Содержание
После употребления горячей и острой пищи некоторые люди потеют с лица - губ, лба, носа и кожи головы. Для многих этот тройнично-сосудистый рефлекс совершенно нормален.Однако потливость лица после еды любой тип пищи указывает на состояние, называемое вкусовым потоотделением или вкусовым гипергидрозом. Более того, потоотделение может происходить не только из-за пережевывания пищи, но и из-за мыслей или разговоров о еде.
Общие симптомы вкусового потоотделения включают потливость, покраснение, покраснение и общий дискомфорт на уровне щек. Более редко люди с этим заболеванием чувствуют тепло или боль при жевании.
Вкусное потоотделение может быть очень неприятным и существенно влиять на качество жизни человека. По словам Суда и соавторов, вкусовое потоотделение «может вызвать значительную социальную неспособность, начиная от необходимости регулярно мыть швабру и заканчивая практически прикованием к дому». Другими словами, постоянная потребность «вытирать» пот может затруднить для некоторых покинуть дом.
Наиболее распространенной разновидностью вкусового гипергидроза является синдром Фрея. Синдром Фрея относится к потливости и покраснению вдоль аурикулотемпорального нерва. Аурикулотисной нерв обеспечивает чувствительность в сторону головы. Синдром Фрея еще называют вкусовым гипергидрозом щеки.
Что такое синдром Фрея?
Синдром Фрея встречается редко.
По сути, синдром Фрея возникает из-за неправильной перестройки нервов, ответственных за слюноотделение, потоотделение и приливы крови. Он назван в честь французского невролога Люсии Фрей, которая в 1923 году описала это состояние как «синдром аурикулотисного нерва».
Фрей опубликовала отчет с подробным описанием ее одноименного заболевания после лечения польского солдата, у которого возникло вкусовое потоотделение после перенесенного инфицированного пулевого ранения околоушной железы. Околоушная железа - самая большая из слюнных желез и расположена на уровне щеки. Он выделяет слюну, которая помогает переваривать и увлажнять пищу. Хотя Фрей была не первым врачом, который обратил внимание на это состояние, она была первой, кто указал на аурикулотемпоральный нерв в развитии этого заболевания.
Выделение слюны околоушной железой опосредуется сложной рефлекторной дугой, которая затрагивает ушно-височный нерв. У людей с синдромом Фрея после травмы ушно-височного нерва этот нерв ненормально регенерируется. Вместо того только обеспечение парасимпатической иннервации околоушной железы, которая приведет к нормальному слюноотделению после приема пищи, парасимпатические волокна ушно-височного нерва также регенерируют, чтобы обеспечить иннервацию потовых желез и подкожных кровеносных сосудов, что приводит к потоотделению и приливу крови соответственно. Обычно это потоотделение и приливы контролируются симпатической нервной системой.
Другими словами, после повреждения височно-ушного нерва его парасимпатические волокна восстанавливаются, чтобы не только контролировать слюноотделение, но также контролировать потоотделение и покраснение после стимуляции человека пищей. Более того, у некоторых людей этот асимметричный рисунок потоотделения может полностью выходить за пределы лица и затрагивать туловище, руки и ноги. Чем больше поражена поверхность тела, тем тяжелее симптомы.
Причины
Все, что повреждает височно-ушной нерв, может привести к синдрому Фрея, в том числе:
- Хирургия околоушной железы (основная причина)
- Тупая травма щеки
- Хирургия шеи
- Хроническая инфекция околоушной области
- Перелом нижней челюсти
- Перелом височно-нижнечелюстного сустава
- Операция на височно-нижнечелюстном суставе
- Удаление подчелюстных желез
- Удаление щитовидной железы
- Грудная симпатэктомия (проводится операция по контролю потоотделения)
- Родовая травма или травма после родов щипцов (у младенцев)
В 1940-х годах в Соединенном Королевстве была популяризирована операция на околоушной железе для лечения широкого спектра заболеваний, как злокачественных, так и доброкачественных. У пациентов, перенесших операцию на околоушной железе, обычно наблюдались вкусовые ощущения потоотделения и ряд других побочных эффектов, включая повреждение лицевого нерва, снижение чувствительности лица, слюнные свищи, гематомы и келоиды. Следует отметить, что люди, у которых удалена вся околоушная железа, более подвержены синдрому Фрея, чем те, у кого удалена только часть околоушной железы.
Синдром Фрея также можно увидеть при следующих неврологических состояниях:
- Лицевой опоясывающий лишай
- Травма барабанной перепонки
- Приступообразная головная боль
- Диабетическая невропатия
- Энцефалит
- Сирингомиелия
- Опухоль в шейном симпатическом стволе
Большинство людей, испытывающих вкусовое потоотделение, его не беспокоят - лишь от 10 до 15 процентов людей, испытывающих его, обращаются за медицинской помощью. Кроме того, после операции на околоушной железе только 10 процентов пациентов сообщают о симптомах, указывающих на это состояние. Однако при дальнейшем опросе от 30 до 50 процентов пациентов признают симптомы вкусового потоотделения. Синдром Фрея обычно появляется через 1–12 месяцев после операции.
Синдром Фрея может возникнуть у людей в любом возрасте. Тем не менее, это редко бывает у младенцев и детей, которые действительно когда-либо получают травму околоушной области после родов щипцами, а травмы от родов щипцов редки.
