Содержание
- Почему имеет значение статус рецептора
- Как ведут себя HER2-положительные раки
- Кто в опасности?
- Определение вашего статуса HER2
- Варианты лечения
Существует несколько различий между HER2-положительным и HER2-отрицательным раком молочной железы, включая факторы риска опухоли, ее биологию и ожидаемую агрессивность.Статус HER2, наряду с гормональным статусом опухоли и другими факторами, помогает определить прогноз и варианты лечения рака груди.
HER2-положительный рак груди составляет 30% всех случаев рака груди.
Почему имеет значение статус рецептора
Рак груди - это не единичное заболевание, и теперь исследователи могут разделить рак груди на различные подтипы в зависимости от рецепторного статуса опухолей. Среди различий между различными типами рака груди есть белки на поверхности клеток, которые участвуют в росте опухоли. Эти белки связаны с генетическим материалом раковых клеток.
Например, при раке груди, положительном по рецепторам эстрогена, эстроген связывается со специфическими рецепторами на клетках рака груди, стимулируя пролиферацию. Точно так же рецепторы HER2 на поверхности клеток рака груди стимулируются белком HER2, способствуя росту и распространению рака груди.
Однако важно отметить, что все клетки груди - как раковые, так и доброкачественные - имеют на своей поверхности рецепторы HER2. Разница в том, что HER2-положительные клетки рака груди имеют в 40-100 раз больше рецепторов, чем HER2-отрицательные клетки рака груди или нормальные клетки груди. В положительных случаях рак подпитывает обилие рецепторов.
Зная статус вашего рецептора HER-2, ваш врач может тщательно выбрать лучшее лечение, чтобы остановить рак груди. Варианты, нацеленные на рецепторы HER2, бесполезны, если ваш статус отрицательный, но они как раз то, что вам нужно, если вы положительный.
Руководство по обсуждению рака груди
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Как ведут себя HER2-положительные раки
HER2-положительные опухоли могут вести себя по-разному по-разному.
Агрессивность / степень опухоли
Опухолям молочной железы присваивается степень опухоли во время постановки диагноза на основании внешнего вида клеток под микроскопом. Это число описывает агрессивность опухоли: 1 - наименее агрессивный, а 3 - наиболее агрессивный.
HER2-положительные опухоли с большей вероятностью будут иметь три степень опухоли. Эти опухоли имеют тенденцию расти быстрее, чем опухоли более низкого уровня.
Распространяется на лимфатические узлы
HER2-положительный рак молочной железы с большей вероятностью распространяется на лимфатические узлы. Таким образом, стадия диагностики также может быть выше, чем для HER2-отрицательных опухолей, что может повлиять на выживаемость.
Риск рецидива: ранний и поздний
Исследования показали, что у HER2-положительных ранних форм рака молочной железы (стадия I и стадия II) вероятность рецидива в два-пять раз выше, чем у HER2-отрицательных опухолей. Даже очень маленькие HER2-положительные опухоли (менее 1 сантиметра или полдюйма в диаметре) с отрицательными лимфатическими узлами имеют гораздо более высокий риск рецидива по сравнению с опухолями, которые являются HER2-отрицательными. Лечение Герцептином (трастузумаб) может снизить этот риск вдвое.
Картина рецидива рака груди также может отличаться. Небольшие опухоли также с большей вероятностью будут иметь метастатический рецидив (в отличие от местного или регионального рецидива), если они HER2-положительны.
Несмотря на то, что HER2-положительные и отрицательные по рецепторам эстрогена опухоли с большей вероятностью рецидивируют на ранних стадиях, чем опухоли, положительные по рецепторам эстрогена и HER2-отрицательные опухоли, поздние рецидивы (например, через 10 лет или даже позже) намного реже. общий.
Каковы риски повторения рака груди?При раке молочной железы с положительными рецепторами эстрогена вероятность рецидива рака выше через 5 лет, чем в первые 5 лет, и риск рецидива остается стабильным каждый год в течение как минимум 20 лет после постановки диагноза. Напротив, те, у кого есть HER2-положительные опухоли и достигли 5-летнего возраста, с гораздо большей вероятностью будут «в чистоте» и останутся без рецидивов.
