый рак уникальны. По этой причине при принятии решения об уходе полезно смотреть как на потенциальные преимущества, так и на возможные риски для вас как личности.

Преимущества лечения рака

Польза от лечения зависит от многих факторов, в том числе:

• Возможность «вылечить» рак при своевременном лечении
• Продление жизни, когда рак невозможно вылечить
• Облегчает симптомы, вызванные раком
• Как избежать осложнений невылеченного рака, которые могут привести к чрезвычайной ситуации (например, кишечная непроходимость)

Риски заражения COVID-19 при личном уходе

Есть несколько потенциальных рисков, которые необходимо рассматривать отдельно:

• Риск заражения COVID-19 во время визитов по поводу рака: Конечно, риск заражения COVID-19 выше при обращении в больницу или клинику, чем при нахождении дома. Риск внутрибольничных инфекций (внутрибольничных инфекций) вызывал озабоченность даже до нынешней пандемии, и было установлено, что инфекции вызывают значительную заболеваемость (болезнь) и смертность (смерть) у людей с ослабленным иммунитетом. Уровень риска зависит от многих факторов, в том числе от частоты инфицирования в сообществе, где человек получает помощь. Китайское исследование показало, что госпитализация и регулярные посещения больницы являются потенциальными факторами риска заражения SARS-CoV-2 (штамм вируса, вызывающий COVID-19). Уровень инфицирования среди больных раком составил 0,79% по сравнению с совокупным уровнем заражения 0,37% в городе Ухань.
• Риск серьезного заболевания при развитии инфекции COVID-19: По некоторым оценкам из Китая, люди с раком и COVID-19 имеют более высокую частоту тяжелых событий (необходимость госпитализации, вентиляции или смерти) по сравнению с людьми без рака. Риск оказывается выше у пациентов, которые недавно перенесли операцию или химиотерапию, или перенесли трансплантацию стволовых клеток или терапию CAR-T в прошлом году. Кроме того, нарушения свертываемости часто встречаются у пациентов, серьезно больных COVID-19, и сгустки крови у онкологических людей уже очень распространены.
• Риск для медицинских работников: Медицинские работники также подвергаются риску при выполнении процедур людям с онкологическими заболеваниями, которые могли заразиться COVID-19. Риск варьируется, но, по-видимому, особенно высок для врачей, работающих с людьми, страдающими раком головы и шеи.

Общие рекомендации по отсрочке лечения

Медицинские группы разработали общие рекомендации о том, когда лечение рака может быть отложено. Они основаны на сопоставлении относительных рисков заражения COVID-19 с риском прогрессирования рака. Кроме того, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставили временные рекомендации по оказанию медицинской помощи во время пандемии. Это включает:

• Откладывание посещений, которые можно отложить без дополнительного риска
• Изучение альтернатив личным визитам, таких как варианты телемедицины
• Откладывание плановых последующих посещений
• Рассмотрение альтернативных вариантов лечения

Когда для лечения необходим личный уход, исследователи разделили риск прогрессирования рака без лечения на категории высокого, среднего и низкого риска. Следует еще раз заявить, что это всего лишь рекомендации, а решения необходимо обсуждать между вами и вашим онкологом.

Примечание к руководящим принципам

Каждый человек и каждый рак уникальны. Рекомендации - это предложения, основанные на «среднем» человеке со «средним» раком в то время. Хотя в целом это полезно, решение о том, откладывать лечение или нет, должно быть индивидуальным для каждого человека.

Высокий риск (в идеале, без задержки в лечении)

Бывают ситуации, в которых любая задержка в лечении может привести к прогрессированию рака. Лечение, даже если оно сопряжено с потенциальным риском большего воздействия коронавируса, вполне может быть оправданным.

Примеры, когда операция оправдана:

• Узелки или образования в легких (подозрительные на рак легких) более 2 сантиметров в диаметре.
• Рак толстой кишки при высоком риске непроходимости
• Поджелудочная масса с подозрением на рак (если рак поджелудочной железы считается операбельным, операция на этом этапе может спасти жизнь)
• Подозрение на рак печени
• Подозрение на рак яичников
• Рак мочевого пузыря, который угрожает мышцам или поражает их
• Рак почки, если он выше стадии T1b
• Рак шейки матки 1B стадии
• Саркомы не низкой степени злокачественности

Примеры, в которых необходима химиотерапия:

• Мелкоклеточный рак легкого
• Большинство видов рака головы и шеи
• Саркомы не низкой степени злокачественности
• Рак яичек
• Рак прямой кишки
• Связанные с кровью раковые заболевания (например, лейкемия / лимфомы / множественная миелома), не относящиеся к низкой степени злокачественности

Примеры, когда оправдана лучевая терапия:

• Рак легких
• Рак прямой кишки

Средний риск (возможна задержка до 3 месяцев)

В некоторых ситуациях можно рекомендовать отложить лечение на срок до трех месяцев.

