Содержание
Дистальный остеолиз ключицы - это боль в плечевом суставе на конце ключицы, которая возникает в результате разрушения и повреждения кости. Наиболее частый симптом - резкая или ноющая боль на стыке акромиально-ключичного сустава (сустава переменного тока) и ключицы. Хотя боль обычно ощущается во время активности, также может быть постоянная болезненность вокруг сустава во время бездействия. Воспаление и отек также являются частыми проявлениями.Диагноз дистального остеолиза ключицы обычно ставится при физикальном обследовании, хотя визуализирующие тесты могут использоваться для подтверждения диагноза или исключения других причин боли в плече. Хорошая новость заключается в том, что лечение обычно простое: лед, отдых, прием противовоспалительных средств и физиотерапия. В некоторых случаях может потребоваться операция.
Причины
Дистальный остеолиз ключицы считается чрезмерным повреждением, вызванным повторяющимися микропереломами, которые организм пытается исправить. Однако с каждым микроперелом ремоделирование кости становится более неровным и неравномерным, создавая нагрузку на конец ключицы и вызывая ухудшение ее состояния. хрящ на соседнем суставе переменного тока, где ключица встречается с лопаткой.
Общие причины
Дистальный остеолиз ключицы чаще всего наблюдается у тяжелоатлетов или других спортсменов, которые в течение длительного времени выполняют тяжелые жимы лежа. Помимо тяжелоатлетов, любой, кто неоднократно поднимает предметы над головой (теннисисты, пловцы) и / или несет тяжелые предметы (строительные рабочие , военные) может развиться дистальный остеолиз ключицы.
Более редкие причины
Гораздо реже дистальный остеолиз ключицы возникает в результате прямой травмы ключицы, например, в результате падения или прямого удара.
Когда обращаться к врачу
Если вы испытываете боль вокруг сустава переменного тока из-за острой травмы или у вас развиваются болезненность и отек вокруг сустава переменного тока, особенно если вы тяжелоатлет или у вас в анамнезе повторяющиеся движения плеча, обязательно обратитесь к врачу для постановки правильного диагноза. и план лечения. Во многих случаях заболевания суставов переменного тока, такие как остеолиз дистального отдела ключицы, поддаются консервативным методам лечения, таким как лед и противовоспалительные препараты. Однако, если боль не исчезнет, обязательно обратитесь к ортопеду, так как может потребоваться операция.
Диагностика
Диагностика дистального остеолиза ключицы требует тщательного медицинского осмотра, часто у хирурга-ортопеда или врача спортивной медицины. Также может потребоваться тестирование.
Физический осмотр
Боль при прикосновении к груди - типичный симптом проблем с суставами переменного тока. Доктора могут подтвердить это, проведя тест на приведение поперечного сечения тела. Любая боль, вызванная надавливанием руки поперек груди, считается положительным результатом.
Также будет оценена стабильность соединения переменного тока. Это делается, удерживая дистальную часть ключицы между большим и указательным пальцами, а затем перемещая ключицу в разных направлениях (вперед, назад, вверх и вниз), одновременно стабилизируя акромион (костный выступ на лопатке) другой рукой.
Плечевой сустав также может быть оценен, поскольку люди с дистальным остеолизом ключицы обычно сохраняют полный диапазон движений плеча.
Лаборатории и тесты
При подозрении на проблему с суставом переменного тока ваш врач может назначить тест на инъекцию переменного тока, часто выполняемый под контролем компьютерной томографии (КТ). Если человек испытывает временное облегчение боли после инъекции стероида, тест подтверждает диагноз. боли в суставах переменного тока.
Ваш врач также может назначить анализы крови, особенно если он подозревает потенциальную инфекцию или воспалительный процесс.
Хотя инфицированный сустав переменного тока встречается нечасто, его можно заподозрить у человека со слабой иммунной системой, у которого высокая температура и болезненный горячий сустав. В этом случае, вероятно, будет назначен полный анализ крови, чтобы увидеть, есть ли повышенное количество лейкоцитов (ваших клеток, борющихся с инфекцией). Кроме того, образец суставной жидкости (собранный путем аспирации суставов) необходимо будет исследовать под микроскопом на наличие бактерий.
