Содержание
Присутствие подагры в суставе часто можно увидеть довольно четко, но врач часто хочет провести тесты, чтобы подтвердить диагноз и исключить другие причины. Поскольку это заболевание, характеризующееся отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах, врач может попытаться найти доказательства этого, вытягивая суставную жидкость с помощью иглы для исследования под микроскопом. В некоторых случаях диагноз может включать сравнение симптомы с помощью серии лабораторных и / или визуальных тестов.
Физический осмотр
В очень многих случаях диагноз подагры может быть поставлен на основе анализа ваших симптомов и истории болезни. В дополнение к физическому осмотру ваш врач захочет получить описание приступа (в том числе, как оно началось и как долго длилось) и изучить любые факторы риска, которые могли способствовать атаке.
Общие симптомы подагры
Определенных характерных симптомов может быть достаточно для постановки диагноза, например:
- Моноартритный приступ (то есть поражен только один сустав)
- Острая боль в первом плюсне-фаланговом суставе большого пальца стопы
- Сильное воспаление суставов и покраснение в течение одного дня
- Наличие более одной атаки в одном суставе
Хотя это может быть все, что вашему врачу нужно для составления плана лечения, могут потребоваться дополнительные доказательства, если это ваш первый приступ или если повторяющиеся симптомы стали серьезными.
Лаборатории и тесты
Золотым стандартом диагностики подагры является извлечение синовиальной жидкости из сустава и поиск кристаллов мочевой кислоты (называемых кристаллами мононатриевого урата) под микроскопом. Синовиальная жидкость представляет собой густое светлое вещество, выстилающее сустав. и смазывает пространство между суставами.
Процедура, известная как анализ синовиальной жидкости, начинается с инъекции местного анестетика, чтобы обезболить мягкие ткани над суставом. Через несколько минут врач вставит иглу в суставную щель, чтобы взять образец жидкости, который затем будет отправлен в лабораторию для анализа. Ваш врач также может исследовать жидкость под микроскопом.
В дополнение к поиску кристаллов мононатриевого урата ваш врач осмотрит вас на предмет тофусов, затвердевших комков мочевой кислоты, обнаруживаемых на более поздних стадиях заболевания.
Среди других лабораторных тестов, которые можно заказать:
- Анализ крови на мочевую кислоту может быть выполнен для проверки уровня кислоты выше 6,8 миллиграммов на децилитр (хотя у людей с низким уровнем кислоты также может быть подагра).
- Также могут быть выполнены анализы крови на мочевину и креатинин, чтобы увидеть, способствует ли снижение функции почек развитию подагры или гиперурикемия (избыток мочевой кислоты) может повредить ваши почки.
- Анализ мочи можно использовать для проверки уровня мочевой кислоты в моче и оценки риска образования камней в почках.
Руководство по обсуждению подагрического доктора
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Скачать PDF
Визуальные тесты
Чтобы помочь в постановке диагноза, врач может назначить визуализацию, чтобы оценить характеристики опухшего сустава или проверить наличие тофусов, отложений кристаллов, эрозий костей или потери хряща. Варианты визуализации включают рентген, компьютерную томографию (КТ). ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвук.
У каждого теста есть свои преимущества и ограничения:
- Рентген может выявить эрозию костей и потерю хрящевой ткани, но может не выявить проблемы на ранней стадии.
- КТ и МРТ могут обнаружить повреждения костей и хрящей, а также более крупные тофусы, но согласно исследованию, опубликованному в Европейская радиология, Возможно, все еще не удастся обнаружить заболевание на ранней стадии.
- Ультразвук полезен, поскольку он портативен, легко доступен и не использует ионизирующее излучение. Ультразвук также может обнаружить самые ранние признаки подагры, включая отложения кристаллов, скопление жидкости и сужение суставной щели, что сопровождается потерей хряща. С другой стороны, они не могут визуализировать более глубокие структуры сустава.
На практике ультразвук обычно используется, если вы только начали испытывать симптомы или повторяющиеся приступы. Другие визуализационные тесты могут быть заказаны в зависимости от истории ваших симптомов или тяжести вашего состояния.
Дифференциальный диагноз
Хотя симптомы подагры могут показаться окончательными только по внешнему виду, врачи будут рассматривать еще два состояния, которые имеют удивительно похожие черты: псевдоподагра и септический артрит.
Чтобы отличить подагру от других возможных диагнозов, врач будет рассматривать четыре вещи: синовиальную жидкость, чтобы 1) проверить наличие кристаллов, 2) ее лейкоциты (для проверки на наличие инфекции), 3) посев синовиальной жидкости, окрашенный по грамму. (чтобы проверить наличие бактерий), и 4) место боли в суставах.
Подагра
Подагра обычно имеет определенные физические и диагностические характеристики, которые отличают ее от других заболеваний, а именно:
- Анализ синовиальной жидкости: игольчатые кристаллы
- Количество лейкоцитов: менее 50 000
- Окраска по Граму и посев: отрицательный (за исключением бактериальной инфекции)
- Расположение: обычно у основания большого пальца ноги, середины стопы или лодыжки.
Псевдоподагра
Псевдоподагра - это состояние, при котором кристаллы кальция (а не кристаллы мононатрия урата) образуются в суставной щели. Заболевание можно отличить от подагры по следующим признакам:
- Анализ синовиальной жидкости: кристаллы ромбовидной формы
- Количество лейкоцитов: менее 50 000
- Окраска по Граму и посев: отрицательный
- Расположение: обычно колено или запястье
Септический артрит
Септический артрит, также известный как инфекционный артрит, обычно вызывается бактериальной инфекцией и может привести к летальному исходу, если его не лечить. От подагры она отличается следующими характерными чертами:
- Анализ синовиальной жидкости: кристаллов нет
- Количество лейкоцитов: обычно выше 50 000
- Окрашивание зерна и посев: положительный (подтверждающий бактериальную инфекцию)
- Расположение: обычно большие суставы (колено, бедро или плечо)
- доля
- кувырок
- Эл. адрес