Примеры, когда операция может быть отложена:

• Рак толстой кишки при низком риске обструкции опухолью
• Меланома низкого риска
• Рак простаты с высоким риском (но можно начать терапию депривацией андрогенов)
• Рак шейки матки IA2 стадии

Примеры, когда химиотерапия может быть отложена:

• 4 стадия / метастатический рак груди
• 4 стадия / метастатический рак толстой кишки
• 4 стадия / метастатический рак легких

Примеры, когда лучевая терапия может быть отложена:

• Адъювантное облучение при раке матки (облучение после операции)

Низкий риск (можно отложить лечение более чем на 3 месяца)

Существует ряд видов рака, от которых в настоящее время настоятельно рекомендуется отложить лечение более чем на три месяца. Некоторые из них включают:

Примеры, когда операцию можно отложить:

• Немеланомные виды рака кожи (базальноклеточные карциномы и плоскоклеточные карциномы)
• Некоторые виды рака груди в постменопаузе
• Рак простаты низкого или среднего риска
• Рак матки I типа
• Рак щитовидной железы (чаще всего)
• Рак мочевого пузыря низкой степени злокачественности
• Опухоли почек диаметром менее 3 сантиметров.
• Рак шейки матки, стадия IA1

Примеры, когда химиотерапию можно отложить:

• Хронический рак крови, такой как хронический лимфолейкоз.

Примеры, когда облучение можно отложить:

• Некоторые случаи рака груди

Рекомендации в зависимости от типа рака

В отношении некоторых из наиболее распространенных видов рака ресурсы и рекомендации (которые часто обновляются) могут быть очень полезны при принятии решения о лечении. Лечение будет зависеть от стадии и специфического характера вашего рака.

Рак молочной железы

Как лечить рак груди во время текущей пандемии, зависит от стадии, рецепторного статуса, возраста и других факторов.

• Рекомендуется операция для людей с более крупными опухолями (T2 и выше), положительными лимфатическими узлами, HER2-положительными опухолями или тройными отрицательными опухолями.
• Операция может быть отложена (но началась неоадъювантная химиотерапия) при местнораспространенных опухолях (некоторые виды рака стадии 3) или воспалительном раке груди.
• Неоадъювантная химиотерапия (химиотерапия сразу с последующей операцией позже) также может рассматриваться при некоторых HER2 и тройных отрицательных опухолях.
• Операция может быть отложена для женщин в постменопаузе с очень ранней стадией (T1) опухоли с отрицательными узлами, положительными по рецепторам гормонов и отрицательными по HER2. Лучевая терапия также может быть отложена в этой ситуации, но гормональную терапию (ингибитор ароматазы или тамоксифен) следует начинать немедленно.
• Операцию по сохранению груди (лампэктомию) следует рассматривать вместо мастэктомии. когда операция не может быть отложена из-за меньшего риска осложнений и более короткого пребывания в больнице.

Ожидается, что рекомендации и руководящие принципы будут часто меняться во время пандемии. Американский колледж хирургов часто обновляет свои рекомендации COVID-19 по сортировке больных раком молочной железы.

Рак легких

Рак легкого легче всего лечить, если он обнаружен на ранних стадиях, а когда опухоль находится в рабочем состоянии, обычно рекомендуется немедленное хирургическое вмешательство.

В общем, не следует откладывать операцию по поводу опухолей, которые известны или подозреваются в качестве рака легких и имеют диаметр более 2 сантиметров.

• Операция может быть отложена для опухолей меньше 2 сантиметров. При больших опухолях (например, 5 см) может быть рассмотрена неоадъювантная химиотерапия (химиотерапия перед операцией).
• Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) может рассматриваться как альтернатива хирургическому вмешательству. для людей с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии.

Американский колледж хирургов обновляет рекомендации по лечению рака легких в своих Рекомендациях по сортировке торакальных пациентов, связанных с COVID-19.

Рак толстой кишки

При раке толстой кишки решение отложить лечение или нет будет зависеть от нескольких факторов.

