Содержание
- Определение эндометриоза
- Причины эндометриоза
- Где может возникнуть эндометриоз
- Факторы риска эндометриоза
- Симптомы эндометриоза
- Связь эндометриоза с бесплодием
- Диагностика эндометриоза
- Стадии эндометриоза
- Варианты лечения эндометриоза
- Облегчение боли при эндометриозе
Определение эндометриоза
Эндометриоз - распространенное гинекологическое заболевание, которым страдают от 2 до 10 процентов американских женщин детородного возраста. Название этого состояния происходит от слова «эндометрий», которое представляет собой ткань, выстилающую матку.
Во время регулярного менструального цикла женщины эта ткань накапливается и теряется, если она не забеременеет. У женщин с эндометриозом развивается ткань, которая выглядит и действует как ткань эндометрия за пределами матки, обычно на других репродуктивных органах внутри таза или в брюшной полости. Каждый месяц эта неправильно расположенная ткань реагирует на гормональные изменения менструального цикла, накапливая и разрушаясь, как и эндометрий, что приводит к небольшому кровотечению внутри таза. Это приводит к воспалению, отеку и рубцеванию нормальной ткани, окружающей имплантаты эндометриоза.
Когда поражается яичник, кровь может застревать в нормальной ткани яичника, образуя «кровяной волдырь», окруженный фиброзной кистой, называемой эндометриомой.
Причины эндометриоза
Причины возникновения эндометриоза до сих пор неизвестны. Одна теория предполагает, что во время менструации часть ткани возвращается через маточные трубы в брюшную полость, своего рода «обратную менструацию», где она прикрепляется и растет. Другая теория предполагает, что ткань эндометрия может перемещаться и имплантироваться по кровеносным или лимфатическим каналам, подобно тому, как раковые клетки распространяются. Третья теория предполагает, что клетки в любом месте могут трансформироваться в клетки эндометрия.
Эндометриоз также может возникнуть в результате прямой трансплантации - например, в брюшную стенку после кесарева сечения. Кроме того, похоже, что в некоторых семьях могут быть генетические факторы, предрасполагающие к заболеванию.
Где может возникнуть эндометриоз
Наиболее частые очаги эндометриоза включают:
Яичники
Фаллопиевы трубы
Связки, поддерживающие матку (маточно-крестцовые связки)
Задний тупик, то есть пространство между маткой и прямой кишкой.
Передний тупик, то есть пространство между маткой и мочевым пузырем.
Наружная поверхность матки
Выстилка полости малого таза
Иногда ткань эндометрия обнаруживается в других местах, например:
Кишечник
Прямая кишка
Мочевой пузырь
Влагалище
Шейка матки
Вульва
Рубцы после абдоминальной хирургии
Факторы риска эндометриоза
Хотя эндометриоз может развиться у любой женщины, следующие женщины, по-видимому, подвержены повышенному риску заболевания:
- Женщины, у которых есть родственники первой степени (мать, сестра, дочь) с заболеванием
- Женщины, впервые рожающие после 30 лет
- Женщины с аномальной маткой
Симптомы эндометриоза
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы эндометриоза, но каждая женщина может испытывать симптомы по-разному, а некоторые могут вообще не проявлять никаких симптомов. Симптомы эндометриоза могут включать:
- Боль, особенно сильные менструальные спазмы, которые могут ощущаться в животе или пояснице.
- Боль во время полового акта
- Ненормальные или обильные менструальные выделения
- Бесплодие
- Болезненное мочеиспускание во время менструации
- Болезненный стул во время менструации
- Другие желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, запор и / или тошнота.
Важно отметить, что количество боли, которую испытывает женщина, не обязательно зависит от тяжести заболевания. Некоторые женщины с тяжелым эндометриозом могут не испытывать боли, в то время как другие с более легкой формой заболевания могут испытывать сильную боль или другие симптомы.
Связь эндометриоза с бесплодием
Эндометриоз считается одной из трех основных причин женского бесплодия. По данным Американского общества репродуктивной медицины, эндометриоз встречается у 24-50 процентов женщин, страдающих бесплодием. В легких и средних случаях бесплодие может быть временным. В этих случаях операция по удалению спаек, кист и рубцовой ткани может восстановить фертильность. В других случаях - очень небольшой процент - женщины могут оставаться бесплодными.
