Содержание
Чтобы диагностировать эпилепсию, вашему врачу необходимо будет убедиться, что у вас было два или более неспровоцированных приступа, а затем выяснить, какого типа они были. Это может включать неврологическое обследование и различные тесты, наиболее распространенным из которых является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Другие тесты могут включать анализы крови, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Вашему врачу важно точно диагностировать, какой у вас тип приступов и где они начинаются, чтобы найти наиболее эффективное лечение.
Медицинский осмотр / история болезни
Ваш врач начнет с изучения вашего медицинского и семейного анамнеза, чтобы определить, случаются ли припадки в вашей семье, и спросить о симптомах, которые вы испытали.
Диагностика эпилепсии может быть сложной задачей, так как ваш врач, скорее всего, не заметит у вас приступ. Помогает, если вы ведете подробную историю, в том числе:
- Что вы делали до начала припадка
- Как вы себя чувствовали до, во время (если что-то помните) и после
- Как долго длился приступ
- Все, что могло его вызвать
- Подробное описание любых ощущений, чувств, вкусов, звуков или визуальных явлений.
Получите подробные описания от любого, кто был свидетелем ваших припадков. Рассказы очевидцев неоценимы при диагностике эпилепсии.
Вы, вероятно, также пройдете медицинский осмотр, чтобы врач мог проверить, есть ли основное заболевание, вызывающее ваши судороги. Если у вас уже есть хроническое заболевание, обязательно сообщите об этом своему врачу, поскольку оно может способствовать.
Даже если ваше основное заболевание не является причиной, оно все равно может помешать назначению любого противосудорожного препарата, вызывая плохое всасывание или негативное взаимодействие.
Вы можете использовать приведенное ниже руководство для обсуждения с врачом, чтобы начать разговор со своим врачом о своих симптомах и о том, как проявляются приступы.
Руководство по обсуждению с доктором эпилепсии
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лаборатории и тесты
Ваш врач может назначить ряд лабораторий и тестов, чтобы помочь с диагнозом.
Неврологические тесты
Чтобы определить, как судороги могут влиять на вас, врач может провести некоторые неврологические тесты для оценки вашего поведения, а также ваших интеллектуальных и двигательных способностей. Это также может помочь определить, какой у вас тип эпилепсии.
Неврологический осмотр может включать проверку ваших рефлексов, равновесия, мышечной силы, координации и вашей способности чувствовать. Если вам поставили диагноз эпилепсия, ваш врач, скорее всего, будет проводить краткий неврологический осмотр каждый раз, когда вы проходите обследование, чтобы увидеть как ваше лекарство влияет на вас.
Анализы крови
Скорее всего, вам нужно будет сдать несколько анализов крови, включая комплексную метаболическую панель, чтобы убедиться, что ваши почки, щитовидная железа и другие органы функционируют должным образом и что они не являются причиной ваших судорог.
Вам также могут сделать полный анализ крови (CBC), чтобы проверить наличие инфекций. С помощью анализа крови также можно проверить вашу ДНК на предмет генетических состояний, которые могут объяснить ваши приступы.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Поскольку возможно ошибочный диагноз эпилепсии, когда у вас действительно есть состояние, известное как синкопе (см. «Дифференциальный диагноз» ниже), ваш врач может захотеть сделать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы проверить ваше сердце. ЭКГ может исключить сердечную аритмию (ненормальное сердцебиение), которая могла вызвать обморок.
ЭКГ - это быстрый и безболезненный тест, при котором в течение нескольких минут измеряется и записывается электрическая активность сердца с помощью электродов, прикрепленных к груди. Затем ваш врач может определить, регулярно ли бьется ваше сердце и не слишком ли много работает.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) - наиболее распространенный диагностический инструмент, который врачи используют при эпилепсии, потому что она улавливает аномальные мозговые волны. При этом аномальная ЭЭГ просто подтверждает диагноз эпилепсии; они не могут быть исключены, поскольку у некоторых людей в промежутках между приступами наблюдаются нормальные мозговые волны.
У других наблюдается аномальная мозговая активность, даже когда у них нет припадка. Аномальные мозговые волны могут также наблюдаться при инсульте, травме головы или при опухоли.
Если это вообще возможно, может быть полезно пройти ЭЭГ в течение 24 часов после первого припадка.
Ваш врач может попросить вас прийти на ЭЭГ очень рано утром, когда вы все еще сонливы, или вы не ложитесь спать поздно вечером, чтобы увеличить вероятность регистрации судорожной активности.
