Содержание
Многие пациенты сбиты с толку после операции, но делирий - это особый тип спутанности сознания, который может иметь место в больнице и во время восстановления после операции. Хотя делирий вызывает замешательство, не всякое замешательство вызвано делирием.Делирий - это внезапно возникающее состояние измененного и неустойчивого психического функционирования. Обычно это острый характер - после постановки диагноза и лечения пациент со временем возвращается к своему нормальному уровню мышления.
Факторы риска
Хотя делирий может развиться у кого угодно, у некоторых групп гораздо больше шансов заболеть делирием в больнице. Возраст играет роль, но также имеют значение тяжесть текущего заболевания, нормальный уровень повседневной активности пациента и общее состояние здоровья пациента.
- Пожилые и пожилые люди
- Лица с деменцией, болезнью Альцгеймера или другим типом психического расстройства, снижающего способность ясно мыслить или вызывающего замешательство.
- Лица с депрессией
- Пациенты хирургии
- Пациенты интенсивной терапии, более тяжелые пациенты
- Пациенты с более длительным пребыванием в больнице
- Больше лекарств
Как вы понимаете, пожилой пациент с деменцией, которому требуется интенсивная терапия, подвергается значительно большему риску, чем молодой взрослый без дополнительных факторов риска, который находится в отдельной палате в больнице.
В частности, отделения интенсивной терапии очень мешают нормальному циклу сна / бодрствования, так как пациенты часто испытывают признаки жизненно важных функций, часто принимают лекарства, их регулярно меняют, получают больше лекарств и часто находятся в комнатах, которые ярко освещены круглосуточно. . В этой обстановке вы можете услышать делирий, называемый «Психозом интенсивной терапии».
Это чаще всего встречается у пожилых людей и пожилых людей, но может произойти в любой возрастной группе. Это также чаще встречается у людей, у которых в повседневной жизни есть какие-либо когнитивные проблемы, такие как деменция.
У этих пожилых людей с деменцией самый высокий риск внезапного снижения умственных способностей в больнице.
Ранние признаки
Прежде чем у пациента начнут проявляться признаки делирия, есть более ранняя фаза, которую пациенты могут испытать за несколько часов или даже дней. В течение этого периода времени пациенты могут сообщать об очень ярких сновидениях, проблемах со сном, повышенном состоянии страха или беспокойства, которых раньше не было, и могут начать требовать постоянного присутствия другого человека в своей комнате.
Раннее обнаружение этих признаков может означать более раннее вмешательство и потенциально предотвратить у пациента полномасштабный делирий в ближайшие дни.
Симптомы
Теста на бред нет. Его нельзя диагностировать с помощью лабораторных исследований, хотя лабораторные тесты могут помочь определить причины делирия, такие как инфекции или нарушения обмена веществ. Его необходимо диагностировать, наблюдая за поведением пациента и определяя, соответствует ли его поведение диагнозу делирия.
Диагностика делирия может быть сложной задачей, поскольку она может сильно отличаться от пациента к пациенту.
В целом, люди с делирием могут испытывать трудности с концентрацией внимания на одной теме, казаться дезориентированными и часто имеют пониженный или колеблющийся уровень сознания. Их дезориентация и психические проблемы часто усиливаются ночью, это состояние иногда называют «закатом».
Галлюцинации и бред
Эти люди могут испытывать бред и галлюцинации.Заблуждения фиксированное ложное убеждение, которого придерживается человек. Например, больной делирием может считать, что медсестра пытается убить его.
Галлюцинации измененные нарушения восприятия. Пациент может видеть летучих мышей, летающих по комнате, и наблюдать, как они летают из угла в угол. Они могут протянуть руку и попытаться прикоснуться к чему-то, чего нет, или поговорить с кем-то, кого нет, или даже с человеком, который умер.
Физические знаки
Физически пациент часто не может эффективно спать, у него могут возникнуть трудности с глотанием, он может говорить понятным и понятным языком, а также может начать дрожать без видимой причины.
Эти признаки и симптомы следует рассматривать как группу, а не индивидуально. У человека, у которого внезапно возникли проблемы с глотанием, вероятно, нет делирия, но у пациента, который не может сидеть на месте, не может глотать, видит птиц в своей больничной палате и не спит несколько дней, вероятно, имеет.
Типы
Делирий может проявляться как гиперактивный тип делирия или как гиперактивный тип.Гиперактивный делирий вызывает возбуждение, пациент может бодрствовать, потенциально вплоть до того, что не может спать в течение нескольких дней, и может казаться, что он находится в состоянии повышенной готовности. Они могут казаться «возбужденными» или беспокойными, как будто они выпили слишком много кофеина, чтобы спать. Такое поведение часто бывает странным в контексте их госпитализации - они бодрствуют, хотя можно ожидать, что они захотят как можно больше отдохнуть.
Гипоактивный делирий пациенты могут казаться вялыми, слишком уставшими, чтобы переносить активность, депрессивными, сонными и могут быть не в состоянии участвовать в разговоре. Этот тип часто бывает труднее отличить от больного и утомленного, чем более активный тип.
Почему это чаще встречается после операции
Делирий чаще наблюдается у хирургических пациентов, чем у всего населения больницы по нескольким причинам. Эти пациенты, как правило, болеют хуже среднего, они получают обезболивающие, которые могут способствовать возникновению делирия, они могут находиться в больнице дольше и могут получать обезболивающие во время выздоровления и другие препараты, которые могут усугубить делирий.
лечение
Экологические и поддерживающие меры
Помимо помощи пациенту в получении качественного сна, в котором они отчаянно нуждаются, пациенты с делирием также нуждаются в поддержке для удовлетворения основных и жизненно важных потребностей, с которыми они не могут справиться во время болезни.
Когда у пациента наблюдается делирий, важно, чтобы персонал больницы (а также родственники и друзья, которые могут его навещать) помогли обеспечить пациента всем необходимым. Эти предметы первой необходимости включают в себя непрерывный сон, регулярное питание и питье, заботу о туалетах и регулярное переориентацию сбитого с толку пациента.
Частая переориентация означает просто мягко сообщать пациенту, что он в больнице, почему он там и какой сейчас день и время. Для семьи и друзей очень важно не спорить с пациентом, который находится в замешательстве, испытывает бред или галлюцинации. Вы можете осторожно попытаться переориентировать пациента туда, где он находится и почему, но споры только расстроят пациента и члена семьи.
Также важно не будить пациента, когда он спит, за исключением случаев, когда это абсолютно необходимо, и персонал может отказаться от проверки показателей жизнедеятельности или приема лекарств в середине ночи, которые могут подождать до утра, если это означает, что пациенту разрешено спать. Некоторые учреждения предоставляют пациентам беруши и маски для глаз, чтобы улучшить качество сна, блокируя постоянный свет и шум.
Если нельзя доверять пациенту, что он останется один, не получив травмы из-за падения с кровати или других действий, семья, друзья или персонал больницы, вероятно, должны будут постоянно находиться в палате.
Лекарства
Выявление основной причины делирия - ключ к лечению. Если лекарство вызывает проблему, его прекращение, если это возможно, поможет. Если инфекция способствует развитию делирия, ее лечение приведет к улучшению.
Если проблема заключается в отмене алкоголя, запрещенных наркотиков или лекарств, лечение отмены необходимо.
Для лечения симптомов делирия часто используются рецептурные антипсихотические препараты, такие как галоперидол (гадол).