Содержание
- Ранняя стадия рака полости рта
- Рак полости рта на поздней стадии
- Ранняя стадия рака носоглотки
- Рак носоглотки на поздней стадии
- Ранняя стадия рака ротоглотки
- Рак ротоглотки на поздней стадии
- Ранняя стадия рака глотки
- Рак гипофарингеальной стадии на поздней стадии
- Ранняя стадия рака глотки
- Ранняя стадия надгортанного рака
- Рак гортани на поздней стадии
- Химиотерапия
- Слово от Verywell
Согласно сайту SIGN:
«Руководства SIGN основаны на систематическом обзоре научной литературы и разработаны как средство ускорения претворения новых знаний в жизнь для достижения нашей цели - уменьшения вариаций в практике и улучшения результатов, важных для пациентов».
Обратите внимание, что SIGN - это только одна организация, которая издает руководящие принципы, основанные на фактах, и есть другие известные организации, которые делают то же самое. Например, Целевая группа превентивной службы США (USPSTF) также вносит предложения, основанные на медицинских доказательствах.
В этой статье мы рассмотрим научно обоснованные клинические рекомендации по лечению рака головы и шеи в зависимости от типа рака. Эти методы лечения основаны либо на рекомендациях SIGN, либо на рекомендациях Европейского общества медицинской онкологии (ESMO).
Кроме того, что касается перечисленных ниже раковых заболеваний на поздних стадиях, обратите внимание, что мы подробно излагаем рекомендации по лечению рака на ранних и поздних стадиях, локализованного на шее, без отдаленных метастазов.
В целом, рак головы и шеи - это разнообразная группа заболеваний, и конкретное лечение зависит от локализации и стадии рака. Перед тем, как рассматривать варианты лечения, исследуются лимфатические узлы на шее на предмет выявления рака и исключаются отдаленные метастазы.
Наконец, в этой статье мы говорим о стадировании рака (TNM). Чтобы получить более полное описание постановки, перейдите по ссылкам в этой статье.
Ранняя стадия рака полости рта
Вот научно обоснованные рекомендации SIGN по лечению рака полости рта на ранних стадиях (стадия I и стадия II):
- хирургическое удаление (резекция) первичной опухоли
- селективная диссекция шеи до N0 лимфатических узлов
- в случае, если несколько лимфатических узлов показывают признаки рака или распространение более обширное, рекомендуется лучевая терапия
Селективная диссекция шеи предполагает сохранение более чем одной лимфатической группы. Избранные группы лимфатических узлов удаляются на основе предсказуемой схемы метастазов.
Другое научно обоснованное руководство по лечению рака полости рта на ранней стадии сосредоточено на целесообразности рассечения шеи или удаления лимфатической ткани шеи. Во-первых, у людей, которые еще не лечились от рака полости рта (ранее не лечились) с небольшой или немного большей первичной опухолью (T1 и T2, соответственно) плоскоклеточного происхождения, плановое (добровольное) рассечение шеи может продлить выживание. Во-вторых, расслоение шеи может снизить риск рецидива и смерти (смертности) от рака у людей с лимфатическими узлами, у которых нет признаков рака.
Рак полости рта на поздней стадии
Согласно SIGN, необходимо удалить запущенный рак полости рта. Кроме того, рекомендуется модифицированное радикальное рассечение шеи. При модифицированном радикальном рассечении шеи удаляются все лимфатические узлы на шее и сохраняются одна или несколько лимфатических структур.
Если человек с запущенным раком полости рта не может быть прооперирован (не является кандидатом на хирургическое вмешательство), рекомендуется химиолучевая терапия с использованием схемы цисплатина и двустороннее облучение шеи (то есть лучевая терапия с обеих сторон шеи).
Ранняя стадия рака носоглотки
Вот рекомендации ESMO по лечению рака носоглотки на ранней стадии:
- только лучевая терапия используется для лечения рака I стадии
- одновременное химиолучевое лечение (цисплатин и лучевая терапия) может использоваться для лечения рака II стадии
- Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) - предпочтительный вид лучевой терапии на ранней стадии рака носоглотки
Рак носоглотки на поздней стадии
Вот рекомендации ESMO для лечения запущенного рака носоглотки:
- Раковые опухоли стадии III, IVA и IVA лечатся одновременным химиолучевым лечением (в качестве химиотерапевтического агента используется цисплатин)
- IMRT - предпочтительный метод лучевой терапии
Ранняя стадия рака ротоглотки
SIGN рекомендует лечить ранний рак ротоглотки либо хирургическим вмешательством и рассечением шеи, либо дистанционной лучевой терапией как опухоли, так и лимфатических узлов на шее.
