Содержание
- Что такое УНКП?
- Насколько эффективно УНКП?
- Как работает УНКП?
- Может ли УНКП быть вредным?
- Когда рекомендуется УНКП
- Почему УНКП не используется чаще?
Что такое УНКП?
УНКП - это механическая процедура, при которой длинные надувные манжеты (например, манжеты для измерения кровяного давления) наматываются на обе ноги пациента. Пока пациент лежит на кровати, манжеты для ног надуваются и сдуваются синхронно с каждым ударом сердца.
Наполнение и сдувание контролируются компьютером, который использует электрокардиограмму пациента (ЭКГ) для запуска инфляции в начале диастолы (когда сердце расслабляется и наполняется кровью) и сдувания в момент начала систолы (сердечного сокращения). Надувание манжет происходит последовательно, от нижней части ног к верхней, так что кровь в ногах «доится» вверх, к сердцу.
УНКП имеет как минимум два потенциально полезных действия на сердце. Во-первых, доильное действие манжет на ногах увеличивает приток крови к коронарным артериям во время диастолы. (Коронарные артерии, в отличие от других артерий в организме, получают кровоток между ударами сердца, а не во время каждого сердечного сокращения.)
Во-вторых, сдувающим действием, как только сердце начинает биться, УНКП создает нечто вроде внезапного вакуума в артериях, который уменьшает работу, которую сердечная мышца должна выполнять при перекачивании крови. Также предполагается, что УНКП может помочь уменьшить эндотелиальную дисфункцию.
Было высказано предположение, что УНКП улучшает функцию периферических артерий, что снижает потребность миокарда в кислороде.
УНКП проводится в виде серии амбулаторных процедур. Пациенты получают 5 часовых сеансов в неделю в течение 7 недель (всего 35 сеансов). 35 одночасовых сеансов нацелены на то, чтобы вызвать долгосрочные положительные изменения в системе кровообращения.
Насколько эффективно УНКП?
Несколько исследований показывают, что УНКП может быть достаточно эффективным при лечении хронической стабильной стенокардии. Небольшое рандомизированное исследование показало, что УНКП значительно улучшило как симптомы стенокардии (субъективное измерение), так и переносимость физической нагрузки (более объективное измерение) у пациентов с ИБС. УНКП также значительно улучшил показатели «качества жизни» по сравнению с терапией плацебо. Другие исследования показали, что улучшение симптомов после курса УНКП сохраняется до пяти лет (хотя 1 из 5 пациентов может потребовать еще одного курс УНКП для поддержания их улучшения).
Как работает УНКП?
Механизм очевидной устойчивой пользы от УНКП неизвестен. Есть некоторые свидетельства того, что УНКП может способствовать образованию коллатеральных сосудов в дереве коронарных артерий, стимулируя высвобождение оксида азота и других факторов роста в коронарных артериях.
Есть также свидетельства того, что УНКП может действовать как форма «пассивных» упражнений, приводя к таким же стойким положительным изменениям в вегетативной нервной системе, которые наблюдаются при реальных упражнениях.
Может ли УНКП быть вредным?
УНКП может быть несколько неудобным, но обычно безболезненным. Согласно исследованиям, подавляющее большинство пациентов переносили процедуру достаточно хорошо.
Но не все могут пройти УНКП. Людям, вероятно, не следует проходить УНКП, если у них есть аортальная недостаточность или если они недавно перенесли катетеризацию сердца, нерегулярный сердечный ритм, такой как фибрилляция предсердий, тяжелая гипертензия, заболевание периферических артерий, затрагивающих ноги, врожденный порок сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, клапанная болезнь, увеличенное сердце, кардиостимулятор, легочная гипертензия, частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту или тромбоз глубоких вен в анамнезе. Однако для всех остальных эта процедура кажется безопасной.
Когда рекомендуется УНКП
Основываясь на том, что мы знаем сегодня, УНКП следует рассматривать у всех, кто все еще страдает стенокардией, несмотря на максимальную медикаментозную терапию, и у кого стенты или шунтирование не считаются хорошими вариантами. Medicare утвердила покрытие УНКП для пациентов со стенокардией, которые исчерпали весь свой выбор.
В 2014 году несколько профессиональных организаций (Американский колледж кардиологии, Американская кардиологическая ассоциация, Американская ассоциация торакальной хирургии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов) наконец согласились в сфокусированном обновлении, что УНКП следует рассматривать для пациентов со стенокардией, резистентной к другим видам лечения.
Почему УНКП не используется чаще?
В целом кардиологи предпочитают игнорировать такую нетрадиционную форму терапии, и многие кардиологи даже не рассматривают возможность использования УНКП в качестве терапевтического варианта. Следовательно, большинство пациентов, страдающих стенокардией, никогда не слышат об этом.
Тем не менее, когда существует неинвазивное лечение стенокардии, которое является безопасным и хорошо переносимым, когда имеющиеся доказательства (какими бы несовершенными они ни были) убедительно свидетельствуют о том, что лечение достаточно эффективно для многих пациентов, и когда пациент, проходящий лечение, сможет сказать довольно определенно, помогло ли лечение в их индивидуальном случае (благодаря наличию или отсутствию существенного уменьшения симптомов стенокардии), не кажется необоснованным позволить пациентам со стабильной стенокардией выбрать пробную неинвазивную терапию. возможно, даже до того, как они начнут инвазивную терапию.
Если вы лечитесь от стабильной стенокардии, и симптомы все еще сохраняются, несмотря на терапию, вполне разумно упомянуть о возможности попробовать УНКП. Ваш врач должен быть готов обсудить с вами эту возможность, объективно и беспристрастно.