Содержание
- Как работает медицинский биллинг
- Переход от кодов МКБ-9 к кодам МКБ-10
- Выбор правильного кода
- Обжалование вашего дела
- Слово от Verywell
Как работает медицинский биллинг
Вы можете пройти курс, чтобы понять тонкости выставления счетов за медицинские услуги, но на самом деле вам нужно знать аспекты выставления счетов, которые влияют на вас на личном уровне.
Проще говоря, ваш врач оценивает вас, выбирает код диагностики, соответствующий вашему состоянию, и выбирает код биллинга в зависимости от сложности вашего визита. Любые заказанные тесты также должны быть связаны с кодом диагностики. Затем эта информация направляется в вашу страховую компанию, включая Medicare, и ваш врач получает оплату за свои услуги.
Если ваш врач не выберет правильный код диагноза, возможно, ваш страховой план не будет оплачивать полученное вам лечение. Это оставляет вам не только доплату или совместное страхование за тест или визит, но и полную сумму в долларах.
Переход от кодов МКБ-9 к кодам МКБ-10
Международная классификация болезней - это набор диагностических инструментов, который используется во всем мире для отслеживания показателей заболеваемости и смертности. Стандартизация диагностических кодов также улучшает способность отслеживать инициативы в области здравоохранения, отслеживать тенденции в отношении здоровья и реагировать на угрозы здоровью.
Однако Соединенные Штаты не спешили принимать самые последние коды и не перешли с МКБ-9 на МКБ-10 до октября 2015 года.
Кодов диагностики больше, чем вы можете себе представить. Количество возможных кодов, из которых ваш лечащий врач должен выбрать, в октябре 2015 года экспоненциально увеличилось. В версии МКБ-10 2015 года доступно более 155 000 кодов по сравнению с 17 000 кодов в МКБ-9.
На 2018 год будет 363 новых кода, 142 неактивных кода и 226 пересмотренных кодов.
Эта повышенная специфичность усложнила врачам поиск кодов, необходимых для получения страховки для оплаты. Исследования показали, что кодирование по МКБ-10 часто бывает неточным. Большее количество ошибок в счетах может привести к тому, что вы заплатите больше, чем ваша справедливая доля.
Выбор правильного кода
Чтобы получить представление о сложности МКБ-10, посмотрите на общие жалобы со стороны верхних дыхательных путей. Аллергический ринит (насморк от аллергии) имеет по крайней мере шесть различных кодов, из которых можно выбрать: 20 кодов пневмонии, 15 кодов астмы, 5 кодов гриппа, 21 код синусита и 7 кодов боли в горле.
Сложные состояния, такие как гипертония, имеют множество уровней диагностики, которые показывают, как состояние связано с сердечными заболеваниями, заболеваниями почек, беременностью и т. Д. Еще больше кодов у диабета. Есть даже три кода для удара падающим предметом на парусной лодке! Вы можете развлечься и поискать коды на веб-сайтах центров Medicare и Medicaid (CMS).
Пример: Medicare оплачивает скрининг плотности костной ткани на остеопороз только в том случае, если используются определенные коды МКБ-10. Medicare откажет в покрытии для кода МКБ-10 M85.80, «другие указанные нарушения плотности и структуры кости, неустановленное место», но одобрит возмещение за M85.81x-M85.89x, коды, которые определяют местоположение (лодыжка, ступня, предплечье, кисть, голень, плечо, бедро, плечо или несколько участков) и латеральность (левая или правая) костного заболевания, то есть M85.822, «другие уточненные нарушения плотности и структуры костей левого плеча».
Это чрезмерное упрощение, поскольку существует множество других кодексов, которые охватывают скрининг плотности костной ткани. Однако легко увидеть, как одна цифра может решить, кто платит за ваше лечение, вы или ваша страховая компания.
Обжалование вашего дела
После перехода на МКБ-10 в 2015 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) предоставили льготный период в один год для выставления счетов.Проще говоря, CMS предоставила врачам послабление на 12 месяцев. Если врачи указали правильную категорию для болезни, даже если это не был предпочтительный код, они не будут наказаны CMS, и ваше лечение должно покрываться. Это уже не так.
Если в какой-то момент вы получите счет, который, по вашему мнению, вам не придется платить, обратитесь в кабинет врача. Возможно, они использовали неправильный код МКБ-10. Ваш врач может изменить код диагноза на тот, который дает вам необходимое страховое покрытие.
Слово от Verywell
Врачи лучше разбираются в медицинской помощи, чем в медицинских счетах. Поскольку доступно более 155 000 кодов по МКБ-10, возможно, ваш врач выбрал неправильный. Если Medicare отказывает в оплате услуг из-за ошибки кодирования, вам остается платить из своего кармана. Знай свои права. Если вы обнаружите какие-либо расхождения в своих счетах, обратитесь в биллинговую службу вашего поставщика медицинских услуг.
- доля
- кувырок
- Эл. адрес
- Текст