Для этой процедуры электроды прикрепляются к коже головы с помощью смываемого клея. У электродов есть провода, соединяющие их с аппаратом ЭЭГ, который записывает электрическую активность вашего мозга, обычно, когда вы бодрствуете. Электроды предназначены только для обнаружения и не проводят электричество, поэтому это совершенно безболезненная процедура. ЭЭГ может длиться от 20 минут до двух часов, в зависимости от назначения врача.
Мозговые волны записываются в виде волнистых линий, называемых следами, и каждый след представляет собой отдельную область вашего мозга. Ваш невролог ищет закономерности, называемые эпилептиформными, которые показывают склонность к эпилепсии.Они могут проявляться в виде всплесков, резких волн или всплесков и волн.
Если на вашей ЭЭГ выявляется ненормальная активность, след может показать, где в вашем мозгу возник припадок. Например, если у вас генерализованные судороги, что означает, что они затрагивают оба полушария вашего мозга, скорее всего, по всему вашему мозгу будут распространяться всплески и волновые разряды. Если у вас фокальные припадки, то есть они затрагивают только одну область вашего мозга, в этом конкретном месте будут всплески или резкие волны.
Ваш врач может попросить вас сделать ЭЭГ высокой плотности, а не классическую. Это просто означает, что электроды расположены ближе друг к другу, что может помочь более точно определить, где в вашем мозгу начинаются припадки.
Магнитоэнцефалография (МЭГ)
Нейроны в вашем мозгу создают электрические токи, которые, в свою очередь, создают небольшие магнитные поля, которые можно измерить с помощью магнитоэнцефалографии (МЭГ). МЭГ часто выполняется одновременно с ЭЭГ или используется с магнитно-резонансной томографией (МРТ). и может быть особенно полезным при определении области вашего мозга, в которой происходят приступы.
Подобно ЭЭГ, МЭГ неинвазивна и безболезненна, с использованием металлических катушек и датчиков для измерения функции вашего мозга. Он может быть более точным, чем ЭЭГ, для определения местоположения ваших припадков, потому что ваш череп и ткани, окружающие ваш мозг, не мешают показаниям, тогда как они влияют на показания ЭЭГ. Однако эти два теста дополняют друг друга, поскольку каждый может выявить отклонения, которые не обнаруживаются в другом.
Изображения
Ваш врач может захотеть провести один или несколько визуализационных тестов вашего мозга, чтобы проверить наличие каких-либо аномалий и определить, где в вашем мозгу возникают приступы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует магнитное поле и радиоволны для получения детального изображения вашего мозга и считается лучшим методом визуализации при эпилепсии, поскольку она особенно чувствительна к обнаружению различных причин приступов. Это может исключить структурные аномалии и поражения мозга, которые могут вызывать приступы, а также области, которые развились ненормально, и изменения в белом веществе вашего мозга.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи и может использоваться для обнаружения очевидных проблем в вашем мозгу, таких как кровоизлияния, кисты, большие опухоли или явные структурные аномалии. КТ-сканирование можно использовать в отделении неотложной помощи для исключают любые состояния, требующие немедленного лечения, но МРТ считается более чувствительным и обычно используется в неэкстренных ситуациях.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
Когда вам делают ПЭТ-сканирование, вам в вену вводят небольшую дозу радиоактивного материала, чтобы записать, как ваш мозг использует сахар. Это сканирование обычно проводится между приступами, чтобы определить участки мозга, которые плохо усваивают сахар, что является индикатором происхождения приступа. Этот тест особенно полезен при фокальных припадках.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) - это специализированный тест, который обычно используется только в том случае, если другие тесты не позволяют определить, где начинаются приступы. Когда у вас приступ, больше крови притекает к области вашего мозг, в котором он возникает.
Тест ОФЭКТ аналогичен КТ, за исключением того, что, как и при ПЭТ-сканировании, вам вводят низкую дозу радиоактивного материала прямо перед проведением самого сканирования. Радиоактивный материал показывает активность кровотока в вашем мозгу, помогая точно определить причину ваших припадков.
Дифференциальный диагноз
Некоторые другие состояния могут выглядеть как судорожное расстройство, и вашему врачу может потребоваться исключить их, прежде чем диагностировать вам эпилепсию.
