Содержание
- Эффекты прогестина
- Поколения прогестинов
- Норэтиндрон
- Норэтиндрон ацетат
- Этинодиол диацетат
- Левоноргестрел
- Норгестрел
- Дезогестрел
- Norgestimate
- Дроспиренон
- Выбор орального контрацептива
- Слово от Verywell
Прогестины классифицируются по поколениям, что в первую очередь указывает на то, когда они были представлены на рынке.
Эффекты прогестина
Чтобы лучше понять, как можно классифицировать прогестин, полезно уточнить типы воздействия прогестина на женский организм:
- Эффект прогестации помогает предотвратить овуляцию и уменьшить менструальное кровотечение.
- Андрогенные эффекты считаются нежелательными побочными эффектами, такими как рост прыщей и волос на теле.
- Эстрогенные эффекты в основном зависят от количества этинилэстрадиола в таблетках. Эти эффекты помогают противодействовать андрогенным эффектам.
Поколения прогестинов
При рассмотрении конкретных прогестинов также полезно определять их по группам. Прогестины классифицируются как прогестины от первого до четвертого поколения в зависимости от того, когда они были впервые доступны, но разные поколения также имеют некоторые разные характеристики. Имейте в виду, что новое не обязательно лучше.
- Первое поколение: Норэтиндрон, ацетат норэтиндрона и этинодиол.
- Второе поколение: Дезогестрел и норгестрел.
- Третье поколение: Норгестрел и норгестимат.
- Четвертое поколение: Дроспиренон
Что касается прогестинов, следует отметить, что некоторые очень похожие по звучанию комбинированные таблетки содержат разные прогестины. Например, Ortho-novum 1/35 и 7/7/7 / содержат норэтиндрон, тогда как Ortho-novum 1/50 содержит норгестрел.
Норэтиндрон
Норэтиндрон - это прогестин первого поколения, доступный в однофазных, двухфазных и трехфазных формах. Обладает низкой прогестагенной и незначительной эстрогенной активностью. Он имеет тенденцию быть менее андрогенным, чем прогестины второго поколения (левоноргестрел и норгестрел), но более андрогенным, чем более новые прогестины, такие как дезогестрел.
В низких дозах (любая таблетка, содержащая менее 50 микрограммов этинилэстрадиола) этот прогестин улучшает липидный профиль, повышая уровень ЛПВП и снижая уровень холестерина ЛПНП.
Преимущества: Улучшает липидный профиль; первый прогестин в использовании столько лет данных о безопасности; может быть полезен женщинам, страдающим депрессией от других комбинаций оральных контрацептивов
Недостатки: Промежуточный эффект от прыщей.
Примеры: Nortrel, Brevicon, Modicon, Ortho-novum 1/35, Ortho-novum 7/7/7 /, Ovcon.
Норэтиндрон ацетат
Норэтиндрона ацетат - еще один прогестин первого поколения с низкой прогестагенной активностью и легкими эстрогенными эффектами. Он имеет тенденцию быть менее андрогенным, чем прогестины второго поколения, но более андрогенным, чем более новые прогестины, такие как дезогестрел.
Бренд Estrostep был разработан, чтобы более точно имитировать естественный менструальный цикл женщины, обеспечивая повышенный уровень эстрогена с постоянной дозой прогестина. Это единственный трехфазный бренд с этим прогестином.
Этот бренд может быть полезен женщинам, которые испытывают незначительные побочные эффекты, связанные с эстрогеном, такие как тошнота, мигрень или задержка жидкости при приеме других комбинаций таблеток.
Преимущества: Может помочь женщинам, страдающим мигренью или тошнотой от противозачаточных таблеток.
Недостатки: Промежуточное воздействие на угри.
Примеры: Лоэстрин, Юнель, Эстростеп
Этинодиол диацетат
Этинодиол диацетат - прогестин первого поколения со средней прогестационной активностью. Он имеет незначительные эстрогенные эффекты и небольшую андрогенную активность. Этинодиолдиацетат является производным норэтиндрона, поэтому в организме он легко превращается в норэтиндрон.