Позднее рецидивирование рака груди: когда рак возвращается через 5 или более летМетастаз
Вероятность метастазирования у HER2-положительных опухолей выше, чем у отрицательных, зависит от локализации метастазов рака груди. Считается, что риск метастазов в целом, особенно метастазов в головной мозг, повышен, но многие исследования по этому поводу были проведены до широкого применения Герцептина.
Исследования, проведенные после введения герцептина и других методов лечения, нацеленных на HER2, показали, что HER2-положительные опухоли молочной железы по-прежнему имеют относительно высокую частоту метастазов в мозг. HER2-положительные опухоли имеют тенденцию к раннему распространениюв ходе заболевания в подмышечные лимфатические узлы, легкие, печень, костный мозг, яичники и надпочечники.
Вероятность метастазов с HER2-положительными опухолями может быть разной в зависимости от того, является ли опухоль также положительной по рецептору эстрогена. Риск метастазов в головной мозг, печень, кости и легкие в HER2-положительных опухолях также зависит от того, является ли опухоль положительной или отрицательной по рецептору эстрогена.
Риск метастазов также может зависеть от сопутствующих факторов. Например, риск метастазов в печень от рака груди выше при HER2-положительных опухолях, если люди также курят.
Конечно, есть исключения из этих результатов, и важно помнить, что каждый человек и каждый рак груди уникален.
Кто в опасности?
У всех женщин есть гены HER2, которые кодируют белки HER2, которые участвуют в росте клеток груди. Когда присутствует слишком много копий гена HER2 - из-за повреждения генетического материала в клетке или мутаций - возникает перепроизводство HER2.
Некоторые люди более подвержены HER2-положительному раку груди, чем другие. Два исследования, исследование LACE и исследование PATHWAYS, изучали характеристики людей, которые с большей вероятностью будут HER2-положительными или HER2-отрицательными. Они обнаружили следующее:
- Женщины с опухолями со сверхэкспрессией HER2 и отрицательными рецепторами эстрогена с большей вероятностью будут моложе, с меньшей вероятностью будут использовать заместительную гормональную терапию и с большей вероятностью будут азиатами или латиноамериканцами.
- HER2-положительные опухоли не связаны с употреблением алкоголя или курением. И, в отличие от опухолей, положительных по рецепторам эстрогена, физическая активность не оказывает защитного действия против болезни.
- Мужчины с раком груди реже, чем женщины, имеют HER2-положительные опухоли.
- Протоковая карцинома in situ (DCIS) или опухоли стадии 0 с большей вероятностью будут HER2-положительными, чем инвазивный рак груди, который, по мнению некоторых исследователей, связан с процессом развития опухоли.
- Некоторые виды рака груди с меньшей вероятностью могут быть HER2-положительными. Например, HER2-положительный результат при муцинозном (коллоидном) раке молочной железы, медуллярной карциноме или канальцевой карциноме молочной железы является необычным.
- Статус HER2 может варьироваться в зависимости от генетических факторов риска рака груди. Например, рак молочной железы, связанный с BRCA1, с меньшей вероятностью будет HER2-положительным.
Определение вашего статуса HER2
Биопсия груди используется для определения статуса HER2. Биопсию можно отправить на лабораторное исследование с помощью иммуногистохимического теста. Флуоресцентный тест гибридизации in situ ищет ген HER2 в клетках рака груди.
Результаты иммуногистохимического теста показывают разные уровни HER2-положительности. Например, опухоль может быть представлена как 0, 1+, 2+ или 3+. Опухоли с более высоким числом могут называться сверхэкспрессия HER2.