Пока не ясно, как эндометриоз влияет на фертильность. Считается, что рубцовая ткань от эндометриоза может препятствовать выходу яйцеклетки из яичника и последующему захвату маточной трубой. Другие механизмы, которые, как считается, влияют на фертильность, включают изменения в тазовой среде, которые приводят к нарушению имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Диагностика эндометриоза
Для многих женщин простой диагноз эндометриоза приносит облегчение. Диагностика начинается с того, что гинеколог или другой поставщик медицинских услуг оценивает историю болезни пациента и выполняет медицинский осмотр, включая тазовый осмотр. Однако диагноз эндометриоза может быть определен только тогда, когда врач выполняет лапароскопию, биопсию любой подозрительной ткани, и диагноз подтверждается исследованием ткани под микроскопом. Лапароскопия - это небольшая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с камерой на конце, вводится в брюшную полость через небольшой разрез. Лапароскопия также используется для определения местоположения, степени и размера новообразований эндометрия.
Другие обследования, которые могут использоваться для диагностики эндометриоза, включают:
УЗИ: Метод диагностической визуализации, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.
компьютерная томография: Неинвазивная диагностическая процедура визуализации, которая использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений - часто называемых срезами - тела для выявления любых аномалий, которые могут не обнаруживаться на обычном рентгеновском снимке.
МРТ: Неинвазивная процедура, позволяющая получить двумерное изображение внутреннего органа или структуры.
Стадии эндометриоза
Система стадирования или классификации эндометриоза была разработана Американским обществом репродуктивной медицины. Этапы классифицируются следующим образом:
Этап 1: минимальный
2 стадия: легкая
Этап 3: умеренный
Стадия 4: тяжелая
Стадия эндометриоза зависит от расположения, количества, глубины и размера ткани эндометрия. Конкретные критерии включают:
Степень распространения ткани
Поражение тазовых структур в заболевании
Степень спаек таза
Закупорка маточных труб
Стадия эндометриоза не обязательно отражает уровень испытываемой боли, риск бесплодия или наличие симптомов. Например, женщина на стадии 1 может испытывать сильнейшую боль, а женщина на стадии 4 может протекать бессимптомно.
Варианты лечения эндометриоза
Специфическое лечение эндометриоза будет назначено вашим лечащим врачом на основании:
Ваше общее состояние здоровья и история болезни
Текущие симптомы
Степень заболевания
Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
Ожидания от течения болезни
Ваше мнение или предпочтение
Ваше желание забеременеть
Если симптомы легкие, медицинские работники обычно соглашаются с тем, что никакого дальнейшего лечения, кроме обезболивающих, не требуется.
Как правило, лечение эндометриоза может включать:
«Бдительное ожидание» для наблюдения за течением болезни
Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или другие безрецептурные анальгетики.
Гормональная терапия, в том числе:
Оральные контрацептивы с комбинированными гормонами эстрогена и прогестина (синтетическая форма прогестерона) для предотвращения овуляции и уменьшения менструального цикла.
Только прогестины
Агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, который останавливает выработку гормона яичников, создавая своего рода «медицинскую менопаузу».
Даназол, синтетическое производное тестостерона (мужской гормон)
Хирургические методы, которые можно использовать для лечения эндометриоза, включают:
Лапароскопия (также используется для диагностики эндометриоза): Небольшая хирургическая процедура, при которой лапароскоп, тонкая трубка с линзой и светом, вводится в разрез в брюшной стенке; Используя лапароскоп, чтобы увидеть область таза, врач часто может удалить наросты эндометрия.
Лапаротомия: Более обширная операция по удалению как можно большей части смещенного эндометрия без повреждения здоровых тканей.
Гистерэктомия: Операция по удалению матки и, возможно, яичников.
Облегчение боли при эндометриозе
Простые советы, которые могут помочь облегчить боль при эндометриозе, включают:
- Отдыхайте, расслабляйтесь и медитируйте.
- Принимайте теплые ванны.
- Предотвратить запор.
- Регулярно занимайтесь спортом.
- Положите на живот бутылку с горячей водой или грелку.
Иногда используется комбинация методов лечения, например консервативная хирургия (лапароскопия или лапаротомия), наряду с гормональной терапией.
Некоторым женщинам также помогают альтернативные методы лечения, используемые в сочетании с другими медикаментозными и хирургическими методами лечения эндометриоза. Это включает:
- Традиционная китайская медицина
- Пищевые подходы
- Гомеопатия
- Управление аллергией
- Иммунная терапия
Важно тщательно обсудить любое или все эти методы лечения со своим врачом, поскольку некоторые из них могут противоречить эффективности других.