Содержание
- Желудочно-кишечные инфекции
- Побочные эффекты антиретровирусной терапии
- Воздействие ВИЧ на желудочно-кишечный тракт
- Другие лекарства, не связанные с ВИЧ
- Диагностика и лечение
- Желудочно-кишечный тракт
- Побочные эффекты антиретровирусной терапии (АРТ)
- Прямое воздействие ВИЧ-инфекции на желудочно-кишечный тракт
- Прочие лекарства
- Тревога
Хроническая диарея (определяемая как продолжающаяся более четырех недель) может серьезно повлиять на качество жизни людей с ВИЧ, способствуя сомнениям и страхам относительно терапии, усугубляя чувство депрессии и тревоги и ставя под угрозу способность человека поддерживать непрерывное соблюдение режима лечения.
Как и у всех людей, ВИЧ-инфицированных или нет, диарея может вызвать обезвоживание и истощение важных питательных веществ и электролитов, включая калий и натрий. Однако у людей с ВИЧ хроническая диарея часто может препятствовать абсорбции некоторых антиретровирусных препаратов, способствуя неоптимальному контролю над вирусами и, в некоторых случаях, преждевременному развитию лекарственной устойчивости.
Чрезмерная потеря жидкости может быть опасной для жизни людей с сильно ослабленной иммунной системой, особенно с истощением (т. Е. Потерей веса на 10% или больше).
Желудочно-кишечные инфекции
Диарея может быть вызвана распространенными патогенами, такими как бактерии, грибки или вирусы. Вероятность этих инфекций возрастает по мере истощения иммунной функции человека, что обычно измеряется числом CD4 человека. Хотя желудочно-кишечные инфекции могут возникать на любой стадии ВИЧ, диапазон и тяжесть таких инфекций чаще всего увеличивается, так как CD4 количество падает ниже 200 клеток / мл.
Среди наиболее распространенных из них - диарея, связанная с Clostridium difficile, бактериальная диарея, которая в десять раз чаще встречается у ВИЧ-положительных людей, чем у людей в целом. Другие распространенные микроорганизмы, вызывающие диарею, включают:
- Цитомегаловирус (ЦМВ)
- Криптоспоридиум
- Микроспоридии
- Лямблии лямблии
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
Хотя это происходит реже, другие потенциальные причины включают панкреатит, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта и даже некоторые инфекции, передаваемые половым путем, которые могут вызывать проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) или анальные / ректальные язвы.
Побочные эффекты антиретровирусной терапии
Диарея является частым побочным эффектом некоторых антиретровирусных препаратов, хотя это состояние обычно проходит само по себе и проходит само по себе с минимальным вмешательством или вообще без него. Фактически, метаанализ, проведенный в 2012 году, показал, что почти 20 процентов людей, получающих АРТ, будут испытывать умеренную или тяжелую диарею в результате приема препаратов.
Хотя диарея может быть вызвана антиретровирусными препаратами всех классов, ритонавир-содержащие ингибиторы протеазы (ИП) являются лекарствами, наиболее часто связанными с этим заболеванием. Было высказано предположение, что лекарства могут отрицательно влиять на эпителиальные клетки, выстилающие кишечник, вызывая утечку жидкости. Другие утверждают, что эти препараты стимулируют секрецию ионов хлора, что приводит к массовому оттоку воды из кишечного эпителия.
В тяжелых случаях диареи, связанной с АРТ, может потребоваться замена подозреваемого препарата (препаратов), если симптоматическое лечение не принесло успеха.
Воздействие ВИЧ на желудочно-кишечный тракт
Давно известно, что ВИЧ вызывает иммунное повреждение кишечного тракта, особенно слизистых клеток, которые составляют так называемые лимфоидная ткань, ассоциированная с кишечником (GALT). GALT - это ранний сайт репликации ВИЧ и истощения клеток CD4 при возникновении инфекции. Если не лечить, ВИЧ может вызвать необратимое повреждение этих тканей даже после начала АРТ.
Хроническое воспаление, связанное с длительной инфекцией, также может отрицательно повлиять на функцию слизистой оболочки кишечника, проявляя симптомы, подобные воспалительному заболеванию кишечника. В некоторых случаях поражаются даже нейроны кишечника, вызывая структурные повреждения, которые могут напрямую способствовать развитию ВИЧ-ассоциированной диареи.
Другие лекарства, не связанные с ВИЧ
В то время как при диарее основное внимание чаще всего уделяется антиретровирусным препаратам пациента, потенциально могут способствовать и другие препараты.
Например, антибиотики могут убивать определенные бактерии в кишечнике, которые в остальном жизненно важны для здорового функционирования кишечника. Эти препараты включают Бактрим (триметоприм / сульфаметоксазол), часто используемый в качестве профилактики пневмоцистной пневмонии (PCP); и рифампицин, используемый для лечения коинфекции туберкулеза (ТБ).
Точно так же антациды, содержащие магний, могут потенциально вызвать диарею или усугубить ее, а также такие популярные безрецептурные лекарства, как Тагамет (циметидин), Нексиум (эзомепразол) и Прилосек (асомепразол).
Травяные чаи, содержащие сенну, используемые для «детоксикации» и похудания, также обладают слабительным действием.
Диагностика и лечение
Людям, страдающим диареей легкой или средней степени тяжести, для лечения симптома доступны определенные безрецептурные и прописанные лекарства. К ним относятся Имодиум (доступен как без рецепта, так и по рецепту), Ломотил (по рецепту) и Сандостатин (по рецепту).
В декабре 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило препарат Mytesi (крофелемер) специально для облегчения симптомов неинфекционной диареи у людей с ВИЧ, принимающих антиретровирусные препараты.
Пациентам с хронической или тяжелой диареей обследование следует проводить вместе с квалифицированным специалистом по ВИЧ. Оценка должна включать в себя тщательный анализ истории болезни пациента и истории лечения ВИЧ, а также физикальное обследование.
Руководство по обсуждению с врачом по ВИЧ
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Для микробиологического исследования рекомендуется взять образец кала. Если инфекционная причина не установлена, следует рассмотреть возможность проведения эндоскопического обследования. Это особенно верно для пациентов с тяжелой диареей (т. Е. 10 или более дефекаций в день) или для людей с тяжелым подавлением иммунитета или клиническими симптомами ВИЧ. Радиологическое обследование рекомендуется пациентам с подозрением на злокачественные новообразования.
Диетические соображения должны включать сокращение или отказ от жирной или острой пищи; кофеин (включая кофе, чай и шоколад); нерастворимые волокна («грубые корма»); продукты с высоким содержанием сахара (особенно те, которые содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы); и сырые или недоваренные продукты.
Пробиотики - полезная живая активная культура бактерий, обнаруженная в молоке, йогурте и кефире - часто может противодействовать диарее, вызванной антибиотиками, путем восстановления естественной флоры кишечника. Если непереносимость лактозы, также доступны таблетки или капсулы.
При диарее обеспечьте достаточное количество жидкости с помощью регулярного приема жидкости, следя за восполнением потерянных электролитов (либо с помощью продуктов, богатых электролитами, диетических добавок или спортивных напитков с низким содержанием сахара). Более частое и меньшее количество приемов пищи также может оказывать меньшее давление на кишечник во время приступов диареи.