Содержание
Опухоль стромы желудочно-кишечного тракта (GIST) - это заболевание, включающее группу раковых заболеваний, известных как саркомы. Саркомы - это очень медленно растущие злокачественные (потенциально смертельные) опухоли соединительной или другой ткани (например, хрящевой, нервной и мышечной ткани).В Соединенных Штатах ежегодно регистрируется от 5000 до 6000 новых диагнозов ГИСО. Этот тип опухоли возникает в нервных клетках стенки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и может возникать где угодно от пищевода до прямой кишки.
Однако наиболее распространенный вид стромальной опухоли желудочно-кишечного тракта возникает в желудке и тонком кишечнике, что оправдывает свое название. Но сообщалось, что ГИСО представляют собой опухоли, возникающие из желчного пузыря, поджелудочной железы, аппендикса и слизистой оболочки брюшной полости.
Симптомы желудочно-кишечной стромальной опухоли
Поскольку ГИСО обычно развиваются в пустых пространствах пищеварительного тракта (например, в желудке), они могут поначалу не вызывать никаких симптомов. Симптомы могут не проявляться до тех пор, пока они не достигнут определенного места, вырастают до размеров, достаточно больших, чтобы давить на нервы. и вызывают боль, вызывают вздутие живота или затрудняют работу кишечника.
Другие симптомы GIST могут включать:
- Кровотечение в толстом кишечнике (в результате видимая кровь в стуле)
- Рвота кровью (может выглядеть как кофейная гуща)
- Черный дегтеобразный стул (из-за кровотечения в желудке или тонком кишечнике)
- Медленное кровотечение (которое часто остается незамеченным и со временем может привести к анемии)
- Утомляемость и слабость (от медленного кровотечения)
Это серьезные симптомы, требующие немедленной медицинской помощи. Если у вас есть какие-либо признаки кровотечения из желудочно-кишечного тракта, обратитесь к своему врачу и немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Другие признаки и симптомы GIST включают:
- Боль в животе
- Масса или увеличенный живот
- Тошнота и рвота
- Вздутие живота или чувство полноты после употребления небольшого количества пищи
- Потеря аппетита
- Потеря веса
- Затрудненное или болезненное глотание (когда опухоли поражают пищевод)
Опухоль также может вызывать симптомы абдоминальной непроходимости, если она блокирует нормальное движение пищи по желудочно-кишечному тракту. Они могут включать:
- Судороги
- Вздутие живота
- Потеря аппетита
- Запор (невозможность отхождения газов или дефекации)
- Рвота
- Сильная боль в животе (может быть периодической или постоянной)
ГИСО не только склонны к кровотечению, хрупкая природа опухолей может привести к их разрыву. Это может привести к сильной боли в животе и возникновению неотложной ситуации, требующей немедленного хирургического вмешательства.
Каждый раз, когда вы испытываете необъяснимую боль в животе (или другие симптомы непроходимости) более чем на несколько дней, важно сразу же проконсультироваться с врачом.
Стадии развития стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта
Стадии опухолей стромы желудочно-кишечного тракта включают:
- Локализовано: Рак присутствует только в том органе, где он впервые развился, например, в желудке, тонком кишечнике или пищеводе.
- Региональный: Рак распространился на близлежащие органы или лимфатические узлы, но дальше не метастазировал.
- Далекие: Рак распространился на отдаленные участки тела, например на печень.
Причины
В отличие от других типов рака, нет никаких известных экологических причин GIST. Текущие исследования показывают, что генетические аномалии (мутации) лежат в основе процессов, в результате которых клетки становятся злокачественными.
Опухоли стромы желудочно-кишечного тракта могут быть результатом специфических генетических мутаций (аномальных изменений генов). Фактически, многие новаторские открытия о генетических факторах, участвующих в развитии рака (в целом), были обнаружены в исследованиях желудочно-кишечных стромальных опухолей.
Развитие рака
Клинические исследования показывают, что генетические мутации (аномалии) могут привести к тому, что клетка станет злокачественной.