Противозачаточные таблетки, содержащие диацетат этинодиола, как правило, связаны с увеличением кровянистых выделений в начале или середине цикла по сравнению с другими комбинированными таблетками. Тем не менее, более высокие дозы эстрогена могут противодействовать вероятности прорывного кровотечения, поэтому таблетки, содержащие более высокий уровень эстрогена, могут облегчить этот побочный эффект.
Преимущества: Может быть полезно женщинам с эндометриозом.
Недостатки: Прорывное кровотечение (кровянистые выделения).
Примеры: Демулен, Келнор, Зовия
Левоноргестрел
Левоноргестрел - это прогестин второго поколения и наиболее часто назначаемый противозачаточный прогестин во всем мире. Обладает высокими прогестагенными и андрогенными эффектами. Левоноргестрел отрицательно влияет на липопротеины сыворотки крови. Доступно несколько брендов низких доз эстрогенов, содержащих этот прогестин.
Левоноргестрел также был одобрен FDA для использования в качестве средства экстренной контрацепции (например, Plan B One-Step и Next Choice). FDA заявило, что все комбинированные таблетки с этим прогестином безопасны и эффективны для экстренной контрацепции по методу Юзпе.
Согласно систематическому обзору 2018 г., левоноргестрел был связан с наименьший риск тромбов (венозная тромбоэмболия) всех комбинированных пероральных контрацептивов
Конечно, также рекомендуется минимально возможная доза этинилэстрадиола.
Преимущества: Самый низкий риск образования тромбов среди всех комбинированных пероральных контрацептивов.
Недостатки: Отрицательно влияет на липиды (влияет на липопротеины сыворотки); повышенная частота андрогенных побочных эффектов, таких как прыщи
Примеры: Алесс; Авиан, Портио; Трифазил, Tri-Levelin, Nordette, таблетки расширенного цикла (непрерывные противозачаточные), включая Seasonique, Seasonale, Lybrel
Норгестрел
Норгестрел (прогестин второго поколения) представляет собой смесь неактивного и активного изомер-декстроноргестрела (неактивного) и левоноргестрела (биологически активного). Норгестрел обладает сильным прогестагенным и сильным антиэстрогенным действием, а также обладает высокой андрогенной активностью.
Преимущества: Может помочь в профилактике эндометриоза.
Недостатки: Угревая сыпь; увеличение веса
Примеры: Ovral и Lo / Ovral; Огестрель и Ло-огестрель; Cryselle; Орто-новум 1/50
Дезогестрел
Дезогестрел - это прогестин третьего поколения с высокой прогестационной селективностью, сводящий к минимуму андрогенные эффекты и эстрогенную активность. Он показывает меньшее негативное влияние на метаболизм, увеличение веса, угри и другие побочные эффекты, типичные для более старых прогестинов. Он показывает положительное влияние на липопротеины, о чем свидетельствует небольшое повышение холестерина ЛПВП.
Клинические испытания показывают, возможно, более высокий риск нефатального венозного тромбоза (образования тромбов) при приеме таблеток дезогестрела по сравнению с приемом левоноргестрела. Мирсетт (таблетки с низкой дозой эстрогена / дезогестрела) обеспечивает более короткий интервал приема плацебо, что может быть полезно для женщин, страдающих мигренью, дисменореей или другими негативными проблемами в течение этой недели.
Также доступны трехфазные таблетки с низким содержанием эстрогена и дезогестрела, Cyclessa.
Наряду с дроспиреноном дезогестрел, по-видимому, имеет более высокий риск образования тромбов, чем другие препараты, особенно левоноргестрел, при этом самый высокий риск из всех комбинированных противозачаточных таблеток представляет собой дезогестрел в сочетании с 30-40 микрограммами этинилэстрадиола (см. Исследование 2017 года ниже в разделе дезогестрел) .
Преимущества: Может помочь при менструальных спазмах; Сниженный риск менструальной мигрени; положительное влияние на липиды; Меньше прибавки в весе
Недостатки: Повышенный риск образования тромбов.
Примеры: Мирсетт; Орто-Цепт; Апри; Солиа; Desogen; Цезия; Reclipsen; Velivet; Casiant
Norgestimate
Норгестимат, прогестин третьего поколения, обладает высокой прогестагенной активностью, демонстрирует незначительные эстрогенные эффекты и, как правило, менее андроген. Он также оказывает минимальное влияние на липопротеины сыворотки, а также на метаболизм углеводов.
