Содержание
- Антиретровирусная терапия
- образ жизни
- Безрецептурные (OTC) методы лечения
- Дополнительная альтернативная медицина (CAM)
Эволюция лечения ВИЧ
Нет никаких сомнений в том, что лекарства, используемые для лечения ВИЧ, за последние десятилетия значительно улучшились. Это, безусловно, верно по сравнению с агентами старшего поколения, которые обладали более высокой степенью токсичности и были более склонны к раннему развитию лекарственной устойчивости.
До 1996 года, когда первая трехкомпонентная терапия изменила само течение пандемии, средняя продолжительность жизни недавно инфицированного 20-летнего мужчины в Соединенных Штатах составляла всего 17 лет.
Сегодня методы лечения нового поколения могут позволить себе продолжительность жизни, равную продолжительности жизни населения в целом, при этом они могут похвастаться гораздо меньшим количеством побочных эффектов и предлагать схемы приема, такие же простые, как одна таблетка в день.
Несмотря на это, менее половины американцев, получающих лечение, могут достичь целей терапии, в основном из-за несогласованного дозирования или добровольного прерывания лечения. Еще большее беспокойство вызывает тот факт, что из 1,2 миллиона американцев, живущих с ВИЧ сегодня, каждому восьмому еще предстоит поставить диагноз.
Антиретровирусная терапия
Антиретровирусная терапия (АРТ) - краеугольный камень лечения ВИЧ. Он используется для подавления вируса в организме с целью доведения вируса до неопределяемого уровня.
ВИЧ классифицируется как ретровирус, что означает, что он воспроизводит противоположность того, как реплицируются другие вирусы. Вместо того, чтобы транскрибировать свой генетический код из ДНК в РНК, как большинство живых организмов, ВИЧ транскрибирует свой код из РНК в ДНК.
Выявив механизмы репликации ВИЧ, ученые разработали лекарства - антиретровирусные препараты - которые способны прерывать определенные этапы жизненного цикла вируса.
В настоящее время существует семь классов антиретровирусных препаратов, каждый из которых классифицируется в зависимости от стадии жизненного цикла, которую они блокируют:
| Стадия жизненного цикла ВИЧ | Что творится | Соответствующий класс антиретровирусных препаратов | Примеры лекарств |
|---|---|---|---|
| Вложение | ВИЧ прикрепляется к клетке-хозяину. | Ингибиторы слияния (ингибиторы входа AKA) | Фузеон (энфувиртид, Т20) |
| Fusion | ВИЧ сливается с клеточной мембраной и откладывает свой генетический материал в клетке-хозяине. | Ингибиторы нуклеозидной обратной транскриптазы (НИОТ) | Эмтрива (эмтрицитабин) Виреад (тенофовир) Зиаген (абакавир) |
| Обратная транскрипция | Вирусная РНК транскрибируется в ДНК. | Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ) | Эдурант (рилпивирин) Intelence (этравирин) Сустива (эфавиренц) |
| Интеграция | ДНК ВИЧ интегрирована в ядро клетки-хозяина, эффективно захватывая генетический механизм. | Ингибиторы интегразы | Тивикай (долутегравир) Витекта (эльвитегравир) |
| Транскрипция | ВИЧ использует этот механизм для создания строительных блоков для новых вирусов. | Ингибиторы протеазы (ИП) | Аптивус (типранавир) Калетра (лопинавир / ритонавир) Презиста (дарунавир) |
| Сборка | Незрелый вирус собирается и перемещается к поверхности клетки-хозяина. | Антагонисты хемокиновых рецепторов (антагонисты CCR5) - тип ингибитора проникновения | Зельцентри / Целсентри (маравирок) |
| Бутонирование и созревание | Вирус буквально прорастает из клетки-хозяина с помощью фермента протеазы для создания полностью зрелого вируса. | Ингибиторы постпривязанности | Трогарзо (ибализумаб) |
В рамках этих классов препаратов существует 39 различных антиретровирусных препаратов, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Несмотря на свою высокую эффективность, антиретровирусные препараты не уничтожают вирус, а, скорее, препятствуют его репликации. Таким образом, иммунная система остается нетронутой и может лучше бороться с заболеваниями, которые могут возникнуть в случае нарушения иммунной защиты, которые известны как оппортунистические инфекции.
Фармакокинетические усилители также играют важную роль в лечении ВИЧ. Фармакокинетические усилители назначают не сами по себе, а вместе с противовирусными препаратами, чтобы повысить их эффективность. Эти препараты, часто называемые «бустерами», помогают замедлить распад противовирусных препаратов, позволяя снизить дозировку и, следовательно, уменьшить побочные эффекты. Норвир (ритонавир) и Тайбост (кобицистат) являются усилителями фармакокинетики.