Рак ротоглотки на поздней стадии
Согласно SIGN, людей с запущенным раком полости рта можно лечить одним из двух способов: первичным хирургическим вмешательством или сохранением органов. При первичном хирургическом вмешательстве первичная опухоль удаляется и выполняется модифицированное радикальное рассечение шеи. При подходе с сохранением органов используется химиолучевое облучение цисплатином и облучение лимфатических узлов с обеих сторон шеи (двустороннее).
После первичной операции или сохранения органа химиолучевая терапия цисплатином проводится пациентам, у которых наблюдается экстракапсулярное (более обширное) распространение и положительные хирургические поля. Положительный хирургический край присутствует, когда патолог отмечает, что клетки на границе удаленной ткани все еще являются злокачественными.
Ранняя стадия рака глотки
SIGN дает три рекомендации по лечению людей с ранним раком гортани. Во-первых, может использоваться одновременное химиолучевое лечение цисплатином и профилактическая лучевая терапия. Во-вторых, может быть выполнена консервативная операция с двусторонним селективным расслоением шеи. В-третьих, для людей, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство и не могут пройти химиолучевую терапию, может использоваться только лучевая терапия.
Рак гипофарингеальной стадии на поздней стадии
Согласно SIGN, если опухоль резектабельна (т. Е. Может быть удалена), можно попробовать любой из двух подходов: либо операцию по удалению опухоли, либо сохранение органа. При сохранении органов назначают внешнюю лучевую терапию и одновременную химиолучевую терапию. Лимфатические узлы шеи, которые являются положительными на рак, можно лечить с помощью рассечения шеи с химиолучевой терапией или без нее.
Если пациент переносит опухоль, которую невозможно удалить или удалить, можно провести химиолучевую терапию цисплатином.
Ранняя стадия рака глотки
Согласно SIGN, ранний рак голосовой щели можно лечить с помощью консервативной хирургии или дистанционной лучевой терапии. Кроме того, трансоральная лазерная хирургия может быть столь же эффективной, как и лучевая терапия.
При трансоральной лазерной микрохирургии хирург направляет лазер под микроскоп, что обеспечивает повышенную точность. Эта процедура позволяет хирургу удалить только раковые клетки из окружающей здоровой ткани и используется, когда сохранение органов важно во время операций на ротовой полости, гортани и глотке.
Такая операция может улучшить качество жизни. Например, с помощью трансоральной лазерной микрохирургии хирург может сохранить функцию гортани или голосового аппарата у людей с раком гортани или раком, расположенным в нижней части горла.
Ранняя стадия надгортанного рака
Согласно SIGN, лечение раннего надгортанного рака аналогично лечению раннего рака голосовой щели с применением консервативной хирургии или дистанционной лучевой терапии. Консервативная операция может сопровождаться выборочной диссекцией шеи. Эти варианты лечения сосредоточены на лимфатических узлах между уровнем II и уровнем шеи.
Рак гортани на поздней стадии
Согласно SIGN, вот как можно вылечить позднюю стадию рака гортани:
- полное удаление гортани (ларингэктомия) с сопутствующей (адъювантной) лучевой терапией или без нее
- подход к сохранению органов включает использование одновременного химиолучевого лечения цисплатином с последующей операцией по спасению, если это необходимо
- Как и в случае подхода с сохранением органов, если опухоль неоперабельна, лечение также влечет за собой одновременное химиолучевое лечение цисплатином с последующей операцией по спасению, если это необходимо.
- раковые лимфатические узлы удаляются путем рассечения шеи с химиолучевой терапией или без нее
Химиотерапия
Вот несколько более общих основанных на фактах рекомендаций от SIGN по лечению рака головы и шеи:
- рутинное проведение химиотерапии перед лучевой терапией (т. е. неоадъювантной терапией) не рекомендуется
- рутинное проведение химиотерапии после лучевой терапии (адъювантная терапия) не рекомендуется
- неоадъювантная или адъювантная химиотерапия обычно не рекомендуется вместе с хирургическим лечением
По сути, это руководство по химиотерапии рекомендует, чтобы люди с раком полости рта, ротоглотки или гортани не получали автоматически химиолучевую терапию ни до, ни после хирургического вмешательства или лучевой терапии. Другими словами, лучевой терапии или хирургического вмешательства может быть достаточно одного лечения.
Слово от Verywell
Пожалуйста, поймите, что хотя многие из вышеперечисленных рекомендаций являются рекомендациями самого высокого уровня, подкрепленными убедительными доказательствами, рандомизированными контролируемыми испытаниями, метаанализом и т. Д., Не все из этих рекомендаций относятся к высшему уровню, а некоторые поддерживаются менее убедительными. свидетельство. Обсуждение конкретных уровней доказательств для каждой рекомендации выходит за рамки этой статьи.
Тем не менее, если у вас есть вопросы об оценках или другие опасения по поводу рака головы и шеи, обсудите эти опасения со своим врачом-специалистом. Лечение рака головы и шеи сложное, и подробные советы врача являются неоценимым подспорьем в процессе принятия решений.