Содержание
- Череп и мозг - не одно и то же
- Слои защиты
- Закрытые травмы головы
- Типы закрытых травм головы
- Переломы черепа
- Повышенное внутричерепное давление
- Травматическое повреждение мозга
- Coup-Contrecoup
- Восстановление после ЧМТ
В прошлом закрытая черепно-мозговая травма была наиболее распространенной терминологией, используемой для описания моторных (движения мышц) и сенсорных (способность слышать, видеть, осязать, ощущать вкус или обоняние) типов травм.
Чтобы понять, чем травмы головы отличаются от черепно-мозговых травм, необходимо базовое понимание анатомии черепа и головного мозга. Череп - это чехол, который удерживает и защищает мозг.
Череп и мозг - не одно и то же
Череп - очень эффективное устройство для защиты нашего мозга от повреждений. Он состоит из нескольких костей, сшитых вместе (это означает, что они срослись, а не то, что кто-то их сшил). Череп (также известный как череп) имеет шапку над головным мозгом, состоящую из четырех широких, плоских, изогнутых костей, называемых лобной, правой и левой теменной и затылочной костями. Основание черепа состоит из нескольких костей, включая решетчатую, височную, часть лобной и часть затылочной. Мозг находится на вершине основания черепа, а крышка черепа проходит над мозгом, чтобы защитить его от травм. В целом мозг полностью заключен в кости, когда вся анатомия присутствует и не повреждена.
Слои защиты
Построенный снаружи внутрь, внутренняя часть черепа выстлана прочной мембраной, называемой твёрдая мозговая оболочка (дословный латинский перевод: суровая мать). Ниже твердой мозговой оболочки находится pia mater (маленькая мама) и между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой находится паутинный слой, губчатый слой называется так потому, что при рассмотрении под микроскопом он напоминает паутину.
Эти три оболочки известны как мозговые оболочки и обеспечивают защиту мозга и питательные вещества. Цереброспинальная жидкость протекает через паутинный слой, насыщая мозг сахаром и питательными веществами. Жидкость позволяет мозгу двигаться и скользить, не повреждая его от небольших ударов и движений. Кровь течет через мозговые оболочки и мозг. Во многих случаях причиной закрытых травм головы является кровотечение.
Закрытые травмы головы
Вся эта кость не слишком проста, когда дело доходит до отека или кровотечения внутри черепа. Кость сохраняет свою форму и не позволяет снизить давление в случае кровотечения. Поскольку кровь собирается внутри черепа, повышенное давление сужает мозг, потенциально повреждая ткань мозга.
Помимо крови, внутри черепа могут накапливаться другие жидкости, что может привести к повреждению тканей мозга. Поврежденный мозг может набухать от другой жидкости, и возникающее в результате давление может вызвать дополнительную нагрузку на ткань мозга. Это самоисполняющееся пророчество; отек вызывает повреждение, которое вызывает отек.
Пока череп не поврежден, любое кровотечение или опухоль внутри закрытого черепа приводит к этому повышенному давлению. Поскольку череп не поврежден, мы называем это закрытой травмой головы. Другими словами, череп не позволяет сбросить давление по мере накопления крови или жидкости, потому что он «закрыт», а не «открыт» (разрыв в черепе, позволяющий крови или жидкости выходить из черепа и снижать давление).
При открытом переломе черепа трещины или целые участки отсутствующего черепа приводят к потере жидкости или крови в головном мозге. Это так же пагубно сказывается на работе мозга, но закрытая травма головы действительно определяется повышенным давлением.
Типы закрытых травм головы
Давление внутри черепа возникает по нескольким причинам, но наиболее распространенными типами являются кровотечения внутри черепа (так называемое внутричерепное кровоизлияние). Субдуральные и эпидуральные гематомы являются примерами кровотечения внутри черепа (гематомы), расположенного выше или ниже твердой мозговой оболочки.
Кровотечение над твёрдая мозговая оболочка (эпидуральная анестезия) происходит из артериального кровоснабжения, которое является более сильным и агрессивным кровотечением, чем венозное. Кровотечение из-под твёрдая мозговая оболочка (субдуральный) - венозный, который медленнее и дольше накапливается внутри черепа.
Помимо субдуральных и эпидуральных гематом, также может быть кровотечение глубже, чем паутинный слой (субарахноидальное кровоизлияние). Это связано либо с травмой, либо с определенными заболеваниями, такими как церебральная аневризма или артериовенозная мальформация (АВМ), оба из которых могут привести к геморрагическому инсульту.
Переломы черепа
Череп твердый, но не неразрушимый. Она может быть ушиблена или сломана, как и любая другая кость. Переломы или переломы костей черепа могут привести к кровотечению или утечке спинномозговой жидкости (CSF), которая омывает мозг и протекает через паутинный слой мозговых оболочек.