• Операция может быть отложена для опухолей ранней стадии (T1 или T2), которые не имеют лимфатических узлов.
• Химиотерапия и лучевая терапия может быть рекомендован при больших опухолях (Т3 или Т4) с последующим хирургическим вмешательством в более поздний срок.
• Хирургия будет рекомендована как можно скорее для опухолей, которые могут привести к непроходимости или перфорации кишечника (и последующей экстренной хирургии)

Американский колледж хирургов обновляет рекомендации по лечению рака толстой кишки в своих Рекомендациях по сортировке пациентов с колоректальным раком COVID-19.

Гинекологический рак

Лечение гинекологического рака зависит от стадии заболевания.

• Операция должна быть выполнена как можно скорее. для опухолей яичников с подозрением на рак яичников или рака шейки матки на стадии 1B.
• Операция может быть отложена для рака шейки матки на ранней стадии (1A1) или рака эндометрия 1 типа (рак матки).

Американский колледж хирургов обновляет информацию о рекомендациях по гинекологическому лечению в своих Руководящих принципах COVID-19 по сортировке гинекологических пациентов.

Рекомендации в зависимости от типа лечения

Решение приостановить или отложить лечение рака во время COVID-19 зависит не только от типа и стадии вашего рака, но и от самого рекомендованного лечения.

Операция

Факторы, которые учитываются:

• Чрезвычайные ситуации: Не следует откладывать экстренную операцию.
• Агрессивность опухоли: При некоторых формах рака, которые являются агрессивными (с быстрым удвоением времени), отсрочка в операции может позволить опухоли вырасти так, что она больше не будет работать (или потенциально излечима). Напротив, менее агрессивная опухоль, как ожидается, будет расти намного медленнее, а отсрочка операции может привести к меньшему риску.
• Риск осложнений при откладывании операции: Например, некоторые виды рака толстой кишки могут привести к обструкции, если ее не удалить.
• Сложность операции: Некоторые операции, такие как операции по поводу рака поджелудочной железы, рака пищевода и рака печени, связаны с высоким риском осложнений и часто сложным восстановлением в отделении интенсивной терапии. Считается, что отсрочка с этими очень сложными процедурами может быть разумной, особенно если заболеваемость COVID-19 высока, а ресурсы ограничены.
• Расположение пациента: Некоторые процедуры выполняются (или могут иметь лучшие результаты) только в крупных онкологических центрах. Это может добавить риск путешествия к другим рискам, связанным с личным уходом.

Лучевая терапия

Возможность отсрочки лучевой терапии также зависит от нескольких факторов. Кроме того, могут быть разные варианты, которые могут привести к меньшему количеству посещений и, как следствие, снижению риска заражения.

• Радиация, используемая с «лечебной» целью, возможно, вместо операции, откладывать не следует.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) включает использование высокой дозы радиации для небольшого участка ткани (или иногда нескольких, таких как небольшие метастазы в головной мозг), часто за одно посещение. Это, вероятно, не нужно откладывать.

Если нельзя откладывать облучение, иногда можно рассмотреть гипофракционированный график (более высокие дозы облучения с меньшим количеством посещений).

Химиотерапия

Для примерно 650 000 человек, больных раком, которые получают химиотерапию каждый год, потенциальные побочные эффекты, особенно риск заражения из-за угнетения функции костного мозга, вызывают серьезную озабоченность.

Еще слишком рано точно знать, как химиотерапия влияет на людей, у которых развивается COVID-19 (кроме небольших исследований, которые показывают повышенный риск у людей, недавно перенесших химиотерапию). Пока нет убедительных доказательств того, что следует избегать применения определенных химиотерапевтических препаратов. Интересно, что цитотоксическая химиотерапия снижает риск тяжелого острого респираторного синдрома у взрослых в лабораторных условиях (исследования in vitro). Однако нет никаких исследований, которые определяли бы, как это может повлиять на людей, у которых развивается COVID-19 во время химиотерапии.

Для некоторых людей могут быть варианты приостановки или изменения запланированного курса химиотерапии. Например:

• Пациенты в глубокой ремиссии на поддерживающей химиотерапии может приостановить поддерживающее лечение
• Двухнедельный перерыв может не повлиять на результаты некоторых схем химиотерапии
• Пероральные формы химиотерапии может использоваться как альтернатива внутривенной инфузии
• Домашние настои может быть дан в некоторых ситуациях
• Человек может сменить лечебный центр если заболеваемость COVID-19 очень высока в их обычном месте
• Лекарства для увеличения количества лейкоцитов (например, Neulasta или Neupogen) можно рассмотреть, если они еще не используются. Также можно рассмотреть возможность применения профилактических антибиотиков.