Понимание жизненного цикла ВИЧКомбинированная терапия
ВИЧ обычно состоит из вируса первичного типа (так называемого вируса «дикого типа»), а также множества вирусных мутаций, каждая из которых имеет уникальные генетические сигнатуры и конформации. Комбинация антиретровирусных препаратов (которые препятствуют двум или более стадиям жизненного цикла) используется для подавления как можно большего количества этих вариантов до такой степени, что вирусная нагрузка человека считается неопределяемой.
При использовании в комбинации антиретровирусные препараты действуют как своего рода биохимическая «команда меток». Если, например, лекарство A не может подавить вариант, подавляя стадию жизненного цикла, то лекарства B и C обычно могут завершить работу, атакуя другую стадию.
При этом способность ВИЧ к репликации почти полностью прекращается, и лишь несколько мутантных вирусов способны ускользать и свободно циркулировать в кровотоке.
Обычно рекомендуется назначать три разных препарата из двух разных классов. Врачи используют тесты на генетическую резистентность, чтобы помочь определить типы и степени мутаций, существующих в вашей вирусной популяции, что помогает им определить, какая комбинация препаратов может вызвать лучше всего подходят для конкретной ситуации.
Цель состоит не только в достижении вирусного контроля, но и в преодолении любых мутаций, устойчивых к лекарствам, которые могут существовать в вирусной популяции.
Почему антиретровирусные препараты не излечивают ВИЧ
Подмножество вируса, называемое провирус, способен внедряться в клетки и ткани тела, известные как скрытые резервуары. Вместо того, чтобы реплицироваться и появляться из инфицированных клеток, провирусный ВИЧ делится и реплицируется вместе с клеткой-хозяином, не обнаруживаясь иммунной системой. Он может оставаться в этом состоянии в течение многих лет и даже десятилетий, только чтобы появиться снова, когда лечение прекращается или оказывается неэффективным.
Пока ученые не смогут «вытолкнуть» вирус из этих скрытых резервуаров в жидкости организма, способность любого агента полностью уничтожить ВИЧ маловероятна, если не невозможна.
Начало антиретровирусной терапии
В мае 2014 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) пересмотрело свои рекомендации по лечению ВИЧ, рекомендовав проводить терапию для всех взрослых с диагнозом ВИЧ, независимо от числа лимфоцитов CD4 или стадии заболевания. В прошлом лечение проводилось рекомендуется только тогда, когда количество CD4 у человека упало ниже порогового значения 500 клеток / мл.
Решение HHS было подтверждено доказательствами того, что раннее лечение связано с рядом положительных результатов, а именно:
- Снижение риска заболеваний, связанных с ВИЧ-инфекцией.
- Снижение риска передачи от матери ребенку
- Снижение риска передачи ВИЧ
Последняя рекомендация дополнительно подтверждается доказательствами того, что антиретровирусная терапия может значительно снизить инфекционность человека, живущего с ВИЧ, - стратегия, известная как лечение как профилактика (или TasP). Также было показано, что у людей, получивших раннюю терапию от ВИЧ, вероятность развития серьезных заболеваний, как ВИЧ-инфицированных, так и не связанных с ВИЧ, на 53% ниже.
Напротив, отсрочка лечения до тех пор, пока уровень CD4 у человека не упадет ниже 200 (стадия заболевания, известная как СПИД), может сократить продолжительность жизни этого человека в среднем на 15 лет.
Почему лечение ВИЧ при диагностике так важноВыбор подходящих лекарств
Целью терапии первой линии является назначение препаратов, обеспечивающих простейший режим дозирования, наименьшее количество побочных эффектов и наименьший риск развития лекарственной устойчивости. В то время как рекомендации по лечению будут регулярно меняться и развиваться с выпуском новых лекарств или научной информации, современные научные круги рекомендуют использовать ингибиторы интегразы нового поколения и аналоги нуклеозидов в терапии первой линии.
Среди 39 антиретровирусных препаратов, одобренных FDA, 12 комбинации с фиксированной дозой (FDC), содержащие два или более препаратов. С ними вам нужно принимать только одну таблетку (а не несколько) в день, что может упростить выполнение вашего плана лечения.
Примеры комбинированных препаратов с фиксированной дозой включают:
- Атрипла (Сустива, Виреад, Эмтрива)
- Комплера (Эдурант, Виреад, Эмтрива)
- Генвоя (Витекта, Тыбост, тенофовир алафенамид, Эмтрива)
- Одефси (Эдурант, тенофовир алафенамид, Эмтрива)
- Prezcobix (Prezista, Tybost)
- Стрибильд (Витекта, Тайбост, Виреад, Эмтрива)
- Триумек (Зиаген, Эпивир, Тивикай)
- Трувада (Виреад, Эмтрива)
Очень важно, чтобы план лечения был как можно более простым, поскольку текущие исследования показывают, что людям, получающим лечение, необходимо поддерживать более 90% приверженности для достижения оптимальных целей терапии.
Прием лекарств в точном соответствии с предписаниями, без пропусков доз - лучший способ добиться наилучших результатов и свести к минимуму неудачи лечения.
