Содержание
Хотя ишемическая болезнь сердца (ИБС) столь же важна для женщин, как и для мужчин, несколько факторов могут затруднить диагностику ИБС у женщин. Одним из таких факторов является ИБС «женского образца». При ИБС по женскому типу коронарная ангиография - «золотой стандарт» диагностики ИБС - часто неверно интерпретируется как нормальное явление.- ИБС по женскому типу - одно из нескольких состояний, которые могут вызвать ИБС с «нормальными» коронарными артериями.
Во время болезненного процесса, известного как атеросклероз, гладкая эластичная выстилка коронарной артерии становится твердой, жесткой и опухшей со всеми видами «гранжа», включая отложения кальция, жировые отложения и аномальные воспалительные клетки. Атеросклероз обычно представляет собой относительно локализованный процесс, при котором образуются дискретные и локализованные бляшки. Эти бляшки, которые можно представить как большие «прыщики», выступающие в канал артерии, чаще всего вызывают локальные закупорки внутри артерии. (Их локализованный характер - это то, что делает их поддающимися лечению с помощью ангиопластики, стентов или шунтирования.) У пациентов с ИБС может быть только одна или две бляшки, а могут быть десятки распределенных по коронарным артериям.
У женщин с ИБС по женскому типу, атеросклероз не образует дискретных бляшек, поэтому локализованные закупорки отсутствуют. Вместо этого бляшки у этих женщин более диффузные, охватывая до некоторой степени всю окружность артерии, так что выстилка артерии становится утолщенной на всем протяжении. При отсутствии отдельных участков закупорки внутренняя окружность артерии диффузно сужается. При катетеризации сердца коронарные артерии кажутся гладкими и практически нормальными (хотя они часто могут казаться «маленькими» в диаметре).
Считается, что прогноз у женщин с ИБС по женскому типу лучше, чем с типичным ИБС, но это не доброкачественное состояние. Сердечные приступы и смерть случаются.
В частности, ИБС по женскому типу может вызывать острый коронарный синдром (ОКС). ОКС возникает из-за того, что диффузные бляшки могут разрушаться и разрываться (как отдельные бляшки при более типичной ИБС), вызывая сгусток крови в артерии и вызывая внезапную артериальную блокаду. Если затем сгусток растворяется препаратами, разрушающими сгустки, последующая катетеризация сердца обычно показывает лежащие в основе «нормальные» коронарные артерии, которые типичны для ИБС женского типа, что сбивает с толку кардиолога.
Как диагностируется ИБС по женскому типу?
Окончательный диагноз ИБС по женскому типу может быть установлен с помощью относительно новой техники, называемой внутрисосудистым ультразвуком (ВСУЗИ). ВСУЗИ (которая обычно не выполняется во время катетеризации и даже недоступна во многих больницах) требует введения специального катетера в коронарную артерию, который использует ультразвук (например, эхокардиографию) для визуализации стенки артерии изнутри. Таким образом можно идентифицировать диффузные бляшки ИБС женского типа. В недавнем исследовании более половины женщин с симптомами стенокардии с «нормальными» коронарными артериями имели такие диффузные бляшки, идентифицированные с помощью ВСУЗИ.
О наличии ИБС по женскому типу можно судить путем измерения способности коронарных артерий расширяться в ответ на лекарство, называемое ацетилхолином. Относительно жесткие артерии, наблюдаемые при ИБС по женскому типу, не могут нормально расширяться.
ИБС по женскому типу следует подозревать у любой женщины, перенесшей стенокардию или ОКС, но у которой при катетеризации сердца имеются «нормальные» коронарные артерии.
Руководство по обсуждению ишемической болезни сердца для врача
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Лечение ИБС по женскому типу
Поскольку сужение коронарных артерий при ИБС по женскому типу является диффузным, методы лечения, направленные на устранение локализованных обструкций, такие как ангиопластика, стенты и шунтирование, обычно не применяются. Вместо этого терапия должна быть медицинской. Оптимальное лечение этого состояния еще не определено, но в настоящее время наилучшим представляется комплексный подход, который должен включать агрессивную модификацию факторов риска, терапию для снижения риска свертывания крови (аспирин) и препараты для защиты самой сердечной мышцы. (бета-адреноблокаторы и, возможно, ингибиторы АПФ). В настоящее время исследователи сосредоточили свое внимание на ИБС по женскому типу, и в обозримом будущем очень вероятно лучшее понимание этого состояния и его лечения.
Между тем, если вы женщина, у которой была боль в груди, похожая на стенокардию, но ваше исследование катетеризации сердца показало «нормальные» коронарные артерии, вы и ваш врач должны знать, что ваша работа еще не завершена. В этом случае «нормальное» ангиографическое исследование не исключает проблемы с сердцем. Вместо этого это означает, что необходимо дальнейшее расследование, чтобы найти причину ваших симптомов.
Узнайте, почему у людей может быть стенокардия и нормальные коронарные артерии