Как лечится гепатит С

Содержание

• Рецепты
• Операция
• образ жизни
• Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Лечение гепатита С (ВГС) высокоэффективно при лечении хронических инфекций, при этом лекарства нового поколения улучшают показатели излечения даже среди тех, кто ранее не прошел терапию ВГС.

Обычно от 20 до 30 процентов инфекций ВГС излечиваются спонтанно без медицинского вмешательства. Из оставшихся 70-80 процентов инфекция может прогрессировать в течение десятилетий и постепенно поражать печень. Примерно от 10 до 20 процентов инфицированных развиваются серьезные заболевания, такие как цирроз, рак печени или терминальная стадия печеночной недостаточности, требующие трансплантации печени.

Рецепты

Цель лечения гепатита С - подавить вирус до такой степени, чтобы его невозможно было обнаружить в образцах крови. Количество вируса в крови называется вирусной нагрузкой. Вирусная нагрузка, которая остается неопределяемой, определяется как устойчивый вирусологический ответ (УВО).

Исследования показали, что люди, которые поддерживают УВО в течение 24 недель после завершения терапии ВГС, имеют лишь от 1 до 2 процентов вероятности рецидива вируса. СВР-24 с полным основанием можно считать «лекарством».

Даже люди, неспособные достичь SVR-24, могут получить определенную степень. Снижение вирусной активности приводит к более медленному прогрессированию заболевания и обращению вспять некоторых рубцеваний (фиброза) печени, связанных с инфекцией ВГС.

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД)

Противовирусные препараты прямого действия (ПППД) - это новый класс лекарств, излечивающий до 99 процентов. Продолжительность лечения может составлять от 8 до 24 недель, в зависимости от стадии заболевания и предшествующего лечения. .

По сравнению с препаратами более старого поколения, ПППД имеют гораздо меньше побочных эффектов и могут даже лечить запущенные заболевания печени. Некоторые из более новых комбинированных ПППД могут даже лечить все шесть основных генетических штаммов (генотипов) ВГС.

Следующие DAA были одобрены FDA для лечения хронической инфекции гепатита C:

• Даклинза (даклатасвир): одобрен для лечения генотипа 3. Даклинза не рекомендуется принимать в виде ежедневной таблетки в сочетании с Sovaldi, если у вас сердечные заболевания.
• Эпклаза (софосбувир / велпатасвир): одобрено для всех генотипов HCV 1, 2, 3, 4, 5 и 6. Принимать в виде таблеток ежедневно в течение 12 недель.
• Харвони (софосбувир, ледипасвир): одобрен для лечения генотипа 1. Принимается в виде ежедневных таблеток, часто в комбинации с рибавирином.
• Мавырет (глекаправир, пибрентасвир): одобрен для всех шести генотипов HCV. Принимать ежедневно во время еды. Работает всего за 8 недель для недавно пролеченных пациентов и до 16 для тех, кто ранее лечился.
• Совальди (софосбувир): одобрен для генотипов 1, 2, 3 и 4. Принимается в виде ежедневной таблетки с рибавирином или комбинацией рибавирина и пегинтерферона.
• Восеви (софосбувир, велпатасвир, воксилапревир): одобрен для всех шести генотипов HCV. Принимают по таблетке ежедневно во время еды в течение 12 недель. Используется для людей, которым ранее не помогала терапия на основе софосбувира.
• Зепатье (гразопревир + эльбасвир): одобрен для генотипов 1, 4 и 6 HCV. Принимается в виде ежедневных таблеток с рибавирином или без него.

Ряд старых лекарств, таких как Олисио, Инсивек, Техниви, Виктрелис и Виекира Пак, были добровольно сняты с производства производителями, потому что они были нигде так эффективны, как эти препараты нового поколения.

Пегинтерферон и Рибавирин

Пегинтерферон и рибавирин долгое время считались стандартным лечением хронической инфекции HCV до появления ПППД. Хотя они больше не являются основой терапии ВГС, они по-прежнему считаются важными для людей с запущенным заболеванием или в качестве альтернативы, если ПППД неэффективны.

Эффективность пегинтерферона и рибавирина достигает 90 процентов, что не так высоко, как у более новых ПППД. Некоторые ПППД принимают с рибавирином или пегинтерфероном, особенно при запущенных стадиях заболевания или при множественных неудачах лечения.

С другой стороны, пегинтерферон и рибавирин могут вызывать побочные эффекты, иногда серьезные. Общие побочные эффекты включают:

• Анемия
• Головные боли
• Раздражительность
• Тревога
• Депрессия
• Потеря волос
• Зуд
• Кожная сыпь
• Бессонница
• Усталость
• Суставная боль
• Боль в мышцах
• Тошнота и рвота
• Высокая температура
• Озноб

Ответ на противовирусную терапию

Ваш ответ на терапию гепатита С оценивается во время и после завершения лечения и определяется по следующим критериям:

• Быстрый вирусный ответ (RVR): неопределяемая вирусная нагрузка после четырех недель лечения
• Расширенный быстрый вирусный ответ (eRVR): неопределяемая вирусная нагрузка через 12 недель после начальной БВО
• Ранний вирусный ответ (РВО): неопределяемая вирусная нагрузка или снижение вирусной нагрузки на 99 процентов к 12 неделям
• Ответ в конце лечения (ETR): неопределяемая вирусная нагрузка достигается через 12 недель
• Частичный ответчик: достигает РВО, но не может поддерживать неопределяемую вирусную нагрузку через 24 недели после завершения терапии
• Нулевой ответчик: невозможно достичь РВО к 12 неделям
• Устойчивый вирусный ответ (УВО): способен выдерживать неопределяемую вирусную нагрузку в течение 12 недель (УВО-12) и 24 недель (УВО-24) после завершения терапии

Операция

Хроническая инфекция гепатита С может привести к терминальной стадии заболевания печени у некоторых людей, если ее не лечить. Это опасное для жизни состояние, при котором печень настолько повреждена, что не может функционировать должным образом. Хирургическое лечение терминальной стадии заболевания печени включает симптоматическое лечение и, возможно, трансплантацию печени. Примеры включают:

• Перевязка пищевода: Варикозное расширение вен пищевода, осложнение терминальной стадии болезни печени, возникает из-за препятствия кровотоку к печени, вызывая отек и кровотечение кровеносных сосудов пищевода. Процедура, называемая перевязкой, может остановить кровотечение, наложив резинки на кровеносные сосуды пищевода.
• Пересадка печени: Пересадка печени считается единственным эффективным методом лечения терминальной стадии заболевания печени. При этом HCV может повториться, если реципиент не достиг УВО-24. Чаще всего трансплантацию печени проводят от умершего донора. Также можно использовать частичную печень от живого донора, поскольку печень является одним из немногих внутренних органов, способных полностью регенерироваться как у донора, так и у реципиента.

Руководство по обсуждению с врачом по гепатиту С

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

образ жизни

Если у вас хроническая инфекция гепатита С, вам нужно сделать следующее, чтобы защитить печень, пока вы ждете соответствующего лечения:

• Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя в больших количествах может ускорить фиброз и привести к декомпенсированному циррозу (при котором печень повреждена, но все еще функционирует) и компенсированному циррозу (при котором печень нефункциональна). Хотя случайное употребление алкоголя может не причинить вреда, вам лучше вообще отказаться от него, поскольку ваша печень будет постепенно терять способность усваивать алкоголь.
• Избегайте Тайленола. Некоторые распространенные лекарства обрабатываются в печени и могут причинить вред, если у вас гепатит С. На большинство этих лекарств требуется рецепт, поэтому маловероятно, что ваш врач выпишет их. С другой стороны, некоторые люди будут принимать Тайленол (ацетаминофен), не подозревая, что лекарство, отпускаемое без рецепта, может нанести вред печени. Если необходимо обезболивающее, поговорите со своим врачом о переходе на нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, Адвил (ибупрофен) или Алив (напроксен).
• Контролируйте свое кровяное давление. Печеночная недостаточность может вызвать состояние, называемое портальной гипертензией, которое характеризуется повышенным кровяным давлением в печени. Хотя портальная гипертензия напрямую не связана с вашим общим артериальным давлением, снижение артериального давления (с помощью упражнений, похудания и приема лекарств) может помочь избежать осложнений при портальной гипертензии.

Дополнительная альтернативная медицина (CAM)

Определенный дефицит витаминов часто встречается у людей с гепатитом С и связан с обострением болезни. Это потому, что печень играет центральную роль во всех метаболических процессах в организме. Это включает в себя хранение витаминов и некоторых минералов (таких как медь и железо) и их высвобождение в кровоток при необходимости.

Когда функция печени нарушена, вам может потребоваться принять меры для восполнения недостающих питательных веществ. Среди этих:

• Витамин Д давно считается фактором риска прогрессирования заболевания печени. Витамин D - это жирорастворимый витамин, а это означает, что для его правильного усвоения необходимы жиры. Если у вас печеночная недостаточность, ваше тело будет меньше усваивать витамин D, и вам потребуются добавки для поддержания рекомендуемой суточной дозы (RDI).
• Витамин А и витамин Е также являются жирорастворимыми витаминами, которые могут нуждаться в добавках, если их уровень в крови особенно низок.

Помимо добавок, для лечения инфекции ВГС иногда используются дополнительные методы лечения. Их следует использовать с большой осторожностью, поскольку многие из них метаболизируются в печени и могут усугубить воспалительный стресс, уже оказанный на печень. Немногие, если таковые имеются, сильно поддерживаются исследованиями.

Среди средств защиты вам может понадобиться избегать если у вас запущенное заболевание печени:

• Витамин К может вызвать чрезмерное свертывание крови, поскольку печень теряет способность вырабатывать белки, необходимые для регулирования нормального свертывания крови.
• Гинкго билоба это трава, которая может вызвать разжижение крови и привести к сильному кровотечению из-за потери нормальной свертываемости крови у людей с печеночной недостаточностью.
• Лекарственное средство из растений долгое время были связаны с лекарственным поражением печени и должны использоваться только под непосредственным наблюдением специалиста по печени.

Всегда советуйтесь со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете, будь то фармацевтические, отпускаемые без рецепта, для отдыха или традиционные.

Профилактика заражения вирусом гепатита С