Обморок
Обморок возникает, когда вы теряете сознание из-за недостаточного притока крови к мозгу, что может привести к подергиванию или напряжению мышц, как при припадке. Ваше тело слишком остро реагирует, и ваше кровяное давление и частота сердечных сокращений резко падают, вызывая обморок. Когда вы ложитесь, сила тяжести позволяет крови вернуться в ваше сердце, и вы быстро придете в сознание.
Это может быть ошибочно диагностировано как эпилепсия, особенно если никто не был свидетелем этого события.
Наиболее частой причиной обморока является: вазовагальный обморок. Это состояние, также называемое простым обмороком или рефлекторным обмороком, возникает из-за неврологического рефлекса, который часто вызывается такими факторами, как боль, испуг, неприятная ситуация, стресс или вид крови.
Если ваш врач подозревает, что вазовагальный обморок является причиной того, что казалось судорогой, вам может быть назначен тест с наклоном стола, чтобы помочь его диагностировать. В тесте на наклонный стол вы ложитесь на стол, который медленно наклоняется вверх, в положение стоя, в то время как ваше артериальное давление и частота сердечных сокращений отслеживаются, чтобы увидеть, как они реагируют на силу тяжести. Это может вызвать обморок.
У некоторых людей с вазовагальным обмороком есть предупреждающие признаки того, что они вот-вот упадут в обморок, такие как потливость, тошнота, нечеткость зрения или слабость, но у некоторых нет.
Синдром удлиненного интервала QT также может вызвать обморок. Это наследственное нарушение электрической системы сердца, которая контролирует сердцебиение. У людей с синдромом удлиненного интервала QT могут развиться внезапные, неожиданные эпизоды специфической разновидности желудочковой тахикардии, потенциально опасного учащенного сердечного ритма, который обычно приводит к внезапным обморокам и даже может привести к внезапной остановке сердца. После постановки диагноза синдром удлиненного интервала QT можно эффективно лечить.
Бывают и другие случаи, когда триггер обморока неизвестен, но эпизоды обычно случаются, когда вы стоите.
Одно различие между припадком и обмороком заключается в том, что когда вы просыпаетесь после обморока, вы сразу бодрствуете. При припадке вы часто чувствуете сонливость и дезориентируете на несколько минут или дольше. Очень редко бывает одновременно и обморок, и приступ.
Транзиторная ишемическая атака
Преходящую ишемическую атаку (ТИА) часто называют мини-инсультом, и она гораздо более вероятна у пожилых людей. Во время ТИА приток крови к мозгу временно блокируется, и симптомы могут быть похожи на симптомы инсульта. Однако, в отличие от инсульта, он обычно проходит в течение нескольких минут без каких-либо серьезных повреждений. ТИА может быть предупреждающим знаком о том, что у вас в будущем случится инсульт, и всегда требует медицинской помощи.
ТИА можно принять за припадок. Иногда во время ТИА у людей дрожат конечности, хотя это нечасто. Как ТИА, так и тип приступов, известный как афазические приступы, могут вызывать афазию (неспособность говорить или понимать других). Одно отличие состоит в том, что при ТИА это происходит внезапно и не ухудшается, тогда как при афатическом припадке это обычно прогрессирует.
И ТИА, и судороги также могут вызвать внезапное падение на землю, что называется атакой падения. Если вы пожилой человек и у вас никогда раньше не было приступов, ваш врач, скорее всего, проверит вас, чтобы исключить или подтвердить ТИА.
Мигрень
И мигрень, и эпилепсия включают эпизоды дисфункции головного мозга и имеют общие симптомы, включая головную боль, тошноту, рвоту, зрительную ауру, покалывание и онемение. Наличие в личном или семейном анамнезе мигрени может быть важным ключом к разгадке, который поможет вашему врачу различить эти две проблемы.
Хотя головная боль является фирменным симптомом мигрени, у 45 процентов людей с эпилепсией они возникают и после приступа, и боль может ощущаться как при мигрени. Кроме того, до трети людей с мигренью не чувствуют себя головная боль по крайней мере с некоторыми из их мигреней.
Многие люди, страдающие мигренью, имеют визуальную ауру, которая сообщает им о приближении мигрени. Зрительная аура также может возникать при эпилепсии, которая возникает также в затылочной доле мозга. Эпилептические зрительные ауры, как правило, длятся всего несколько минут, тогда как зрительные ауры мигрени могут длиться до часа.
