Содержание
- Индустрия пищевых добавок
- Могут ли добавки «повысить» иммунитет?
- Когда добавки приносят больше вреда, чем пользы
Витамины и минералы часто могут истощаться во время тяжелых или продолжительных приступов диареи, состояние которой может быть вызвано определенными инфекциями или лекарствами. Изменения жировых отложений, также связанные с лечением или ВИЧ-инфекцией, могут потребовать значительных изменений в диете.
Однако гораздо большее беспокойство вызывает влияние недоедания на людей с ВИЧ. Например, дефицит витаминов А и В12 был связан с более быстрым прогрессированием заболевания как в богатых ресурсами, так и в бедных странах. Низкие уровни питательных микроэлементов в сыворотке крови, обычно наблюдаемые у лиц, страдающих от истощения, требуют большего потребления витаминов - часто в виде пищевых добавок.
Без сомнения, пищевые добавки имеют свое место в лечении недоедания или диагностированного дефицита, независимо от того, вызван ли он состоянием, связанным с ВИЧ, или самим плохим питанием. Это особенно верно в отношении поздних стадий заболевания, когда часто наблюдается потеря веса и истощение, вызванное ВИЧ.
Но что насчет всех остальных? Нужны ли вообще людям с ВИЧ пищевые добавки? Дополняют ли эти продукты терапию таким образом, чтобы либо снизить частоту инфекций, либо замедлить прогрессирование заболевания, либо восстановить ключевые иммунные функции человека? Или мы просто надеемся, что они это сделают?
Индустрия пищевых добавок
По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти половина всех американцев потребляют пищевые добавки, включая витамины, минералы и травы. Этот обширный ассортимент продуктов регулируется Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), которое определяет диетические добавки просто как продукты, «предназначенные для повышения питательной ценности (дополнения) рациона».
В соответствии с этим определением поливитамины и другие пищевые добавки регулируются как категория пищевых продуктов, а не как фармацевтический продукт. Им не нужно проходить строгие предпродажные испытания на безопасность и эффективность, и FDA не имеет полномочий требовать таких испытаний.
Вместо этого FDA полагается, прежде всего, на послепродажное наблюдение, отслеживая жалобы потребителей и требуя от производителей вести список побочных эффектов. Однако эти отчеты о побочных эффектах (AER) отправляются только в случаях серьезных или опасных для жизни побочных эффектов. О событиях легкой и средней степени тяжести, таких как головная боль или расстройство желудочно-кишечного тракта, не сообщается, если производитель добровольно не решит это сделать.
Это резко контрастирует с фармацевтической промышленностью, которая тратит в среднем 1,3 миллиарда долларов. на препарат в затратах на исследования и разработки, чтобы получить одобрение FDA. В 2011 году объем продаж пищевых добавок в США составил 30 миллиардов долларов, что более чем в два раза превышает объем мирового рынка лекарств от ВИЧ.
Могут ли добавки «повысить» иммунитет?
Полноценное питание посредством сбалансированной диеты может помочь обеспечить надлежащую иммунную функцию. в сочетании при своевременном и осознанном приеме антиретровирусных препаратов. Роль витаминов и других пищевых добавок, напротив, остается дискуссионной.
На потребительском рынке распространена путаница, часто вызванная заявлениями производителей о продуктах, которые слабо подтверждаются исследованиями. И хотя FDA пытается регулировать эти заявления, оценка 2012 года, проведенная Министерством здравоохранения и социальных служб, показала, что до 20 процентов рассмотренных добавок содержали полностью запрещенные заявления, часто связанные с вопросом «поддержки иммунитета». Дело не в том, что эти утверждения заведомо ложны. Просто приведенные доказательства обычно неубедительны или в лучшем случае анекдотичны.
Например, ряд производителей регулярно ссылаются на исследование Гарвардской школы общественного здравоохранения 2004 года, в котором изучалось влияние поливитаминов на прогрессирование заболевания у 1097 ВИЧ-инфицированных беременных женщин в Танзании. В конце испытания 31% принимавших добавки либо умерли, либо заразились СПИДом, по сравнению с 25% в группе плацебо. Основываясь на этих доказательствах, исследователи пришли к выводу, что ежедневное употребление поливитаминов (в частности, B, C и E) не только замедляет прогрессирование ВИЧ, но также является «эффективным и недорогим средством отсрочки начала антиретровирусной терапии в ВИЧ-инфицированные женщины ».
После публикации исследования ряд производителей указали на исследование как на «научное доказательство» иммуностимулирующих свойств их продуктов. Однако больше всего не удалось контекстуализировать исследование, игнорируя многочисленные сопутствующие факторы, повлиявшие на результаты, и не в последнюю очередь это высокий уровень бедности, голода и недоедания, присущий малоимущему африканскому населению.
