Содержание
- Люди с ВИЧ курят больше лет, чем ВИЧ
- Курение значительно увеличивает риск рака легких
- Ваш риск сердечного приступа и инсульта удваивается
- Курильщики непропорционально сильно страдают от рака шейки матки и анального канала
- Курение увеличивает риск передачи ВИЧ вашему ребенку
Примите во внимание, с одной стороны, что ВИЧ вызывает стойкое воспаление, которое приводит к более высокому уровню заболеваний, связанных как с ВИЧ, так и без него. Теперь добавьте к курению бремя курения и его влияние на легкие, сердце и другие системы органов, и легко понять, почему сигареты сегодня считаются единственным более значительным фактором ухудшения здоровья и преждевременной смерти ВИЧ-инфицированных людей, даже тех, кто находится на полностью подавляющая антиретровирусная терапия.
Тем более тревожным является тот факт, что уровень курения среди людей с ВИЧ в США вдвое выше, чем среди населения в целом. И хотя причин для этого много, одна из основных - неспособность рассматривать ВИЧ как аспект первичной медико-санитарной помощи.
Слишком часто ВИЧ лечится изолированно, и пациенты, и врачи часто откладывают все другие профилактические меры в сторону. Поэтому вместо того, чтобы включать отказ от курения вместе с лечением и лечением ВИЧ-инфекции, мы сосредотачиваемся на снижении вирусной нагрузки до неопределяемого уровня и оставляем вопрос о курении на другой срок.
Мы больше не можем этого делать. Сегодня исследование за исследованием показывают, что курение не только значительно снижает продолжительность жизни людей с ВИЧ, но и увеличивает риск заболевания и даже его передачи.
Люди с ВИЧ курят больше лет, чем ВИЧ
Независимо от того, принимаете ли вы терапию против ВИЧ или нет, исследование Копенгагенского университета пришло к выводу, что курение как независимый фактор риска связано с потерей жизни более чем на 12,3 лет по сравнению с курильщиками в общей популяции.
Исследование, в котором участвовал 2 921 человек с ВИЧ и 10 642 неинфицированных человека, также пришло к выводу, что уровень смертности среди курильщиков с ВИЧ был более чем в три раза выше, чем у их неинфицированных сверстников.
При сравнении курящих и некурящих людей с ВИЧ разница становится еще больше. Согласно исследованию, средняя продолжительность жизни 35-летнего курильщика с ВИЧ составила 62,6 года по сравнению с 78,4 года для некурящих с ВИЧ - потеря более чем 16 лет.
Курение значительно увеличивает риск рака легких
Эмфизема и рак легких давно связаны с курением сигарет, и его воздействие на людей с ВИЧ считается гораздо более опасным, чем предполагалось ранее.
В крупномасштабном исследовании, проведенном Министерством по делам ветеранов США, были изучены показатели заболеваемости раком легких среди 7 294 курильщиков с ВИЧ и 75 750 курильщиков без ВИЧ. В своем отчете исследователи пришли к выводу, что уровень заболеваемости раком легких был почти в два раза в популяции курящих с ВИЧ по сравнению с общей популяцией курящих, и что было поразительное 14-кратное увеличение риска рака легких среди курильщиков с ВИЧ.
Что делает цифры еще более тревожными, так это тот факт, что это увеличение произошло независимо от количества клеток CD4, вирусной нагрузки, истории болезни, а также от того, проходил ли человек антиретровирусную терапию или нет.
Смертность среди курильщиков с ВИЧ также была выше: выживаемость при раке легких составляла всего 10% по сравнению с 40% курильщиков в общей популяции.
Ваш риск сердечного приступа и инсульта удваивается
Независимо от того, курят они или нет, сердечные заболевания остаются серьезной проблемой для людей с длительной ВИЧ-инфекцией. По данным Управления по делам ветеранов США, курение как независимый фактор риска связано с двукратным увеличением риска сердечного приступа у людей с ВИЧ по сравнению с населением в целом.
Это, по-видимому, верно даже для людей, проходящих успешную антиретровирусную терапию (АРТ): исследование, проведенное в 2016 году исследователями из Массачусетской больницы общего профиля, показало, что одной АРТ недостаточно для снижения повышенного артериального воспаления, связанного с сердечными заболеваниями.
Если вы курите с ВИЧ, результаты будут еще хуже: риск сердечного приступа или инсульта более чем в два раза выше, чем у людей с ВИЧ, которые никогда не курили.
Однако это не означает, что все нельзя изменить. То же исследование показало, что отказ от сигарет снижает риск острых сердечных заболеваний почти вдвое в течение трех лет.
Курильщики непропорционально сильно страдают от рака шейки матки и анального канала
Рак шейки матки, в частности инвазивный рак шейки матки (ICC), уже давно классифицируется Центрами по контролю за заболеваниями и инфекциями как заболевание, определяющее СПИД. Точно так же рак анального канала, который редко встречается среди населения в целом, поразительно чаще встречается среди ВИЧ-положительных мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ).
Вирус папилломы человека (ВПЧ) связан с обоими видами рака, при этом определенный штамм «высокого риска» способствует развитию предраковых поражений, которые, в свою очередь, могут переходить в ICC и анальные опухоли.
Курение, по-видимому, не только изменяет естественное течение ВПЧ и увеличивает риск обоих этих заболеваний, но и усугубляет частоту этих раковых заболеваний у ВИЧ-инфицированных людей, что в 15 раз увеличивает риск рака шейки матки. у женщин и 40-кратное увеличение риска анального рака у МСМ по сравнению с населением США в целом.
Кроме того, риск развития симптоматического ВПЧ (например, анальных бородавок, предраковых поражений), по-видимому, усугубляется курением у людей с ВИЧ. Исследование, проведенное в 2013 году исследователями Вашингтонского университета в Сиэтле, показало, что число случаев заражения ВПЧ среди курящих ВИЧ-инфицированных МСМ может увеличиться в 3 раза по сравнению с никогда не курившими ВИЧ-инфицированными.
Курение увеличивает риск передачи ВИЧ вашему ребенку
Как в развитых, так и в развивающихся странах медицинские вмешательства для предотвращения передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР) оказались чрезвычайно эффективными.
В США заболеваемость снизилась примерно до 100 новых случаев в год, в то время как даже в Южной Африке - стране с самым высоким числом ВИЧ-инфекций во всем мире - мы наблюдаем снижение заболеваемости с 30% до начало ППМР в 2001 г. до 2,7% к 2010 г.
Однако успех, наблюдаемый в масштабе популяции, не обязательно отражает то, что происходит на индивидуальной основе, если ВИЧ-инфицированная мать курит. Крупномасштабное исследование, проведенное учеными из Когортного исследования матерей и младенцев (четырехлетнее исследование, проведенное в Бруклине и Бронксе, штат Нью-Йорк), изучило влияние курения на уровень пренатальной передачи ВИЧ.
Они обнаружили, что у беременных с ВИЧ, которые курили после первого триместра, риск передачи ВИЧ своим детям в три раза выше, чем у их сверстниц, которые не курили после первого триместра.
Это увеличение было связано с преждевременным разрывом плодных оболочек. В частности, у матерей, которые не лечились от ВИЧ до родов (или у которых вирусная нагрузка не была полностью подавлена во время лечения), такие разрывы могут значительно увеличить вероятность передачи инфекции еще не родившемуся ребенку.