По данным Американского онкологического общества, «злокачественные новообразования чаще всего развиваются из-за мутаций в генах, известных как« онкогены »или« гены-супрессоры опухолей ». Онкогены способствуют делению клеток, в то время как гены-супрессоры опухолей блокируют деление клеток и обеспечивают своевременную гибель клеток; аномалии любого типа гена могут способствовать развитию рака ».
Физиология раковых клеток
Новые клетки образуются в организме во время цикла клеточного деления. Но иногда при делении клеток возникают ошибки (мутации). Эти мутации происходят, когда клетка по ошибке копирует ДНК в процессе деления клетки.
Организм обычно исправляет эти ошибки, и впоследствии аномальная клетка разрушается, поэтому она не передает ошибку (мутацию) при создании других клеток. Но если будет сделано достаточно критических ошибок, клетка перестанет следовать правилам здорового деления клеток, и могут начаться начальные стадии рака.
Опухолевые клетки отличаются от нормальных клеток во многих аспектах, включая скорость их роста, взаимодействие с другими клетками, структуру, экспрессию генов и многое другое. Когда происходят генетические мутации (ошибки), особенно в определенных типах генов, например, в тех, которые влияют на деление клеток, эти мутации приводят к тому, что клетки не умирают, когда должны, или те, которые реплицируются (делятся) слишком быстро, что приводит к аномальные клетки, которые не функционируют должным образом.
Опухолевые клетки могут образовывать злокачественные опухоли (например, стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта). Опухолевые клетки могут в конечном итоге развить способность мигрировать и распространяться в другие области тела.
По данным Американского онкологического общества, большинство мутаций, вызывающих рак, приобретаются случайным образом в течение жизни человека и являются не унаследовано.
Диагностика
Диагностика стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта проводится путем сбора анамнеза пациента и проведения физического осмотра, в дополнение к визуализирующим исследованиям и лабораторным тестам для исследования ткани (биопсия).
В частности, диагностические процедуры включают:
- А физический осмотр для оценки общих признаков болезни, таких как уплотнения, вздутие живота или другие необычные физические признаки
- А история болезни для сбора информации об общем состоянии здоровья, факторах образа жизни (таких как курение), перенесенных заболеваниях, операциях и предшествующем лечении
Визуальные тесты
В рамках процесса диагностики опухолей стромы желудочно-кишечного тракта выполняется несколько визуализирующих тестов, в том числе:
- Компьютерная томография (КТ): Визуализирующий тест, который делает серию снимков внутри тела под разными углами, компьютерная томография дает компьютеризированные рентгеновские изображения, которые могут дать очень подробные изображения различных частей тела. Перед процедурой можно проглотить определенный тип красителя, чтобы органы или ткани были видны более четко.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Этот метод визуализации использует сильные магнитные поля и радиоволны для создания серии очень подробных изображений различных областей внутри тела. МРТ может показать определенные заболевания (например, определенные типы рака), которые не видны при использовании других типов визуализационных тестов (например, компьютерной томографии). МРТ также лучше при обнаружении метастазов (например, когда рак распространяется на кости или мозг).
- Эндоскопическое УЗИ и биопсия: Эндоскоп (тонкий трубчатый инструмент с источником света, камерой и линзой для просмотра) вводится в рот, затем в пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ультразвуковые волны (звук высокой энергии) отражаются от тканей и органов от зонда, расположенного на конце эндоскопа. Это приводит к появлению эхо-сигналов, которые формируют изображение (называемое сонограммой) тканей тела. Затем хирург с помощью полой иглы аспирирует часть ткани и отправляет ее в лабораторию на биопсию. Биопсия - это исследование ткани под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
Хирургическое лечение
Основным методом лечения стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта является хирургическое вмешательство. Тип хирургического вмешательства и последующие методы лечения зависят от того, является ли опухоль резектабельной, неоперабельной, рефрактерной, метастазирует или рецидивирует опухоль.
Резектабельные опухоли
Если опухоль считается операбельной, это означает, что ее можно полностью (или почти полностью) удалить хирургическим путем. Лапароскопическая хирургия (разновидность абдоминальной хирургии с использованием небольших разрезов с помощью камеры) может выполняться при опухолях размером 5 сантиметров (1,9 дюйма) или меньше.
