Содержание
Во время Чикагского марафона 2007 года бегун потерял сознание и скончался, попав в заголовки национальных газет. После вскрытия трупа судмедэксперт из Чикаго объявил, что внезапная смерть этого человека окончательно наступила.не из-за сильной жары и влажности, которые вызвали серьезные проблемы у многих бегунов в тот день (и которые в конечном итоге заставили организаторов остановить гонку), но вместо этого произошло из-за «пролапса митрального клапана» (MVP).Этот вердикт, без сомнения, принес большое облегчение местным чиновникам, ответственным за проведение гонки, несмотря на ужасные погодные условия, и которые (благодаря заключениям вскрытия) теперь официально не знали о смерти этого человека.
Очевидно, у нас нет возможности узнать настоящую причину смерти этого несчастного бегуна. Однако уверенное заявление судмедэксперта из Чикаго вызвало, по крайней мере, некоторую панику среди почти 75 миллионов американцев, которые (по некоторым оценкам) также могли иметь MVP. И в течение нескольких недель американских кардиологов наводнили тревожные телефонные звонки.
Пролапс митрального клапана и внезапная смерть
Итак, возникает вопрос: действительно ли MVP вызывает внезапную смерть?
Ответ заключается в том, что, по-видимому, существует небольшое увеличение риска внезапной смерти от желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков у людей с действительно значительным ПМК, но не у подавляющего большинства людей, которым был поставлен диагноз ПМК. Большинство людей с диагнозом ПМК имеют чрезвычайно легкую форму заболевания, не несущую измеримого риска.
Первоначальные доказательства того, что ПМК может быть связан с внезапной смертью, были получены в основном из серии вскрытий. В исследованиях, в которых сердце было тщательно исследовано у внезапно умерших людей, свидетельства ПМК можно найти у значительного меньшинства. Естественно, что причиной этих внезапных смертей был MVP.
Но в этих исследованиях обычно не упоминаются две вещи. Во-первых, многие жертвы внезапной смерти вообще не имеют выявленных сердечных аномалий. Во-вторых, когда вы полны решимости найти MVP, вы сможете найти хотя бы некоторые свидетельства этого у значительной части населения в целом.
Существует очень мало доказательств того, что подавляющее большинство людей с диагнозом ПМК имеют сколько-нибудь ощутимо повышенный риск внезапной смерти.
Гипердиагностика MVP
Когда вы выполняете эхокардиографию у случайно выбранных людей, в зависимости от используемых диагностических критериев, ПМК можно диагностировать у 20–35%..Степень фактического пролапса подавляющего большинства этих митральных клапанов физиологически незначительна и не представляет известной угрозы. Действительно, по мере того, как качество эхокардиографического оборудования с годами улучшалось, стало возможным обнаруживать все меньшие (часто тривиальные и даже несуществующие) объемы пролапса митрального клапана. Большинство экспертов признают тот факт, что кардиологи сильно переоценивают состояние «MVP».
Способность обнаруживать некоторое количество MVP, если вы ищете его достаточно внимательно, может быть очень удобной для врачей (или, если на то пошло, для официальных лиц гонок), поскольку она может избавить их от необходимости искать дальнейшие объяснения симптомов или состояний. трудно или неудобно диагностировать или лечить (дисавтономия является наиболее заметной из них). Следовательно, часто есть сильный стимул к чрезмерной диагностике MVP.
Правильная диагностика MVP
В 2008 году, признав, что диагноз ПМК вырос неадекватно до масштабов эпидемии, Американский колледж кардиологов и Американская кардиологическая ассоциация опубликовали более строгие критерии для диагностики ПМК. Используя эти более подходящие критерии для постановки диагноза, действительно есть доказательства того, что несколько повышенный риск сердечной аритмии и внезапной смерти, хотя этот избыточный риск все еще очень мал.
Фактически, основной риск для этих людей - не внезапная смерть, а развитие значительной митральной регургитации и последующей сердечной недостаточности. У этих людей действительно повышен риск внезапной смерти, но только в той же степени, в какой он повышается у любого другого человека с тяжелой митральной регургитацией по любой причине.
Распространенность этого вида MVP (то есть фактического, значимого MVP) в общей популяции составляет всего 1-2%, а не 35%. И даже среди этого гораздо меньшего числа пациентов с ПМК менее чем у 1 из 20 когда-либо разовьются серьезные проблемы с митральным клапаном.
Слово от Verywell
Суть в том, что совсем не ясно, что MVP - по крайней мере, легкая форма MVP, которая есть у подавляющего большинства людей с диагнозом этого состояния - даже связана с внезапной смертью, не говоря уже о причине внезапной смерти.
Для подавляющего большинства пациентов, которым сказали, что у них есть ПМК, риск внезапной смерти не выше, чем для населения в целом, и трагедии, подобные той, что произошла в Чикаго, не должны вызывать у них чрезмерного беспокойства.
Если вам сказали, что у вас есть MVP, вы должны узнать у своего кардиолога, был ли диагноз поставлен с использованием новых, более строгих диагностических критериев или диагноз был поставлен по старинке, где вы можете найти MVP практически у любого если вы посмотрите достаточно внимательно.