Что такое сердечный приступ?

Содержание

• Симптомы сердечного приступа
• Причины
• Диагностика
• лечение
• Профилактика

Сердечный приступ или инфаркт миокарда (ИМ) возникает, когда острая блокировка кровотока вызывает смерть части сердца из-за недостатка кислорода, вызывая такие симптомы, как боль в груди, одышка и необъяснимое беспокойство - или нет вообще. Сердечный приступ - это неотложная ситуация, которая требует немедленной медицинской помощи, за которой следует лечение, от операции до приема лекарств и изменения образа жизни.

В лучшем случае сердечный приступ - это тревожный сигнал, свидетельствующий о ишемической болезни сердца (ИБС), что означает, что сердце серьезно повреждено. В других случаях сердечный приступ может привести к серьезной инвалидности и преждевременной смерти.

Симптомы сердечного приступа

Сердечный приступ обычно вызывает серьезные острые симптомы, в том числе:

• Боль в груди, которая может отдавать в челюсть или руку
• Одышка (одышка)
• Потливость
• Внезапная тошнота или рвота

Однако многие люди этого не испытывают. У них может не быть боли в груди - или вообще никакой боли. Они могут описывать свои симптомы как давление или невнятный дискомфорт - «забавное чувство».

Фактически, симптомы сердечного приступа могут быть даже не в груди, а вместо этого проявляться в спине, плечах, шее, руках или ямке живота. Некоторые люди даже считают то, что они чувствуют, изжогой.

Иногда симптомы сердечного приступа настолько незначительны, что те, кто их испытывает, отмахиваются от них, полагая, что они пройдут, - а часто они и проходят. Когда они, наконец, обратятся к врачу, это люди, у которых, вероятно, будет диагностирован так называемый тихий сердечный приступ.

Признаки и симптомы сердечного приступа

Осложнения

Помимо непосредственных симптомов, сердечный приступ может иметь ужасные последствия: одни сразу, другие - в будущем.

Немедленно

Если объем сердечной мышцы, пораженной закупоркой коронарной артерии, велик, у человека с сердечным приступом может возникнуть острая сердечная недостаточность, при которой он или она испытывают одышку, низкое кровяное давление, головокружение или обморок, а также полиорганную недостаточность. Если кровоток не восстановится быстро к сердцу, эти физиологические последствия могут быть фатальными.

Кроме того, во время острого сердечного приступа умирающая мышца может перестать нормально биться и начать дрожать - нарушение сердечного ритма, известное как фибрилляция желудочков (v-fib). Фибрилляцию желудочков обычно можно эффективно лечить, если она возникает, когда человек находится под медицинской помощью; без лечения v-fib увеличивает риск смерти в течение первых нескольких часов сердечного приступа.

Долгосрочный

У сердечного приступа есть три важных долгосрочных последствия:

• Повреждение сердца во время инфаркта миокарда может привести к настолько ослаблению органа, что со временем разовьется сердечная недостаточность.
• В зависимости от степени необратимого повреждения сердца риск внезапной смерти может постоянно повышаться.
• Сам факт сердечного приступа подвергает человека очень высокому риску последующих сердечных приступов.

Причины

Большинство сердечных приступов происходит, когда атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии внезапно разрывается. Разрыв бляшки запускает механизм свертывания в артерии, в результате чего образуется сгусток крови, блокирующий кровоток. Если закупорка достаточно серьезна, сердечная мышца, снабжаемая этой артерией, начинает умирать, и происходит сердечный приступ.

Исследователи не уверены, почему разрываются бляшки. Иногда кажется, что они вызваны, например, сильным физическим или эмоциональным стрессом, но чаще они возникают спорадически, без видимой причины и без каких-либо опознаваемых триггеров.

Более того, неясно, что более крупные бляшки, о которых врачи склонны беспокоиться (те, которые определены после катетеризации сердца как «значительные закупорки»), более подвержены разрыву, чем более мелкие.

Любой, у кого есть ИБС, должен рассматриваться как подверженный риску сердечного приступа, независимо от того, отмечены ли его бляшки как «значительные», и должен лечиться соответствующим образом.