После операции могут быть назначены препараты ингибиторов тирозинкиназы (TKI), чтобы снизить риск рецидива опухоли.
Неоперабельные опухоли
Лечение направлено на уменьшение опухоли, если она слишком велика для полного хирургического удаления или если опухоль расположена рядом с органом или структурой, которые имеют высокий риск повреждения во время хирургического удаления опухоли.
В зависимости от конкретной мутации, присутствующей в опухоли, в настоящее время существует четыре одобренных FDA препарата для лечения неоперабельного или метастатического GIST: иматининb, сунитиниб, регорафениб и авапритиниб. Если опухоль прогрессирует после применения этих агентов, рекомендации NCCN рекомендуют другие ингибиторы тирозинкиназы (TKI).
Такие лекарства, как мезилат иматиниба, останавливают рост опухолевых клеток, блокируя некоторые ферменты, необходимые для роста клеток. После того, как опухоль уменьшилась до достаточно маленького размера, следует хирургическое вмешательство, чтобы удалить как можно большую часть опухоли.
Стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта с метастазами или рецидивом
Когда опухоли стромы желудочно-кишечного тракта метастазируют (распространяются на другие участки тела) или рецидивируют (возвращаются после первоначального лечения), методы лечения могут включать:
- Таргетная терапия мезилатом иматиниба или сунитинибом (противораковые препараты в классе лекарств, включающих многоцелевые ингибиторы рецепторной тирозинкиназы (RTK)).
- Операция (удаление опухолей, уменьшившихся в размерах после лечения таргетной терапией).
- Корректирующая хирургия (для устранения серьезных осложнений, таких как кровотечение, кишечная непроходимость, инфекция или повреждение желудочно-кишечного тракта, вызванные опухолями стромы желудочно-кишечного тракта).
- Новый тип лечения (применяемый в клинических испытаниях).
Рефрактерные стромальные опухоли желудочно-кишечного тракта
Рефрактерные опухоли стромы желудочно-кишечного тракта - это опухоли, которые перестают реагировать на лечение через некоторое время. В этом случае может использоваться новый тип лекарственного средства ингибитора тирозинкиназы (TKI), или пациент может быть направлен на клиническое исследование, в котором проверяется эффективность нового лекарственного средства.
Примечание о вариантах лечения в клинических испытаниях
Чтобы узнать о новых вариантах лечения и клинических испытаниях, воспользуйтесь инструментом поиска клинических исследований Национального института рака. Этот инструмент предоставляет информацию о новых вариантах лечения, о том, принимает ли исследование новых пациентов, где (географически) проводится исследование и какие параметры требуются для участников исследования (например, возраст, стадия болезни и т. Д.).
Прогноз
Прогноз - это основанная на результатах клинических исследований оценка того, насколько хорошо заболевание будет реагировать на лечение. Для стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта относительная пятилетняя выживаемость составляет около 90%.
Это означает, что 90% тех, кто прошел лечение (например, хирургическое вмешательство) по поводу стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта, с такой же вероятностью, как и человек, у которого никогда не был диагностирован этот тип рака, проживут как минимум пять лет после лечения.
Прогноз пациента с первичным GIST зависит от размера опухоли, ее расположения и клеточного деления.
Например, пациенты с GIST желудка чувствуют себя лучше, чем пациенты с GIST тонкой кишки. Пятилетняя выживаемость составляет приблизительно 94% для опухолей GIST, локализованных в одном органе, и 52% для опухолей GIST, которые являются метастатическими.
Слово от Verywell
При рассмотрении показателей выживаемости при любом типе рака важно отметить, что статистика основана на предыдущих результатах лечения большого числа людей с таким же типом рака. Эти цифры не могут точно предсказать индивидуальную ситуацию каждого человека. Обязательно обсудите эту информацию со своим врачом или другими членами бригады по лечению рака.
Обзор рака желудочно-кишечного тракта