Содержание
- Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка
- Типы
- Причины гастрэктомии
- Перед гастрэктомией
- Во время гастрэктомии
- Восстановление
- Риски
Пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка
Чтобы лучше понять различные типы гастрэктомии, важно понимать анатомию желудка и окружающих тканей. Большинство людей понимают, что такое желудок и как он работает, но они менее знакомы с окружающими органами и тканями.
Когда человек ест, процесс пищеварения начинается с первого укуса. Зубы помогают кусать или разрывать пищу на более мелкие кусочки, а при жевании пища еще больше разбивается на более удобные для обработки куски. Слюна содержит пищеварительные ферменты, которые также начинают химически расщеплять пищу, но зубы делают большую часть работы на этом этапе процесса. При жевании, в зависимости от того, как долго и насколько хорошо оно прожаривается, можно превратить твердый стейк в прекрасную пасту. После того, как пища хорошо пережевана, при глотании она перемещается изо рта в глотку. Горло направляет пищу в пищевод.
Пищевод - это трубка, которая соединяет горло с желудком и позволяет пережеванной пище медленно перемещаться в желудок после каждого глотка. Между пищеводом и желудком находится мышца сфинктера, которая может открываться и закрываться, позволяя еде перемещаться в желудок, но не позволяя ей покидать верхнюю часть желудка. Желудок добавляет кислоту в пищу и перемешивает пищу, чтобы продолжить процесс пищеварения. После того, как желудок завершает свою часть процесса пищеварения, пилорический сфинктер, мышца в нижней части желудка, открывается и закрывается, позволяя пище медленно вытекать из желудка в первую часть тонкой кишки. Эта часть тонкой кишки называется двенадцатиперстной кишкой.
Типы
Существуют следующие виды гастрэктомии:
- Частичная гастрэктомия: Это процедура гастрэктомии, при которой удаляется нижняя часть желудка.
- Рукавная резекция желудка: Эта процедура хирургическим путем удаляет левую часть живота.
- Эзофагогастрэктомия: Хирургическая процедура, при которой удаляются верхняя часть желудка, сердечный сфинктер и часть пищевода.
- Тотальная гастрэктомия: Во время этой хирургической процедуры удаляется весь желудок. Также могут быть удалены части пищевода и двенадцатиперстной кишки.
Причины гастрэктомии
Есть несколько причин, по которым может быть выполнена гастрэктомия. Характер проблемы будет определять тип выполняемой гастрэктомии и количество удаленных тканей. В общем, при лечении заболеваний пищеварительной системы стараются минимизировать количество удаляемой ткани, сохраняя как можно больше хорошей ткани при удалении плохой ткани.
Ожирение
Раньше операции по гастрэктомии выполнялись для лечения заболевания или состояния желудка. Похудание считалось побочным эффектом или даже осложнением после хирургического лечения другого заболевания. В последние годы гастрэктомия используется как бариатрическая операция, которая представляет собой хирургическую процедуру, проводимую для лечения ожирения.
У тучных людей уменьшение размера желудка может привести к заметному снижению избыточной массы тела. В отличие от некоторых операций по снижению веса, пациенты с рукавной гастрэктомией имеют низкий риск недоедания из-за плохого усвоения питательных веществ, но все же могут сбросить значительные лишние килограммы.
В отличие от других типов гастрэктомии, которые направлены на сохранение как можно большего количества здоровых тканей, когда рукавная гастрэктомия выполняется с целью похудания, имеется значительная часть здоровой ткани, которая удаляется, чтобы значительно снизить способность пациента принимать пищу.Это приводит к тому, что пациент чувствует сытость от гораздо меньшего количества еды, и, в свою очередь, приводит к потере веса.
Язвы
Пептические язвы или язвы, образующиеся в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могут вызывать сильную боль и кровотечение. У некоторых пациентов наблюдается небольшая, но постоянная потеря крови, которая может вызвать продолжающуюся анемию. У других кровотечение бывает внезапным и неотложным, требующим немедленного внимания. Язвы обычно впервые диагностируются, когда пациент пытается диагностировать боль в животе. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГД), также известная как верхний отдел желудочно-кишечного тракта, обычно выполняется, позволяя врачу осмотреть внутреннюю часть желудка, чтобы можно было поставить диагноз.
Гастрэктомия редко является первым методом лечения язв. В зависимости от типа язвы медикаменты могут быть первой линией лечения, за которой следуют другие вмешательства для остановки кровотечения, такие как инъекция адреналина или процедура абляции, которая использует тепло для остановки кровопотери. Когда эти виды лечения не могут излечить язвы или не могут остановить кровотечение, обычно рассматривают гастрэктомию.
Опухоли
В желудке могут возникать раковые и незлокачественные опухоли. Когда они все же возникают, а менее инвазивные методы удаления опухолей безуспешны или вряд ли приведут к желаемому результату, можно рассмотреть возможность гастрэктомии. Количество, размер и расположение опухоли (опухолей) помогут определить, какую часть желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки необходимо удалить.
Кровотечение
Хотя пептические язвы являются частой причиной кровотечения в желудке, есть и другие проблемы, которые также могут привести к кровотечению. Одной из наиболее распространенных проблем является ангиоэктазия, когда кровеносный сосуд находится на поверхности ткани внутри ткани пищеварительной системы. Этот тип аномального кровеносного сосуда, также известный как артериовенозная мальформация или АВМ, может вызвать кровотечение.