Низкие андрогенные эффекты норгестимата привели к успешному лечению акне. Фактически, противозачаточные таблетки, содержащие норгестимат, - единственные одобренные FDA для уменьшения прыщей.
Ortho Tri-cyclen Lo - это бренд, который обеспечивает норгестимат и среднюю дозу эстрогена, поэтому эта таблетка может быть полезна для снижения побочных эффектов, таких как тошнота и рвота, при этом не вызывая повышенного числа кровянистых выделений (обычно связанных с низким уровнем эстрогена). таблетки).
Преимущества: Единственная таблетка, одобренная FDA для лечения прыщей; Мало влияет на липиды
Недостатки: Могут быть более частые головные боли; Снижение либидо
Примеры: Ortho Tri-Cyclen Lo, Mylan (универсальные Ortho Tri-Cyclen, Sprintec, TriNessa, Previfem, Estarylla
Дроспиренон
Дроспиренон - единственный прогестин, производный от 17a-спиронолактона. Он помогает подавить секрецию гормонов, регулирующих уровень воды и электролитов в организме. Также он обладает низкой андрогенной активностью.
Дроспиренон и эстроген, по-видимому, уменьшают симптомы, связанные с умеренным ПМС (повышенный аппетит, плохое настроение и задержка воды). Дроспиренон может вызывать повышение уровня калия, поэтому женщинам с заболеваниями почек, печени или надпочечников не следует его использовать.
У брендов YAZ и Beyaz есть 24 дня активных таблеток и четыре дня плацебо. Эта комбинация может вызвать меньше колебаний гормонов, чем обычные упаковки с таблетками.
YAZ также был одобрен FDA для лечения предменструального дисфорического расстройства. В нескольких исследованиях дроспиренон был связан с повышенным риском образования тромбов.
В обзоре 2017 года были рассмотрены 17 исследований, в которых было обнаружено, что риск образования тромбов колеблется от отсутствия повышения до увеличения в 3,3 раза риска образования тромбов по сравнению с левоноргестрелом (противозачаточные таблетки, которые, как считается, имеют самый низкий риск). Был сделан вывод, что на основании лучших исследований риск лишь незначительно увеличивается.
Однако с другой стороны, в другом исследовании 2017 года некоторые из тех же исследователей изучали риск образования тромбов у лиц, впервые употребляющих и повторно принимавших оральные контрацептивы, у более чем 55000 женщин. Они обнаружили, что риск образования тромбов был в 3,19 раза выше при приеме дроспиренона, чем при приеме левоноргестрела, для тех, кто впервые употреблял, и в 1,96 раза выше при повторном введении.
Женщины, у которых есть другие факторы риска образования тромбов, могут пожелать рассмотреть противозачаточные таблетки, отличные от дроспиренона или дезогестрела, или вообще другую форму противозачаточных средств.
Преимущества: Может помочь уменьшить симптомы ПМС (ПМДР) и прыщи.
Недостатки: Повышенный риск образования тромбов; Повышенный уровень калия в сыворотке
Примеры: YAZ и Beyaz; Ясмин; Зара; Лорина; Сайеда; Джанви; Оцелла; Вестура; Никки
Выбор орального контрацептива
Помимо типа прогестина и дозы эстрогена, есть много факторов, которые влияют на выбор правильной противозачаточной таблетки. К счастью, исследователи немного потрудились, чтобы определить, какие противозачаточные таблетки могут минимизировать наиболее раздражающие побочные эффекты, включая:
- Угревая сыпь
- Увеличение веса
- Болезненность молочных желез
- Мигрени
- Прорывное кровотечение
- Менструальные спазмы
- Настроение и раздражительность
- Депрессия
Слово от Verywell
Понимание различных прогестинов в различных противозачаточных таблетках может показаться сложным. Вдумчивый разговор с врачом о ваших целях в области контрацепции, а также о побочных эффектах, которых вы больше всего хотите избежать (и о тех, которые вы, возможно, готовы терпеть), - отличное начало.
И все же полезно быть защитником и самого себя. Никто не заинтересован в заботе о своем здоровье и благополучии так, как вы. Изучая типы прогестина в различных пероральных контрацептивах, вы делаете отличное начало в управлении своим здоровьем.