Могут быть назначены другие анализы крови, чтобы исключить другие воспалительные процессы. Например, тесты на ревматоидный фактор и антитела к цитруллинированным пептидам / белкам (антитела против CCP) могут быть использованы для оценки ревматоидного артрита; тест на уровень мочевой кислоты может проверить подагру. Поскольку первичный гиперпаратиреоз может вызвать резорбцию кости ключицы, ваш врач может также проверить уровень паратиреоидного гормона и уровень кальция в крови.
Изображения
После медицинского осмотра и необходимых лабораторных анализов выполняется рентген плеча. На рентгеновских снимках дистальный остеолиз ключицы обнаруживается как область с низкой плотностью кости или аномальной минерализацией кости. По внешнему виду это похоже на остеопороз, состояние, при котором организм поглощает больше костной ткани, чем создает.
В качестве альтернативы можно назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ), если врач подозревает другие причины боли в плече, помимо или отдельно от предполагаемого остеолиза дистального отдела ключицы.
Дифференциальный диагноз
Как упоминалось выше, есть несколько состояний здоровья, которые могут вызвать боль в суставе переменного тока и / или резорбцию кости на дистальном конце ключицы. Помимо первичного гиперпаратиреоза, инфекции или воспалительного процесса, такого как подагра или ревматоидный артрит, вашему врачу также может потребоваться проведение визуализирующих тестов, таких как рентген или МРТ шейного отдела позвоночника (шеи). Это связано с тем, что проблемы с шеей, такие как артрит, могут вызывать боль в ключице.
лечение
Дистальный остеолиз ключицы вначале лечится консервативно с отдыхом, ограничением движений и прикладыванием льда к суставу переменного тока. Следует прекратить любую деятельность, связанную с травмой. Если возникает сильная боль, возможно, потребуется зафиксировать плечо с помощью ортопедической повязки.
Лекарства
Помимо отдыха и льда, для процесса заживления также необходимы лекарства для уменьшения воспаления и снятия боли. Часто врач порекомендует нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Для временного облегчения боли также может быть сделана инъекция стероида в сустав переменного тока.
Физиотерапия
Когда плечо в достаточной степени заживет и воспаление прекратится, будет начата физиотерапия для безопасного восстановления диапазона движений и силы пораженного плеча.Рекомендуемые упражнения и повторения будут варьироваться в зависимости от вашего конкретного случая; следуйте инструкциям терапевта.
Операция
В некоторых случаях может потребоваться операция, если более консервативные меры не принесут облегчения. Операция предполагает удаление конца ключицы - методику, которую врачи называют процедурой Мамфорда. Это обычная операция, используемая для коррекции других состояний, поражающих сустав переменного тока, включая тяжелый остеоартрит. Это может быть выполнено через небольшой разрез или артроскопически.
Со временем большинство людей, перенесших операцию, могут вернуться к нормальной деятельности, включая силовые тренировки и занятия спортом, без потери функций. Восстановление обычно занимает около трех месяцев, хотя некоторые могут вернуться к физической активности быстрее с помощью структурированного курса физиотерапии и реабилитации.
Профилактика
В связи с тем, что большинству спортсменов трудно полностью исключить жим лежа из своей программы тяжелой атлетики, можно внести изменения, чтобы уменьшить нагрузку на суставы и ключицу. Вот несколько примеров модификаций:
- Сужение расстояния между руками на штанге (менее чем в 1,5 раза превышает ширину биакромиальной ткани)
- Положите полотенца на грудь так, чтобы фаза спуска в жиме лежа закончилась на 4-6 см выше передней части груди.
Если вы оправились от остеолиза дистального отдела ключицы и ваш врач дал вам разрешение продолжить тренировку, убедитесь, что вы точно знаете, какие упражнения вы можете и не можете делать, чтобы избежать дальнейшей травмы сустава переменного тока.
Слово от Verywell
Диагноз дистального остеолиза ключицы может вызвать разочарование, особенно если вы активный штангист или спортсмен. Хорошая новость заключается в том, что многим людям становится лучше при правильном отдыхе, использовании льда и обезболивании. В худшем случае требуется операция, которая почти всегда бывает успешной.