Соматосенсорные симптомы, такие как онемение, покалывание, боль и ощущение, будто одна или несколько ваших конечностей «спят», также могут возникать как при эпилепсии, так и при мигрени. Как и зрительная аура, они распространяются медленно и могут длиться до часа при мигрени, тогда как при эпилепсии они возникают быстро и длятся всего несколько минут.
Потеря сознания и двигательная активность, такая как напряжение мышц или подергивание, очень необычны при мигрени, поэтому эти симптомы с большей вероятностью могут быть эпилепсией. Спутанность сознания или сонливость, которые сохраняются в течение некоторого времени после приступа, чаще встречаются при эпилепсии, но могут возникать и при определенных типах мигрени.
Панические атаки
Если вы склонны к паническим атакам, скорее всего, у вас есть тревожное расстройство. Симптомами панической атаки являются потливость, учащенное сердцебиение, ощущение надвигающейся гибели, боль в груди, головокружение и одышка. Паническая атака также может привести к дрожи и тремору. В редких случаях гипервентиляция, которая часто сопровождает приступ, может вызвать кратковременную потерю сознания. Все это можно принять за признаки припадка.
Панические атаки особенно часто принимают за судороги, когда вы не чувствуете беспокойства или стресса до того, как произойдет приступ. Судороги также могут быть ошибочно приняты за панические атаки, поскольку тревожные расстройства обычно сочетаются с эпилепсией, а страх может возникать после приступа, особенно при височной эпилепсии.
Один из способов отличить паническую атаку от припадка состоит в том, что паническая атака может длиться от нескольких минут до нескольких часов, тогда как припадки возникают внезапно и обычно длятся менее двух минут.
Двигательные автоматизмы, такие как чмокание губами или моргание, невосприимчивость и сонливость после приступа, также маловероятны при панической атаке, но часто встречаются при судорогах.
Психогенные неэпилептические припадки
Хотя психогенные неэпилептические припадки (ПНЭС) выглядят так же, как обычные припадки, нет аномальной электрической активности мозга, связывающей их с эпилепсией. Причина этих припадков скорее психологическая, чем физическая, и они классифицируются как подтип конверсионного расстройства в рамках соматических симптомов и связанных расстройств в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5). Видео-ЭЭГ-мониторинг обычно используется для диагностики ПНЭС.
Существует несколько различий между эпилептическими припадками и психогенными неэпилептическими припадками:
Эпилептические припадкиОбычно длится от 1 до 2 минут
Глаза обычно открыты
Двигательная активность специфична
Вокализация встречается редко
Учащенное сердцебиение - обычное дело
Синий оттенок кожи является обычным явлением
Симптомы после приступа включают сонливость, спутанность сознания, головную боль.
Может быть дольше 2 минут
Глаза часто закрыты
Двигательная активность непостоянна
Вокализация обычна
Учащенное сердцебиение встречается редко
Синий оттенок кожи встречается редко
Пост-судорожные симптомы минимальны и быстро проходят.
Нарколепсия с катаплексией
Нарколепсия - это нарушение сна, которое вызывает эпизоды сильной сонливости, при которых вы можете засыпать от нескольких секунд до нескольких минут в течение дня. Это может произойти в любое время, в том числе когда вы идете, разговариваете или ведете машину. Это редкость, от 135 000 до 200 000 человек в Соединенных Штатах.
Когда у вас нарколепсия с катаплексией, называемая нарколепсией 1 типа, вы также испытываете внезапную частичную или полную потерю мышечного тонуса, которая может привести к невнятной речи, искривлению коленей и даже падению. Это можно принять за атонический припадок, который также приводит к потере мышечного тонуса.
Один из способов провести различие между ними заключается в том, что катаплексия обычно возникает после того, как вы испытали сильные эмоции, такие как смех, страх, удивление, гнев, стресс или волнение. Ваш врач может провести исследование сна и тест на множественную задержку сна (MSLT) для диагностики нарколепсии.
Пароксизмальные двигательные расстройства
Существует несколько пароксизмальных двигательных расстройств, которые могут выглядеть как эпилепсия из-за непроизвольных подергиваний, корчливых движений или повторяющихся движений, которые могут возникать в разное время.
Причина этих расстройств не выяснена, но они могут возникать без причины, передаваться в семье или возникать, когда у вас есть другое заболевание, такое как рассеянный склероз (РС), инсульт или черепно-мозговая травма. Противосудорожные препараты могут быть полезны при определенных типах этих расстройств, и они часто диагностируются на основании вашего анамнеза и, возможно, ЭЭГ с видеомониторингом.
Как лечится эпилепсия