Перед гастрэктомией
Перед процедурой гастрэктомии пациенту необходимо воздержаться от еды и питья в течение шести или более часов в рамках подготовки к операции. В идеале для проведения процедуры вся еда и жидкость должны быть выведены из желудка, поэтому пациент обычно не ест после ужина за день до операции. Для пациентов с замедленным пищеварением прозрачные жидкости могут быть единственным приемом внутрь за день до процедуры, чтобы повысить вероятность того, что желудок будет полностью пустым.
Во время гастрэктомии
Процедура гастрэктомии начинается с общей анестезии, чтобы убедиться, что пациент не испытывает боли и остается без сознания во время операции. Операция может начинаться после того, как пациент будет введен в действие седативное действие, интубирован и помещен на вентилятор.
Процедура гастрэктомии может выполняться одним из двух способов: традиционная процедура, при которой делается большой разрез на животе, или новая малоинвазивная версия, при которой делаются крошечные разрезы, включая разрез в пупке, и хирург использует крошечный камера вставлена в один из разрезов, чтобы наблюдать за операцией на мониторе.
После того, как инструменты будут на месте, необходимый участок желудка отрезается и снова сшивается. При тотальной гастрэктомии, при которой удаляется весь желудок, пищевод соединяется с двенадцатиперстной кишкой. Если удалить часть желудка, края можно сшить, чтобы получился целый живот, но меньшего размера.
После того, как хирург заканчивает процедуру, инструменты удаляются, разрез (и) закрывается, и анестезия прекращается, чтобы пациент мог проснуться. Как только пациент начинает просыпаться, дыхательную трубку можно снять, чтобы пациент мог начать дышать самостоятельно без вентилятора.
Восстановление
Процесс восстановления после гастрэктомии часто сводится к медленному повторному включению продуктов в рацион. В идеале продукты будут хорошо переноситься с недавно измененным желудком, но многим пациентам необходимо медленно возвращаться к своей обычной диете, и в ходе этого процесса они могут обнаружить, что они еще не могут переносить некоторые из своих любимых продуктов. Большинство пациентов начинают с мягкой диеты с пюре и постепенно становятся все труднее переваривать пищу, насколько это возможно. Пациенты, которым сделана рукавная гастрэктомия для похудения, будут иметь строгий план питания, который предоставляется их хирургом для максимального снижения веса.
Некоторым пациентам во время операции может быть вставлен назогастральный зонд. Эта трубка вводится в нос, в горло и в желудок. Это позволяет персоналу удалить любую скопившуюся желудочную жидкость, что поможет уменьшить тошноту и предотвратить рвоту. Эту трубку обычно удаляют, когда пациент достаточно хорошо переносит пищу и жидкости.
Гастрэктомия - довольно серьезная операция, и многим пациентам в процессе выздоровления потребуется какое-либо обезболивающее. Разрезы на животе часто бывают очень болезненными и могут раздражаться из-за простых повседневных явлений, таких как чихание и кашель. В период восстановления брюшные разрезы, будь то традиционные большие разрезы или маленькие лапароскопические разрезы, следует закреплять рукой или подушкой во время чихания и кашля, чтобы предотвратить осложнения.
Риски
Помимо рисков, связанных с анестезией и общих рисков хирургического вмешательства, процедура гастрэктомии сопряжена с дополнительными рисками, которые необходимо учитывать, когда рекомендуется операция. Эти риски необходимо сопоставить с риском отказа от продолжения. Например, пациенту, которому сказали, что ему необходима частичная гастрэктомия из-за кровоточащих язв, необходимо взвесить риск наличия язв, которые продолжают кровоточить, с рисками, которые присутствуют при хирургическом вмешательстве по устранению проблемы. Некоторые из этих рисков включают:
- Кровотечение: Как и при большинстве операций, всегда есть риск кровотечения. Этот риск выше у пациентов с гастрэктомией, перенесших операцию из-за кровотечения в пищеварительном тракте.
- Инфекция: Не исключено, что инфекция возникнет после этой процедуры в разрезе брюшной полости или в самом пищеварительном тракте.
- Утечка: Есть вероятность, что линия шва в месте сшивания желудка потечет. Это может быть серьезным осложнением, так как утечка кислоты и содержимого желудка не только может вызвать серьезную инфекцию, но и попадание этих веществ в брюшную полость будет очень раздражать близлежащие ткани.
- Раскрытие и потрошение: Это очень серьезное осложнение, когда хирургические разрезы открываются, и органы брюшной полости могут попытаться выйти из тела через разрезы. Обычно это можно предотвратить, зафиксировав надрезы, когда они находятся в состоянии стресса, например, во время чихания.
- Снижение абсорбции: Некоторым пациентам трудно усваивать железо и другие питательные вещества из пищи после процедуры, и им потребуются добавки.
- Железодефицитная анемия: Из-за снижения всасывания железа у некоторых пациентов развивается анемия. Железо является важным строительным блоком крови, без железа организм не может создавать клетки крови, и со временем в результате возникает анемия.
- Стриктура: Сужение пищевода из-за рубцовой ткани в месте операции, это осложнение может затруднить проглатывание пищи, не «застревая» между горлом и желудком.
- Тошнота и рвота
- Демпинг-синдром: Снижение способности переваривать сахар / простые углеводы может привести к быстрому «сбросу» пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку, что приведет к спазмам, диарее, обмороку, холодному поту, тошноте и вздутию живота.
Слово от Verywell
Процедура гастрэктомии - серьезная операция, но она часто оказывается очень успешной при лечении многих серьезных заболеваний пищеварительной системы. Это также считается очень безопасной операцией. Процедура может привести к пребыванию в больнице на неделю или дольше, но большинство пациентов в конечном итоге могут вернуться к своей обычной жизни и любимой пище после процедуры.