Содержание
- Цель №1: снизить передачу ВИЧ половым путем на 50%
- Цель № 2: обеспечить антиретровирусную терапию 15 миллионам ВИЧ-инфицированных.
- Цель № 3: Исключить передачу ВИЧ от матери ребенку и снизить материнскую смертность, связанную со СПИДом, на 50%
- Цель № 4: снизить вдвое число смертей от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ
Для достижения этой цели ряд организаций, включая Объединенную программу Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу (ЮНЭЙДС), поставили поддающиеся измерению цели, с помощью которых можно сократить не только глобальную распространенность и заболеваемость ВИЧ, но и многие социальные барьеры. которые продолжают мешать усилиям общественного здравоохранения (включая стигму в связи с ВИЧ, гендерное насилие и криминализацию ВИЧ).
С момента принятия ЦРТ высказывались как критика, так и озабоченность по поводу устойчивости инициативы под руководством ООН, учитывая непоследовательность финансирования после глобальной рецессии и увеличение, а не уменьшение числа новых случаев инфицирования в ряд ключевых приоритетных государств, в том числе ЮАР и Уганда.
Цель №1: снизить передачу ВИЧ половым путем на 50%
С 2001 по 2011 год число новых случаев заражения ВИЧ в мире снизилось примерно на 21%. Несмотря на то, что в сентябре 2013 года в СМИ было широко освещено сообщение ЮНЭЙДС о снижении числа новых случаев инфицирования на 33%, в это число входят как взрослые, так и дети. С точки зрения только передачи половым путем, особенно среди лиц в возрасте от 15 до 24 лет, снижение составляет лишь половину того, что предполагалось ЮНЭЙДС, при этом большинство данных предполагает снижение на 25% в Африке к югу от Сахары и других регионах с высокой распространенностью.
Еще большее беспокойство вызывает рост числа новых инфекций, зарегистрированных в Восточной Европе и Центральной Азии, которые буквально удвоились с 2001 года (в основном за счет инъекционного употребления наркотиков). Точно так же неспособность предотвратить распространение ВИЧ-инфекции среди мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), скорее всего, будет способствовать развитию или стагнации тенденции во многих развитых и неразвитых странах.
Напротив, впечатляющие успехи были достигнуты в странах Карибского бассейна, где за тот же период число новых случаев инфицирования упало примерно на 43%.
Цель № 2: обеспечить антиретровирусную терапию 15 миллионам ВИЧ-инфицированных.
По состоянию на январь 2014 года почти 3 миллиона человек в развивающихся странах получали антиретровирусную терапию (АРТ). Расширенные рекомендации по лечению, выпущенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2013 г., согласно которым терапию теперь можно начинать при количестве CD4 500 клеток / мл или меньше, только увеличат возможность доступа к АРТ.
Несмотря на эти успехи, цель ЦРТ в 2010 году не была достигнута, и только 55% из 14,4 миллиона человек, нуждающихся в АРТ, фактически получали ее. Более того, только 28% детей, отвечающих критериям, имели доступ к АРТ, то есть менее половины женщин, получающих АРТ (63%).
По состоянию на июнь 2013 г. самый высокий охват АРТ был достигнут в Латинской Америке и Карибском бассейне (68%), при этом Восточная Европа и Центральная Азия продемонстрировали самый низкий охват (19%).
Исходя из текущих тенденций, к концу 2015 года можно приблизиться к целевому показателю в 15 миллионов человек, получающих АРТ, особенно потому, что закупка генериков снизила стоимость некоторых схем лечения до 8 долларов в месяц.
Однако, если к 2020 году не удастся снизить уровень новых инфекций примерно на 50%, как многие надеются, экономическая нагрузка от предоставления АРТ постоянно увеличивающегося населения с ВИЧ будет огромной.
Цель № 3: Исключить передачу ВИЧ от матери ребенку и снизить материнскую смертность, связанную со СПИДом, на 50%
В июне 2013 года ЮНЭЙДС сообщила, что в семи африканских странах с 2009 года удалось сократить количество новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей на 50%. В значительной степени успех обусловлен разработкой антиретровирусных программ по предотвращению передачи вируса от матери ребенку (ПМР) с программой на 75%. покрытие во многих ключевых приоритетных государствах. Только в Южной Африке показатели ПМР снизились до поразительных 5% по сравнению с 37% в 2000 году. Аналогичным образом, вмешательства в ПМР в Ботсване и Намибии сейчас значительно превышают 90%, что приближается к тому, что можно было бы считать всеобщим охватом в это ключевая группа населения.
Что касается детской смертности, ЦРТ призвали сократить материнскую смертность, связанную с ВИЧ, до 38 смертей на 100 000 рождений. Большинство данных свидетельствует о том, что эти цели достижимы: по состоянию на 2014 год в таких странах, как Южная Африка, зарегистрировано всего 60 смертей, связанных с ВИЧ, на 100 000 рождений.
Тем не менее, остаются опасения относительно числа детей, получающих АРТ. Хотя с 2009 по 2011 год охват увеличился примерно на 15%, эти цифры все еще отстают от показателей взрослых мужчин и женщин (21%).
Цель № 4: снизить вдвое число смертей от туберкулеза среди людей, живущих с ВИЧ
В ЦРТ содержится призыв к сокращению числа смертей от туберкулеза (ТБ) среди людей, живущих с ВИЧ, до менее 250 000 к 2015 году. Хотя туберкулез остается наиболее частой причиной смерти для этого населения с сочетанной инфекцией, в ряде случаев наблюдается устойчивый прогресс. Приоритетные государства: 17 из 44 сообщили о более чем 50% -ном сокращении смертности по состоянию на 2013 год.
В целом количество смертей, связанных с туберкулезом, сократилось на 38%, чему способствовали более интенсивное выявление туберкулеза, усиление инфекционного контроля и широкое использование профилактических препаратов для предотвращения инфицирования уязвимых групп населения.
Расширение доступа к АРТ также способствовало снижению показателя, особенно благодаря внедрению "терапии под непосредственным наблюдением" (DOT) во многих странах с высокой распространенностью. Стратегия, согласно которой противотуберкулезные препараты ежедневно выдаются обученными наблюдателями, привела к впечатляющему показателю излечения 85% в некоторых из наиболее пострадавших регионов.
Несмотря на это, прогрессу мешает ряд проблем. Сегодня более трети центров лечения ТБ не предлагают ДОТ, а в большинстве случаев ТБ с множественной лекарственной устойчивостью не диагностируются и не лечатся в соответствии с предписанными рекомендациями ВОЗ. Гораздо более тревожным является тот факт, что из стран с высокой распространенностью ВИЧ / ТБ только Кения и Малави предоставляют АРТ более чем в 50% случаев. Необходимо добиться дальнейшего прогресса для снижения смертности от туберкулеза в этих регионах.