Содержание
- Рост числа коммерческих хосписных агентств
- Возмещение по программе Medicare Hospice
- В коммерческих хосписах больше пациентов с деменцией
- Место оказания помощи и продолжительность пребывания
- Значение результатов исследования
Получите факты о различиях и сходстве между коммерческими и некоммерческими агентствами хосписа с помощью этого анализа.
Рост числа коммерческих хосписных агентств
Коммерческий сектор хосписов существенно вырос в 21 веке. Количество коммерческих агентств удвоилось с 2000 по 2007 год, в то время как количество некоммерческих хосписных агентств осталось прежним.
Хотя обнадеживает тот факт, что количество хосписных агентств в целом растет, это вызывает опасения, что коммерческие хосписные агентства имеют значительно более высокую маржу прибыли, чем некоммерческие хосписы. В исследовании JAMA изучались различия в популяции пациентов и в практике коммерческих и некоммерческих агентств, чтобы лучше понять, почему разница в прибылях была такой большой.
Возмещение по программе Medicare Hospice
Компенсация по программе Medicare покрывает 84 процента пациентов, находящихся в хосписе. Medicare возмещает хосписным агентствам за обслуживание в хосписе по суточной ставке, то есть каждый пациент получает одинаковую сумму возмещения в день, независимо от диагноза или индивидуальных потребностей в уходе.
Эта система возмещения расходов может побуждать хосписные агентства отбирать пациентов с меньшими потребностями в уходе и более длительным пребыванием в хосписах. Поступая таким образом, коммерческие агентства могут экономить деньги, предоставляя менее интенсивную помощь, и увеличивая прибыль, отбирая пациентов, которые будут жить дольше.
В коммерческих хосписах больше пациентов с деменцией
Для исследования JAMA исследователи использовали данные Национального исследования по уходу на дому и в хосписах 2007 года с репрезентативной выборкой из 4705 пациентов, выписанных из хосписа.
Сравнение данных коммерческих хосписов и некоммерческих хосписов показало, что диагноз и место оказания помощи различаются в зависимости от статуса прибыли. По сравнению с некоммерческими хосписами, в коммерческих хосписах было меньше пациентов с онкологическими заболеваниями (48,4 процента против 34,1 процента) и выше доля пациентов с деменцией (8,4 процента против 17,2 процента) и другими диагнозами (43,2 процента против 48,7 процента. ).
Данные также показали, что примерно две трети пациентов в коммерческих хосписах имели слабоумие и другие диагнозы, не связанные с раком, тогда как только около половины пациентов в некоммерческих хосписах имели эти диагнозы.
Больные раком имеют достаточно предсказуемую продолжительность жизни и курс лечения. К тому времени, как больные раком поступают в хоспис, большинство из них исчерпали все другие виды лечения и близки к смерти. Пациенты с терминальной стадией рака также, как правило, нуждаются в более дорогостоящем лечении с интенсивным лечением боли и симптомами.
Пациенты с деменцией (и другие пациенты с менее предсказуемым диагнозом), как правило, живут дольше, чем больные раком, нуждающиеся в менее дорогостоящем лечении. Эти пациенты более прибыльны, потому что они получают суточные в хосписе Medicare ежедневно с небольшими наличными расходами.
Место оказания помощи и продолжительность пребывания
По сравнению с некоммерческими хосписами, в коммерческих хосписах была более высокая доля пациентов, проживающих в домах престарелых, и меньшая доля, проживающих дома. Пациенты, проживающие в домах престарелых, в конечном итоге часто обходятся хосписным агентствам дешевле.
В домах престарелых есть круглосуточная медицинская помощь, которая помогает справиться со многими ситуациями, в которых домашним пациентам потребуется посещение хосписа. Коммерческие хосписные агентства также имеют тенденцию очень хорошо продвигать свои услуги по маркетингу в домах престарелых, чтобы добиться согласия с персоналом дома престарелых и увеличить количество направлений.
Исследование JAMA показало, что по сравнению с пациентами с онкологическими заболеваниями, люди с деменцией или другими диагнозами посещают меньше медсестер и социальных работников в день. Это имеет смысл, поскольку у онкологических больных обычно более серьезные симптомы, требующие более частого наблюдения. Поскольку хосписным агентствам выплачивается дневная ставка за пациента, коммерческие хосписы могут получить финансовую выгоду, отбирая пациентов, которым потребуется меньше посещений медсестер.
Продолжительность пребывания в хосписе (LOS) - это количество дней, в течение которых пациент находится в хосписе до выписки или смерти. По данным исследователей, медиана (средняя точка) LOS была на четыре дня больше в коммерческих хосписах по сравнению с некоммерческими хосписами (20 дней против 16 дней, или на 26,2 процента больше LOS).
По сравнению с пациентами некоммерческих хосписов, пациенты коммерческих хосписов с большей вероятностью пребывали дольше 365 дней (2,8 процента против 6,9 процента) и реже оставались менее семи дней (34,3 процента против 28,1 процента). .
Значение результатов исследования
Исследователи JAMA заявили, что результаты исследования имеют важное политическое значение и что некоммерческие хосписы находятся в явно невыгодном положении с точки зрения популяции пациентов.
«Такой отбор пациентов оставляет некоммерческим хосписным агентствам непропорционально большую заботу о самых дорогостоящих пациентах - больных раком и тех, кто склонен обращаться в хоспис на очень поздних сроках болезни; в результате хосписы, обслуживающие самых нуждающихся пациентов, могут столкнуться с трудными финансовыми препятствиями при предоставлении соответствующего ухода в рамках этой фиксированной системы суточных ».
Эти результаты могут и должны вызвать обсуждение реформы оплаты в рамках программы Medicare Hospice Benefit. Хоспис - это растущая отрасль, особенно в коммерческом секторе, и необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять взаимосвязь между статусом прибыли и опытом пациента / лица, осуществляющего уход, в конце жизни.