У детей пищевая аллергия может быть ошибочно принята за синдром Фрея. Однако симптомы пищевой аллергии возникают. после прием пищи не во время жевание.
Диагностика
Самый простой способ диагностировать синдром Фрея - это нанесение на лицо порошка йодированного крахмала (индикаторного). Эта процедура называется второстепенным тестом. Затем пациенту дают лимонные конфеты или другую сладкую пищу для стимуляции потоотделения. Пораженные участки, на которых образуются капельки пота, становятся сине-черными. Капли можно легко стереть с лица, чтобы тест можно было повторить. Этот тест также можно использовать для проверки синдрома Фрея у людей без симптомов (т. Е. У бессимптомных пациентов).
Хотя этот тест является точным, он не демонстрирует серьезность состояния. Кроме того, этот тест несет в себе потенциальный риск вдыхания порошка крахмала. Этот тест следует проводить на сухой коже и не следует проводить людям, которые сильно потеют.
Другой более дорогой и сложный диагностический тест для определения наличия у человека синдрома Фрея включает метод биосенсора, в котором используются ферментативные электроды, которые определяют уровни L-лактата на коже.
Более простейший тест на синдром Фрея включает приложение однослойной папиросной бумаги к лицу для проверки потоотделения после того, как пациента стимулируют сладкой пищей.
Наконец, для визуализации синдрома Фрея можно использовать инфракрасную медицинскую термографию. Этот диагностический тест требует, чтобы температура и влажность в помещении были постоянными. Сначала после стимуляции визуализируется горячая точка, соответствующая расширению подкожных кровеносных сосудов. Во-вторых, визуализируется холодное пятно, представляющее вкусовое потоотделение. Эти изменения труднее визуализировать у людей с более темной кожей.
лечение
У большинства людей синдром Фрея проходит сам по себе в течение максимум 5 лет. Людей с легкими симптомами следует заверить в том, что заболевание пройдет само без лечения.
У тех, кто серьезно пострадал от этого состояния, вкусовое потоотделение обычно является самым тревожным симптомом и побуждает человека обращаться за помощью.
Ботокс
Недавние научно обоснованные исследования указывают на терапию ботоксом как на наиболее многообещающий и успешный способ лечения вкусового потоотделения и приливов при синдроме Фрея. В частности, терапия ботоксом доказала свою эффективность на 98% при лечении симптомов вкусового потоотделения. Терапия ботоксом также доказала свою эффективность у людей, у которых вкусовое потоотделение является вторичным по отношению к диабетической невропатии, типу повреждения нервов из-за диабета.
В статье 2017 года Ловато и соавторы пишут следующее:
«Терапия BTX [ботокс] очень успешна в лечении вкусового потоотделения (синдром Фрея) и может считаться золотым стандартом лечения этого осложнения после паротидэктомии».
При лечении синдрома Фрея с помощью ботокса врач должен сначала определить пораженную область с помощью теста Минора. Затем эта область делится на несколько меньших квадратов размером от 1 до 1,5 см. Затем в каждый из этих квадратов вводят ботокс, чтобы вызвать диффузный однородный эффект.
Примечательно, что были опробованы другие методы лечения синдрома Фрея.По большей части эти методы лечения не приносят облегчения или не приносят никакого облегчения.
Антиперспиранты
Во-первых, антиперспиранты были нанесены на участки, пораженные вкусовым потоотделением. Некоторые пациенты сообщали об ограниченном облегчении в течение нескольких недель благодаря антиперспирантам. Для достижения наилучших результатов гель-форма антиперспиранта наносится на ночь на сухую кожу и смывается утром. Для сушки антиперспиранта после нанесения можно использовать фен.
В течение 12 часов после нанесения пациенту следует избегать бритья обработанного участка. Со временем, когда вкусовое потоотделение проходит и проходит само по себе, можно использовать меньшие дозы антиперспирантов, и пациентам не нужно будет применять антиперспиранты ежедневно. Следует отметить, что антиперспиранты могут действовать как раздражители кожи и вызывать воспаление. Также следует соблюдать осторожность, чтобы избежать попадания антиперспиранта в глаза.
Актуальные антихолинергические препараты
Во-вторых, для лечения синдрома Фрея применялись антихолинергические препараты местного действия. Эти холинолитики включают скополамин, гликопирролат и дифемнанилметилсульфат, и их можно применять в виде шариков или кремов. Антихолинергические препараты могут улучшить симптомы примерно на 3 дня.
Важно отметить, что холинолитики абсорбируются кожей и могут вызывать системные побочные эффекты, включая сухость во рту, помутнение зрения, зуд в глазах, задержку мочи, учащенное сердцебиение и аллергию. Кроме того, холинолитики не следует применять людям с глаукомой, сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, обструктивной уропатией, а также с заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистой системы или центральной нервной системы.
Хирургические варианты
В-третьих, для ослабления симптомов синдрома Фрея предпринимались безуспешные попытки хирургического вмешательства. Эти операции включают шейную симпатэктомию, тимпанальную неврэктомию, перенос грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трансплантацию дермы и жира. Кроме того, для лечения вкусового потоотделения используются различные материалы и межпозиционные барьеры.
Понятно, что большинство людей, у которых в результате хирургического вмешательства развивается вкусовое потоотделение, не хотят проходить дополнительные операции для лечения этого состояния.