Причины сердечного приступа

Типы сердечного приступа

Разрыв бляшки может вызвать несколько клинических состояний, которые вместе классифицируются как острый коронарный синдром (ОКС).

В одном из этих случаев, нестабильной стенокардии, сгусток крови, образовавшийся в результате разрыва бляшки, недостаточно велик (или не сохраняется достаточно долго), чтобы вызвать необратимое повреждение. Сама по себе нестабильная стенокардия без агрессивного лечения не считается сердечным приступом, но в ближайшем будущем часто сопровождается инфарктом миокарда.

Другие условия ACS:

• Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST): Сгусток крови настолько обширен и серьезен, что большая часть сердечной мышцы погибнет без быстрого лечения. ИМпST - это наиболее тяжелый тип ОКС, названный так потому, что он проявляется как всплеск в сегменте ST на электрокардиограмме (ЭКГ).
• Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST): С точки зрения потенциальной серьезности ИМпST находится между нестабильной стенокардией и ИМпST, поскольку закупорка коронарной артерии является лишь частичной, но все же достаточно большой, чтобы вызвать повреждение сердечной мышцы.

Диагностика

Диагностировать сердечный приступ обычно несложно, когда человек говорит об этом с типичными симптомами. Однако часто кто-то в этой ситуации может думать, что у него есть симптомы, связанные с сердцем, но из страха преуменьшает их значение - даже в отделении неотложной помощи больницы.

Это понятно, но опасно: чем быстрее медицинский персонал будет предупрежден о возможности инфаркта миокарда, тем быстрее он сможет поставить (или исключить) этот диагноз.

Помимо оценки очевидных симптомов, для диагностики сердечного приступа обычно проводят два теста:

• An электрокардиограмма (ЭКГ), неинвазивный тест, который анализирует паттерны сердечных сокращений, чтобы выявить аномальные ритмы
• А анализ крови для измерения сердечных ферментов чтобы определить, происходит ли повреждение клеток сердца)

Как диагностируется сердечный приступ

Каждая минута на счету

Если вас хоть сколько-нибудь беспокоит, что у вас симптомы, исходящие от сердца, не стесняйтесь сказать, что вы думаете, что у вас сердечный приступ.

лечение

Сердечный приступ - это неотложная медицинская помощь. Мышечная ткань активно отмирает, поэтому немедленное лечение имеет решающее значение. Минуты могут иметь значение между полным выздоровлением и стойкой инвалидностью или смертью. После этого потребуется длительное лечение.

Когда человеку оказывается медицинская помощь и диагностирован продолжающийся инфаркт миокарда, врачи обычно начинают одновременно два подхода к лечению: стабилизацию и реваскуляризацию.

В большинстве случаев, особенно если лечение начато быстро, у людей с острым сердечным приступом наблюдается стабилизация в течение 24 часов. Если сердце человека не запускается снова или не проводится СЛР в течение четырех минут после остановки сердца, повреждение мозга, к сожалению, почти гарантировано.

Стабилизация

Основное внимание уделяется лечению острых симптомов, снятию нагрузки на сердечную мышцу, нормализации артериального давления, устранению разорванной бляшки и предотвращению образования тромбов в поврежденной артерии. Это делается с помощью медикамент, как правило, комбинация нитроглицерина, кислорода, морфина, бета-блокаторов, статина, аспирина и другого антитромбоцитарного препарата, такого как плавикс (бисульфат клопидогреля).

Реваскуляризация

Цель - как можно быстрее восстановить приток крови к умирающей сердечной мышце через закупоренную коронарную артерию. В большинстве случаев необратимого повреждения сердца можно избежать, если артерию можно будет повторно открыть в течение примерно четырех часов; по крайней мере, некоторые необратимые повреждения можно предотвратить, если открыть артерию в течение 8–12 часов.

В случае ИМпST, при котором коронарная артерия полностью заблокирована, реваскуляризация проводится с помощью инвазивной терапии, которая обычно включает две процедуры.

Первый - это ангиопластика, при котором в артерию надувается небольшой баллон, чтобы сплющить бляшку, которая его блокирует. Сразу после этого следует вставка стент металлическое устройство, расположенное внутри артерии, чтобы держать ее открытой, чтобы кровь снова могла легко проходить через нее.

