Содержание
Если у вас нарушение сердечного ритма, первым шагом к лечению является выяснение того, что это за аритмия. Диагностировать сердечную аритмию может быть банально легко, чертовски сложно или где-то посередине. Поставить диагноз легко, если у вас хроническая или стойкая аритмия - тогда достаточно просто записать электрокардиограмму (ЭКГ) и зафиксировать наличие и тип аритмии, которую вы испытываете.К сожалению, часто сердечные аритмии носят эпизодический характер - они возникают и исчезают без предупреждения. В этих случаях симптомы могут проявляться в виде спорадических эпизодов, часто длятся всего несколько секунд, поэтому запись случайной 12-секундной ЭКГ маловероятна. выявить аритмию, необходимо дополнительное обследование. Но основной принцип остается прежним: чтобы диагностировать сердечную аритмию, сама аритмия должна быть «зафиксирована» на каком-либо типе записи сердечного ритма.
История болезни / физический осмотр
Если ваш врач считает, что ваши симптомы не опасны для жизни, он, вероятно, начнет с медицинского осмотра и обзора ваших симптомов и возможных состояний, которые могут вызывать аритмию. Например, если он или она подозревают, что у вас заболевание щитовидной железы или сердечное заболевание, вызывающее вашу аритмию, вы можете пройти тестирование на эти состояния. Кроме того, вам может быть назначен тест для мониторинга сердца, такой как электрокардиограмма или эхокардиограмма.
Руководство по обсуждению аритмии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лаборатории и тесты
Если ваш врач подозревает, что у вас может быть сердечная аритмия, первый вопрос заключается в том, могут ли эти аритмии быть опасными для жизни.
Предупреждающие знаки
Если у вас были приступы необъяснимого сильного головокружения или были обмороки (потеря сознания), особенно если у вас есть основное сердечное заболевание, ваш врач, вероятно, учтет возможность наличия у вас потенциально опасной аритмии, такой как желудочковая тахикардия. или блокада сердца.
Если это так, вам, вероятно, следует поместить вас в больницу под кардиомониторингом, пока не будет поставлен точный диагноз и, при необходимости, не будет назначено эффективное лечение.
ЭКГ
Более типичные симптомы аритмии, такие как учащенное сердцебиение, легкая утомляемость или легкое преходящее головокружение, вряд ли будут указывать на опасную для жизни аритмию, и можно использовать более обычное кардиологическое обследование. Как правило, это достигается путем попытки записать электрокардиограмма (ЭКГ) во время эпизода симптомов. В базовой ЭКГ к груди подключены электроды, которые регистрируют электрическую активность вашего сердца, в том числе, когда и как долго происходит ваше сердцебиение. Может потребоваться переносная ЭКГ, которую вы можете носить, когда занимаетесь повседневными делами.
Холтеровский монитор
Если симптомы возникают ежедневно или почти ежедневно, лучшим выбором для диагностики причины может быть использование монитора Холтера, портативного устройства ЭКГ, которое непрерывно регистрирует ваш сердечный ритм в течение 24-48 часов. Вы можете Вас попросят вести тщательный дневник, отмечая точное время появления эпизодов симптомов. Затем дневник можно сопоставить с записью ритма, чтобы показать, связаны ли симптомы с сердечной аритмией.
Монитор событий
Если ваши симптомы возникают реже, чем каждый день или каждые несколько дней, или они возникают очень быстро, лучшим выбором может быть монитор событий, другой тип портативной ЭКГ. Вы прикрепляете его к своему телу, когда у вас появляются симптомы, и нажимаете кнопку, чтобы записать электрическую активность вашего сердца в течение этого времени.
Патч-мониторы
Другой вариант, если ваши симптомы возникают реже, - это патч-монитор, такой как пластырь Zio, клейкое устройство для долговременной записи, которое может хранить до двух недель непрерывных записей вашего сердечного ритма и автоматически обнаруживать и записывать любые сердечные аритмии, которые у вас могут быть. Существует также система SEEQ MT, которая может записывать и отслеживать до 30 дней. Недостатки патч-мониторов в том, что они могут быть дорогими, так как их нельзя использовать повторно, и для получения результатов может потребоваться дополнительное время, но они удобны, водонепроницаемы, просты в использовании и удобны.
Эхокардиограмма
Эхокардиограмма - это вид безболезненного ультразвукового исследования, с помощью которого оценивают размер и структуру вашего сердца, а также то, как оно бьется. Вы можете сделать эхокардиограмму во время тренировки или во время отдыха.
Имплантируемый петлевой регистратор
Если ваши симптомы крайне редки, существуют небольшие имплантируемые регистраторы сердечного ритма, которые можно использовать до трех лет для непрерывной записи сердечного ритма и выявления аритмий, которые могут быть пропущены краткосрочными кардиомониторами. Это устройство имплантируется под кожу в груди и может быть особенно полезно, если у вас был инсульт, чтобы определить причину его возникновения.
Интерпретация ЭКГ
Цель записи сердечного ритма во время эпизода симптомов - попытаться соотнести ваши симптомы с записью вашей ЭКГ в то время, когда симптомы возникают.
В идеале, чтобы поставить диагноз, симптомы начнутся, когда аритмия появится, и исчезнут, когда аритмия прекратится. Если такая картина наблюдается, то почти наверняка аритмия вызывает симптомы.