Переломы черепа - крайняя форма травмы головы. В худшем случае голова может выглядеть деформированной, если череп был сломан настолько сильно, что смещает кость. Большинство переломов черепа менее заметны и проявляются такими признаками, как утечка крови или спинномозговой жидкости из ушей или носа.
Переломы костей, составляющих основу черепа (кости, на которые опирается мозг, когда голова находится в вертикальном положении), выявить особенно сложно. В этом случае кровотечение из перелома может вызвать появление синяков, когда кровь собирается за ушами (знак Баттла) или вокруг глаз (периорбитальный экхимоз).
Повышенное внутричерепное давление
Все это может привести к повышению давления внутри черепа (внутричерепное давление). Предполагается, что спинномозговая жидкость и кровь, протекающая через окружающие ткани, оказывают очень небольшое давление, если оно вообще есть, на сам мозг. Повышенное ВЧД в конечном итоге приводит к повреждению мозга. Это ущерб, который действительно имеет значение.
У мозга нет места для маневра внутри черепа и адаптации к повышенному ВЧД. В крайних случаях давление внутри черепа может сместить мозг в сторону самого большого отверстия в основании черепа, называемого большим затылочным отверстием (дословно переводится: большая дыра). Именно через это отверстие спинной мозг прикрепляется к головному мозгу. Это может быть самое большое отверстие, но мы все еще говорим о двух или трех сантиметрах, что явно недостаточно для выхода всего мозга.
По мере того как мозг прорастает через большое затылочное отверстие, он сужается, и повреждения вызываются прямым давлением на вещество мозга. В общем, это нехорошо.
Травматическое повреждение мозга
Вплоть до этого момента вся дискуссия была посвящена травмам черепа или слоев ткани, окружающих мозг, повышению давления в закрытой системе черепа либо за счет кровотечения, либо за счет другого перемещения жидкости. Любое давление - прямое или косвенное - на мозговое вещество может нанести ему вред.
Это черепно-мозговая травма: повреждение самой мозговой ткани. Это изменяет функцию мозга, иногда навсегда. Измененную функцию можно увидеть по таким признакам, как неравные зрачки, асимметричная слабость, спутанность сознания, трудности с речью, потеря сознания и т. Д. Когда мы говорим о травме головного мозга, мы называем эти признаки дефицит.
Помимо дефицита, который составляет признаки черепно-мозговой травмы, пациент с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) может жаловаться на симптомы. Пациент с ЧМТ может испытывать головную боль, тошноту, проблемы со зрением или звон в ушах (тиннитус).
Точно так же, как существуют разные типы травм головы и закрытые травмы головы, существуют также разные типы или уровни ЧМТ. Прямая травма мозга (например, огнестрельное ранение) может вызвать гораздо более выраженный дефицит, чем что-то более тонкое. Действительно, некоторые травмы головы приводят к травмам головного мозга так медленно, что можно легко пропустить начало дефицита, или же пациент может неправильно понять значение симптомов.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (произноситсяко-против-ко) - это тип травмы головного мозга в результате удара по голове. Пациент может внезапно остановиться - падение или автомобильная авария - или может быть сбит каким-либо предметом. В любом примере мозг не меняет скорость с той же скоростью, что и череп, заставляя его удариться о внутреннюю часть черепа (переворот), а затем отскочить назад и ударить по противоположной стороне черепа (противодействие).
Самый распространенный вид переворота - это сотрясение мозга. Сотрясение мозга иногда называют легкой ЧМТ, и оно может не приводить к каким-либо заметным постоянным нарушениям.
Дребезжание мозга внутри черепа может привести ко всем внутричерепным кровотечениям, о которых мы говорили выше, но также может вызвать прямое повреждение мозга, которое мы видим как немедленный дефицит. У боксеров, солдат и футболистов часто встречаются травмы от переворота и противодействия: все, что приводит к сильным ударам по башке.
Восстановление после ЧМТ
Мозг - замечательный орган. В течение многих лет считалось, что любое повреждение мозга необратимо, но теперь мы знаем лучше. Сотрясение мозга, например, не считалось действительным повреждением мозга. Теперь врачи понимают, что сотрясения мозга действительно повреждают ткани мозга, а повторные сотрясения могут иметь необратимые последствия.
С другой стороны, массивное повреждение головного мозга, вызванное серьезными травмами головы, такими как эпидуральная гематома, может зажить и часто со временем выздоравливает. Пациент, возможно, никогда не вернется к функциям до ЧМТ, но мозг определенно способен излечить себя удивительными способами. Точно так же, как мышцам нужно воздействовать на физиотерапию, чтобы стать сильнее, так и мозгу необходимо стимулировать психическую терапию, чтобы восстановить эти нейронные связи.