Если такой подход неосуществим или слишком рискован, тромболитическая терапия- введение «разрушающего тромб» препарата - используется для растворения сгустка и восстановления кровотока.

Часто NSTEMI (частичная блокада) можно лечить только с помощью стабилизационных мер (как и нестабильная стенокардия). Однако большинство кардиологов считают, что стентирование более эффективно для сохранения сердечной мышцы, и этот подход часто является предпочтительным как для ИМпST, так и для ИМбпST. Доказано, что тромболитическая терапия приносит больше вреда, чем пользы.

Как лечить сердечный приступ

Профилактика

После перенесенного сердечного приступа ваш врач сосредоточится на лечении, направленном на предотвращение трех возможных долгосрочных последствий:

Сердечная недостаточность

Мышца, поврежденная при сердечном приступе, превращается в рубцовую ткань. Эта ткань будет удерживать сердце вместе, но не поможет ему выполнять свою работу. Вероятность сердечной недостаточности после сердечного приступа во многом зависит от степени повреждения.

Это также зависит от того, как приспосабливается оставшаяся сердечная мышца. Часто он реагирует изменением своей формы - процесс, называемый ремоделированием сердца. Определенное количество ремоделирования может быть полезно сначала, но хроническое ремоделирование может привести к сердечной недостаточности.

Для предотвращения этого используются два класса лекарств:

• Бета-блокаторы: Эти препараты действуют, блокируя действие адреналина на сердце. Два бета-адреноблокатора, которые часто назначают после сердечного приступа, - это тенормин (атенолол) и лопрессор (метопролол).
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Они влияют на фермент, который способствует регулированию артериального давления и количества натрия в крови. Примеры ингибиторов АПФ включают капотен (каптоприл), вазотек (эналаприл), зестрил (лизиноприл), альтас (рамиприл) и мавик (трандоларприл).

Внезапная смерть

Обсуждение после сердечного приступа, которое кардиологи часто пропускают, касается внезапной смерти. Хотя об этом трудно говорить, внезапная смерть представляет собой значительный риск для многих людей после сердечного приступа, особенно для тех, чье сердце сильно повреждено.

Кроме того, риск внезапной смерти может быть существенно снижен у людей с очень высоким риском имплантируемый дефибрилляторСуществуют четкие инструкции относительно того, каким людям следует рассмотреть возможность установки имплантируемого дефибриллятора после сердечного приступа.

Если ваш врач не поднимает тему внезапной смерти или идею дефибриллятора, спросите его или ее об обоих.

Будущие сердечные приступы

У человека, пережившего сердечный приступ, есть ИБС, поэтому он подвергается повышенному риску еще одного эпизода инфаркта миокарда. Этот риск можно значительно снизить с помощью лекарств и здорового образа жизни.

Помимо бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ, большинству людей, перенесших сердечный приступ, необходимо принимать статины (препараты, снижающие холестерин), антикоагулянт (тромб) лекарства, такие как аспирин, и, возможно, лекарства для лечения или предотвращения дальнейшей стенокардии (например, нитраты или блокаторы кальциевых каналов).

Меры образа жизни, которые существенно снижают сердечный риск в будущем, включают:

• Отказ от табака
• Соблюдайте защитную для сердца диету
• Поддержание здорового веса
• Контроль диабета и гипертонии (если у вас есть один из них)
• Регулярные упражнения, желательно начиная с официальной программы кардиологической реабилитации.

Об этом нужно знать и думать, и это действительно лишь верхушка айсберга. Вы можете составить контрольный список после сердечного приступа под руководством своего врача, чтобы помочь вам обоим оставаться в курсе мер, которые вы должны принимать, чтобы оставаться здоровым после сердечного приступа.

Предотвращение еще одного сердечного приступа

Слово от Verywell

Сердечный приступ - серьезное медицинское событие. К счастью, с учетом того, что эксперты узнали о сердечных приступах за последние несколько десятилетий, и с помощью новейших методов лечения, разработанных для лечения этих явлений, шансы умереть или получить стойкую инвалидность после сердечного приступа значительно уменьшились. Однако это зависит от знания знаков и получения помощи, когда она вам понадобится.

Признаки и симптомы сердечного приступа