Рекомендации Министерства здравоохранения и социальных служб США по началу лечения ВИЧЕсли лечение не помогает
Вообще говоря, продолжительность эффективности лечения напрямую связана со степенью приверженности, которую может достичь человек.
Неспособность поддерживать вирусный контроль позволяет вирусу свободно реплицироваться, давая лекарственно-устойчивым мутациям возможность развиваться и становиться преобладающим вариантом. Когда это произойдет, лечение будет становиться все менее эффективным и в конечном итоге вообще перестанет работать. Это называется неудачей лечения.
На этом этапе врачам необходимо будет провести тестирование на генетическую устойчивость, чтобы определить, насколько обширна лекарственная устойчивость. В некоторых случаях резистентность может затронуть только один или два препарата; в других случаях целые классы могут оказаться неэффективными. Затем необходимо будет пересмотреть лечение, чтобы лучше преодолеть эти проблемы, одновременно устраняя препятствия для приверженности, которые, возможно, изначально привели к неэффективности лечения.
Советы по поддержанию оптимальной приверженности к терапии ВИЧобраз жизни
Важно рациональное использование антиретровирусных препаратов. Но здоровый образ жизни играет большую роль в том, как вы себя чувствуете изо дня в день, а также в том, как лечить свою болезнь.
Будьте в курсе вакцин
Из-за ВИЧ вашему организму становится труднее бороться с инфекциями. Вы можете защитить себя от определенных болезней, которые можно предотвратить, следя за вакцинацией. Спросите своего врача, какие вакцины вам рекомендуются.
Бросить курить
Курение при ВИЧ-инфекции оказывает огромное влияние на ваше здоровье и может отнять у вас годы жизни. В любом случае курение - нездоровая привычка, но его последствия для здоровья еще сильнее сказываются на людях с ВИЧ, значительно повышая риск рака легких, сердечного приступа и инсульта.
Умерьте потребление алкоголя
Некоторые исследования показали, что употребление алкоголя может ускорить прогрессирование ВИЧ, даже если вы принимаете антиретровирусные препараты. Вы можете уменьшить потребление алкоголя. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, что вам больше всего подходит, особенно если вы чувствуете, что вам нужна помощь с употреблением алкоголя.
ВИЧ: выживание, поддержка и хорошая жизньБезрецептурные (OTC) методы лечения
Лекарства, отпускаемые без рецепта, не лечат сам вирус, но помогают уменьшить некоторые неприятные симптомы и осложнения заболевания.
Среди некоторых вариантов для рассмотрения:
- Безрецептурные обезболивающие как ацетаминофен, может помочь облегчить головную боль и ломоту в теле.
- Актуальный капсаицин может использоваться при периферической невропатической боли.
- Витамин D и кальций: Антиретровирусная терапия может вызвать снижение плотности костей, повышая риск развития остеопороза. Эти добавки могут помочь сохранить прочность костей.
Будьте осторожны с безрецептурными антацидами, поскольку они могут взаимодействовать с антиретровирусными препаратами.
3 безрецептурных препарата, которые подрывают терапию ВИЧДополнительная альтернативная медицина (CAM)
Вместо антиретровирусной терапии не существует CAM-терапии. Тем не менее, многие люди с ВИЧ обращаются к альтернативной медицине как к способу лечения симптомов болезни и побочных эффектов лечебных препаратов. Вы всегда должны поговорить со своим врачом, прежде чем добавлять что-либо в свой план лечения.
Йога или медитация
Йога и медитация могут помочь облегчить боль, а также уменьшить чувство стресса и депрессии, которые часто возникают при диагнозе ВИЧ. Дополнительным преимуществом йоги является то, что это щадящий способ упражнений.
Альфа-липоевая кислота
Альфа-липоевая кислота, хотя и не изучена широко в отношении боли, связанной с ВИЧ, уменьшает нервную боль при диабете. Таким образом, она может быть полезна при лечении нейропатической боли и у людей с ВИЧ.
Медицинская марихуана
Медицинская марихуана может помочь при боли, уменьшить тошноту и стимулировать аппетит. Однако у нее есть недостатки, в том числе возможность зависимости. Кроме того, законы штатов сильно различаются, когда речь идет о медицинской марихуане.
Являются ли препараты растительного происхождения следующим этапом лечения ВИЧ?Травяные добавки, которых следует избегать
Хотя некоторые травяные добавки безопасны для использования во время лечения, другие могут взаимодействовать с антиретровирусными препаратами. По этой причине следует избегать употребления некоторых трав, таких как зверобой, чеснок (только добавки, приготовление с использованием этой травы разрешено), гинкго билоба, женьшень, кава-кава, желтокорень и масло примулы вечерней. t считаться исчерпывающим списком; всегда сначала поговорите со своим врачом, прежде чем начинать принимать какие-либо травяные добавки.
Как справиться с ВИЧ и жить с ним