Как снизить риск заражения во время химиотерапии

Иммунотерапия (ингибиторы контрольных точек)

В настоящее время неизвестно, как использование ингибиторов контрольных точек (таких как Keytruda, Opdivo и Tecentriq) может повлиять на людей, у которых развивается COVID-19. Поскольку эти лекарства иногда могут вызывать резкое улучшение при некоторых запущенных формах рака, большинство онкологов рекомендует начать или продолжить прием препаратов. Тем не менее, в некоторых случаях они могут назначаться реже.

Основное беспокойство вызывают потенциальные побочные эффекты ингибиторов контрольных точек, которые могут включать воспаление легких (пневмонит). Из-за этого может быть сложно отличить побочную реакцию от симптомов COVID-19.

Другой тип иммунотерапии, CAR-T-клеточная терапия, также привел к значительному улучшению у некоторых больных раком, но связан со значительной иммуносупрессией. Это означает, что во время пандемии его, скорее всего, не рекомендуют.

Клинические испытания

Многие клинические испытания либо закончились, либо прекратили прием пациентов в связи с COVID-19. Но есть несколько рекомендаций для людей, которые участвуют в этих испытаниях, чтобы облегчить продолжение:

• Договоренность с местным поставщиком медицинских услуг (чтобы избежать поездок), который затем может провести обследование или назначить сканирование или анализы крови.
• Доставка лекарств пациентам вместо их выдачи на месте в центре, где проводится клиническое испытание.
• Снижение частоты лабораторных анализов и сканирований

Если вы участвуете в клиническом исследовании, может быть полезно поговорить с исследователем, чтобы определить, что он рекомендует, если у вас разовьется COVID-19 и потребуется госпитализация. Во многих небольших исследованиях ваше лекарство может отсутствовать в фармацевтическом справочнике, в котором вы госпитализированы, и большинство из них не позволит вам приносить свои лекарства. Для некоторых из этих лекарств пропущенные дозы могут привести к потере контроля над ростом рака, а при повторном приеме не столь эффективны.

Посещения без лечения

Личные посещения для последующего наблюдения или мониторинга лечения могут быть отложены или изменены, чтобы снизить риск заражения COVID-19. Например, могут быть отложены процедуры взятия крови, сканирования и бронхоскопии. Всем, у кого не проявляются симптомы рака, в настоящее время рекомендуется отсрочка последующего наблюдения и тестов для выявления рецидива.

Американское общество клинической онкологии утверждает, что для тех, у кого есть химиотерапевтический порт, между промывками может пройти до 12 недель.

В случае задержки, когда будет начато или возобновлено лечение?

Главный вопрос, на который в настоящее время невозможно ответить, заключается в том, сколько времени пройдет, пока воздействие в клиниках и больницах не станет проблемой. Многие люди, борющиеся с раком, опасаются, что задержки будут долгими и что контакт будет представлять собой значительный риск до тех пор, пока не будет вакцина или доказательства коллективного иммунитета.

Что нужно для создания вакцины против COVID-19?

Крайне важно продолжать общаться со своим врачом о том, что может быть лучше всего для вас как человека с вашим конкретным раком. Отсутствие общения может еще больше усилить тревогу от жизни с раком во время пандемии. К счастью, многие онкологи и другие поставщики медицинских услуг, оказывающие помощь больным раком, осознают эту потребность, и некоторые из них действительно пытались расширить контакты (по телефону или через Интернет).

Как быть самим себе защитником как больной раком

Слово от Verywell

Справиться с нынешней пандемией COVID-19, помимо рака, может показаться двойным ударом стресса. Тем не менее, некоторые из ограничений, к которым широкая общественность только сейчас приспосабливается (социальное дистанцирование, ношение маски, избегание людей с инфекциями), могут быть для вас старой шляпой. Люди, пережившие рак, часто комментируют в социальных сетях, что люди, наконец, понимают, как они живут в течение долгого времени.

Если вам действительно нужно немедленно начать лечение, может быть страшно думать о потенциальном воздействии. Некоторые люди обнаружили, что сосредоточение внимания на лечении как на «перерыве» от пребывания дома в некоторой степени помогает.Если вы откладываете лечение, обязательно тщательно обсудите с врачом риски и преимущества, чтобы сделать выбор для вас комфортным.

• доля
• кувырок
• Эл. адрес