Содержание
Рекомендации по ведению ревматической полимиалгии (PMR) были выпущены в сентябре 2015 года в рамках совместных усилий Американского колледжа ревматологии (ACR) и Европейской лиги против ревматизма (EULAR). Руководство представляет собой первый набор международных рекомендаций по лечению и ведению пациентов с ревматической полимиалгией.Обзор
По оценкам, около 711 000 взрослых американцев страдают ревматической полимиалгией - заболеванием, которое обычно развивается постепенно. Хотя симптомы могут развиваться внезапно, это не типично для ревматической полимиалгии. Симптомы включают в себя широкую костно-мышечную жесткость, с бедрами и плечами, как правило, участвует, а также верхние части рук, шею и нижнюю часть спины. Обычно припухлости суставов нет. Наряду с другим ревматическим заболеванием возможно наличие ревматической полимиалгии. Существуют самые разные методы лечения ревматической полимиалгии, например, когда и как долго следует использовать глюкокортикоиды или модифицирующие заболевание противоревматические препараты (DMARD).
Принципы и рекомендации по управлению PMR
Руководящие принципы 2015 года, выпущенные ACR и EULAR, включают общие принципы и конкретные рекомендации, касающиеся доступа к медицинской помощи, направления к специалистам, последующего наблюдения за пациентами и конкретных стратегий лечения. Конкретные рекомендации были разделены на следующие категории:
- «настоятельно рекомендуется», когда доказательства указывают на значительную пользу при минимальном риске или его отсутствии
- «условно», когда доказательств пользы было от незначительного до умеренного или когда польза не значительно перевешивала риски
В общие принципы включают:
- Принятие подхода к выявлению ревматической полималгии с клинической оценкой, направленной на исключение состояний, имитирующих ревматическую полимиалгию.
- Перед назначением лечения в каждом случае должны быть задокументированы результаты лабораторных исследований.
- В зависимости от признаков и симптомов следует назначить дополнительные тесты, чтобы исключить имитацию условий. Следует определить сопутствующие заболевания. Следует учитывать факторы риска рецидива или длительного лечения.
- Следует рассмотреть возможность направления к специалисту.
- Решение о лечении должны приниматься совместно пациентом и врачом.
- Пациентам следует составлять индивидуальный план лечения ревматической полимиалгии.
- Пациенты должны иметь доступ к информации о лечении и ведении ревматической полимиалгии.
- Каждый пациент, проходящий лечение от ревматической полимиалгии, должен находиться под наблюдением с использованием специальных оценок. В первый год пациентов следует осматривать каждые 4-8 недель. На второй год посещения следует планировать каждые 8-12 недель. Мониторинг следует проводить по мере необходимости при рецидиве или при снижении дозы преднизона.
- Пациенты должны иметь прямой доступ к своим медицинским работникам, чтобы сообщать об изменениях, таких как обострения или побочные эффекты.
Конкретные рекомендации для лечения ревматической полимиалгии включают:
- Сильная рекомендация по применению глюкокортикоидов вместо НПВП (нестероидных противовоспалительных средств), за исключением краткосрочного курса НПВП или анальгетиков у пациентов с болью, связанной с другими состояниями.
- Сильная рекомендация по минимальной эффективной индивидуализированной продолжительности терапии глюкокортикоидами (т. Е. Используйте препарат в течение кратчайшего времени, необходимого для получения эффективного ответа).
- Условная рекомендация для минимальной эффективной начальной дозы глюкокортикоидов от 12,5 до 25 мг эквивалента преднизона в день. Более высокая доза может быть рассмотрена для пациентов с высоким риском рецидива и низким риском нежелательных явлений. Более низкая доза может быть рассмотрена для пациентов с сопутствующими заболеваниями или факторами риска побочных эффектов, связанных с использованием глюкокортикоидов. Условно не рекомендовали начальную дозу 7,5 мг / день и категорически не рекомендовали начальную дозу 30 мг / день.
- Настоятельная рекомендация для индивидуального графика снижения дозы и регулярного мониторинга. Предлагаемый график начального постепенного снижения дозы заключается в постепенном снижении дозы до 10 мг эквивалента преднизона в день в течение 4-8 недель. Для лечения рецидива пероральный преднизон следует увеличить до дозы, которую пациент принимал до рецидива, а затем постепенно уменьшать в течение 4-8 недель до дозы, при которой произошел рецидив. После достижения ремиссии суточный прием преднизона внутрь может быть снижен на 1 мг каждые 4 недели или на 1,25 мг, используя альтернативный дневной график, до тех пор, пока прием преднизона не будет отменен, при условии, что ремиссия не прервется.
- Условная рекомендация по применению метилпреднизолона внутримышечно вместо глюкокортикоидов внутрь.
- Условная рекомендация для однократной дозы, а не разделенных суточных доз пероральных глюкокортикоидов.
- Условная рекомендация по раннему применению метотрексата в дополнение к глюкокортикоидам, особенно для некоторых пациентов.
- Сильная рекомендация против использования блокаторов TNF.
- Условная рекомендация для индивидуальной программы упражнений для поддержания мышечной массы и функции, а также снижения риска падений.
- Настоятельная рекомендация против использования китайских травяных препаратов Янхэ и Бики.