По данным Американского онкологического общества, результаты иммуногистохимических тестов следует рассматривать следующим образом:
| Обозначение | Смысл |
|---|---|
| 0 | HER2-отрицательный |
| 1+ | HER2-отрицательный |
| 2+ | Однозначно (обычно рекомендуется последующая флуоресцентная гибридизация in situ). |
| 3+ | HER2-положительный |
Влияние HER2-положительности на выживаемость при раке груди, конечно, вызывает наибольшую озабоченность. К сожалению, статистика может вводить в заблуждение, если не учитывать другие аспекты вашего диагноза, включая стадию рака на момент постановки диагноза и то, является ли опухоль также положительной по эстрогену и / или рецепторам прогестерона.
Имея это в виду, вы также можете пройти тестирование на рецепторы прогестерона и эстрогена. Трижды отрицательный рак молочной железы отрицателен для HER2, эстрогена и прогестерона, а тройной положительный рак груди положителен для всех трех.
Неправильный диагноз
Также важно отметить неоднородность опухолей; то есть одна часть опухоли молочной железы может быть HER2-положительной, а другая часть - HER2-отрицательной. Полученные вами результаты будут зависеть от того, какой участок опухоли был взят при биопсии.
Ошибочный диагноз, при котором HER2-положительная опухоль считается отрицательной, может привести к тому, что не будет предложена оптимальная (таргетная HER2) терапия. Конечно, ошибочный диагноз HER2-положительный результат, если ваша опухоль HER2-отрицательная, может привести к использованию лекарств, направленных на HER2, которые также могут быть неэффективными для вас. (Обратите внимание, однако, что некоторые HER2-отрицательные опухоли ответили на Герцептин, который является лечением, используемым для HER2-положительных опухолей.)
Изменения статуса
Также важно знать, что статус HER2 можетизменение. Опухоль, которая изначально является HER2-положительной, может стать HER2-отрицательной, если она рецидивирует или распространяется. Точно так же опухоль, которая изначально была HER2-отрицательной, может стать HER2-положительной в случае рецидива. Статус HER2 всегда следует проверять повторно после повторения.
Варианты лечения
Выбор лечения значительно отличается для HER2-положительного и HER2-отрицательного рака молочной железы, как для ранней стадии, так и для метастатического (стадия IV) рака.
Опухоли на ранней стадии
До разработки таргетных методов лечения HER2-положительного рака молочной железы, таких как Герцептин, реакция на лечение людей с HER2-положительным раком молочной железы была не такой хорошей для людей с HER2-отрицательным заболеванием.
Таргетная терапия HER2-положительного рака груди изменила прогноз, и теперь результаты лечения практически такие же, как и для HER2-отрицательных опухолей (хотя HER2-положительные опухоли, как правило, больше). Эти лекарства изменили прогноз HER2-положительного рака молочной железы от I до III стадии с плохого на хороший.
Герцептин снижает риск рецидива и улучшает 10-летнюю выживаемость у пациентов со стадией I-III. Однако существует больший риск рецидива и метастазирования при положительном статусе HER2, а показатели выживаемости несколько ниже, чем для HER2-отрицательных, но положительных по рецепторам эстрогена опухолей.
Люди с HER2-положительными опухолями с меньшей вероятностью ответят на химиотерапию рака груди, чем люди с отрицательным результатом.
Метастатический HER2-положительный рак
Также существуют различия в лучших методах лечения HER2-отрицательного рака и лечении метастатических HER2-положительных опухолей. Как и в случае опухолей на ранних стадиях, терапия, направленная на HER2, часто улучшает выживаемость, тогда как антиэстрогеновая терапия часто неэффективна. Эти опухоли также могут по-разному реагировать на лечение от химиотерапии до иммунотерапевтических препаратов.
Слово от Verywell
Хотя в целом прогноз для HER2-положительных опухолей, как правило, несколько хуже, чем для тех, которые являются положительными по рецепторам эстрогена, но не HER2-отрицательными, широкое распространение HER2-терапии влияет на показатели выживаемости, а также снижает риск рецидива. А с появлением нескольких новых методов лечения, которые были одобрены в последние годы, все больше и больше людей выживают от HER2-положительного рака груди, чем когда-либо прежде.