Однако часто люди сообщают о симптомах, когда сердечный ритм оказывается полностью нормальным; или наоборот, аритмия будет записана в то время, когда симптомы отсутствуют. В этих обстоятельствах вполне вероятно, что симптомы, которые вы испытываете, НЕ связаны с аритмией, и ваш врач должен начать рассматривать альтернативные объяснения ваших симптомов.
Если ваш врач вообще не обнаруживает аритмию при проверке сердечного ритма, но все же подозревает, что она у вас есть, он или она может попытаться вызвать ее с помощью одного из следующих тестов:
Стресс тест
Поскольку некоторые аритмии возникают или усугубляются физическими упражнениями или нагрузкой, ваш врач может провести стресс-тест, контролируя ваше сердце, пока вы тренируетесь на велотренажере или беговой дорожке. Если есть причина, по которой вы не можете тренироваться, вы вместо этого может быть назначен сердечно-сосудистый препарат.
Тест наклона стола
Если у вас были приступы обморока, ваш врач может сделать тест на наклонный стол. Пока вы лежите на столе, контролируется ваша сердечная деятельность и артериальное давление. Вам также могут назначить внутривенное вливание (IV), если вам понадобятся лекарства. Затем стол наклоняется так, что он становится вертикальным, как если бы вы стояли, пока врач отслеживает любые изменения вашего артериального давления и / или сердечной деятельности.
Электрофизиологическое исследование (EPS)
Если ваша аритмия встречается нечасто, или вашему врачу трудно ее найти или он считает, что она может быть опасной для жизни, он или она может провести электрофизиологическое исследование (EPS), специальный тест катетеризации, в котором электродные катетеры (гибкие изолированные провода с металлическими наконечники электродов) вставляются в ваше сердце, чтобы изучить электрическую систему сердца.
Что ожидать: Если ваш врач направил вас на ЭПС, вас доставят в лабораторию электрофизиологии (специализированную лабораторию катетеризации), где вы лягте на стол для осмотра. Вам сделают местную анестезию и, возможно, мягкое седативное средство, а затем электродные катетеры будут вставлены в один или несколько ваших кровеносных сосудов. Катетеры вводятся либо через небольшой разрез, либо с помощью иглы, обычно в руку, пах или шею. Чаще всего используются два или три катетера, и их можно вводить более чем из одного места. С помощью рентгеноскопии, похожего на рентген, катетеры продвигаются по кровеносным сосудам и размещаются в определенных областях сердца.
После правильного размещения электродные катетеры используются для выполнения двух основных задач: для записи электрических сигналов, генерируемых вашим сердцем, и для стимуляции вашего сердца. Электрокардиостимуляция осуществляется путем отправки крошечных электрических сигналов через электродный катетер. Запись и стимуляция из стратегически важных точек сердца позволяет полностью изучить большинство видов сердечных аритмий. По завершении процедуры катетер (ы) удаляют. Кровотечение останавливают, оказывая давление на место катетеризации в течение 30-60 минут.
Что оно делает: EPS может помочь оценить как брадикардию (замедленные сердечные аритмии), так и тахикардию (учащенные сердечные аритмии). Тахикардия оценивается с помощью техники запрограммированной стимуляции, чтобы вызвать тахикардию. Если тахикардия может быть вызвана во время ЭПС, то, изучая электрические сигналы, записанные с электродных катетеров, обычно можно определить точную причину тахикардии. Как только это будет достигнуто, обычно становится понятна соответствующая терапия.
Определение лечения: EPS может помочь вам и вашему врачу принять решение о лечении несколькими способами. Варианты лечения, которые могут быть рассмотрены на основе результатов EPS, включают:
- Установка кардиостимулятора: Если EPS подтверждает наличие значительной брадикардии, часто можно сразу установить постоянный кардиостимулятор во время той же процедуры.
- Абляция: Если обнаружена суправентрикулярная тахикардия (СВТ) и некоторые формы желудочковой тахикардии (ЖТ), радиочастотная абляция часто является методом выбора.Процедура абляции обычно выполняется во время той же процедуры, сразу после EPS.
- Установка имплантируемого дефибриллятора: Если во время ЭПС выявляются быстрые формы ЖТ и / или фибрилляции желудочков (ФЖ), чаще всего выбирается имплантируемый дефибриллятор. Это устройство теперь можно часто устанавливать в лаборатории EP сразу после EPS. Раньше EPS использовался для определения лучшего антиаритмического препарата для пациентов с ЖТ или ФЖ, но сегодня известно, что ни один антиаритмический препарат не является столь же эффективным, как имплантируемый дефибриллятор, в предотвращении внезапной смерти от этих аритмий.
Риски: Потенциальные риски ЭПС аналогичны рискам катетеризации сердца. Эти процедуры относительно безопасны, но поскольку это инвазивные процедуры, затрагивающие сердце, возможны некоторые осложнения.
Вам не следует иметь EPS, если нет разумной вероятности, что информация, полученная в результате процедуры, принесет значительную пользу.
Незначительные осложнения включают незначительное кровотечение в месте введения катетера, временные нарушения сердечного ритма, вызванные раздражением катетера сердечной мышцы, и временные изменения артериального давления. Более серьезные осложнения включают перфорацию сердечной стенки, вызывающую опасное для жизни состояние, называемое тампонада сердца, обширное кровотечение или, в связи с индукцией потенциально летальной аритмии, остановка сердца. Риск смерти во время EPS составляет менее одного процента.
Как лечить сердечную аритмию