В конечном счете, ничто в исследовании не предполагало, что поливитамины сами по себе продемонстрируют те же преимущества - или позволят сделать те же выводы - в таких богатых ресурсами странах, как США или Европа. Результаты последующих исследований были в значительной степени противоречивыми, в том числе исследование 2012 года, которое показало, что высокие дозы поливитаминов могут фактически увеличить риск смерти у людей с тяжелым истощением. Другие клинические исследования показали преимущества только у пациентов с запущенным заболеванием (количество CD4 ниже 200 клеток / мл), в то время как другие до сих пор не показали никакой пользы.
Большинство исследований поддержали безопасность поливитаминов в рекомендуемых суточных дозах, особенно для людей с ВИЧ, которые либо недоедают, либо находятся на поздних стадиях заболевания.
Когда добавки приносят больше вреда, чем пользы
Намного меньше известно о пользе отдельных витаминов, минералов и других микроэлементов. Ряд исследований в последние годы был сосредоточен на роли селена, неметаллического минерала с известными антиоксидантными свойствами. Исследования, кажется, предполагают, что потеря селена на ранней стадии ВИЧ-инфекции параллельна потере клеток CD4 в то время, когда мальабсорбция и недоедание обычно не рассматриваются как факторы.
Каким бы убедительным ни казалась эта взаимосвязь, исследования пока не смогли подтвердить какую-либо истинную пользу добавок селена ни в предотвращении заболеваний, связанных с ВИЧ, ни в восстановлении CD4. Аналогичные результаты были получены с добавками магния и цинка, при этом повышение уровней в плазме не имело корреляционной связи ни с прогрессированием заболевания, ни с исходом.
Широкое употребление добавок некоторыми ВИЧ-инфицированными людьми основано на убеждении, что «натуральные» продукты обеспечивают естественную иммунную поддержку, которая может легко дополнить терапию ВИЧ. Часто это не так. На самом деле, ряд добавок может иметь очень отрицательный воздействуют на людей с ВИЧ, вмешиваясь в метаболизм их лекарств или вызывая токсичность, которая снижает любую возможную пользу от приема добавок.
Среди потенциальных проблем:
- Мегадоза витамина А: Высокие дозы витамина А (более 25 000 МЕ в день) могут увеличить риск токсического поражения печени, внутреннего кровотечения, спонтанных переломов и потери веса. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует использование добавок витамина А беременным и ВИЧ-инфицированным женщинам, поскольку исследования показывают, что ежедневная доза в 5000 МЕ может фактически повысить риск передачи от матери ребенку.
- Мегадоза витамина С: Хотя некоторые исследования предполагают, что высокие дозы витамина С могут играть важную роль в клеточном иммунитете, доказательства весьма противоречивы. Что мы действительно знаем, так это то, что высокие дозы витамина С могут вызвать желудочно-кишечные расстройства и диарею (последняя из которых может повлиять на всасывание некоторых лекарств от ВИЧ). Также известно, что дозы витамина С выше 1000 мг в день снижают уровень криксивана (индинавира) в некоторых.
- Витамин B6 (пиридоксин): Чрезмерное потребление витамина B6 (более 2000 мг в день) может вызвать обратимое повреждение нервов, усугубляя периферическую невропатию у ВИЧ-инфицированных пациентов, уже страдающих этим заболеванием.
- Витамин Е: Высокие дозы витамина Е (более 1500 МЕ) могут препятствовать свертыванию крови, в то время как длительное чрезмерное употребление может привести к диарее, мышечной слабости и тошноте.
- Зверобой (гиперицин): Зверобой, травяной препарат, широко используемый для лечения легкой депрессии, известен тем, что снижает уровни всех препаратов класса ингибиторов протеазы (ИП) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), подвергая пациента риску лекарственной устойчивости и неудача лечения.
- Чеснок: Было показано, что таблетки и добавки с чесноком снижают уровень некоторых препаратов против ВИЧ в сыворотке крови, в частности инвиразы (саквинавир), который можно снизить вдвое при одновременном приеме с добавками с чесноком. Напротив, свежий или приготовленный чеснок не влияет на уровень лекарственного средства в сыворотке крови.
- Грейпфрутовый сок: Стакан свежего грейпфрутового сока, взятый с Криксиваном, может снизить уровень лекарств в сыворотке на 26%, в то время как стакан сока аналогичного размера может повысить уровень инвиразы на 100% (увеличивая потенциальные побочные эффекты). Хотя грейпфрутовый сок не обязательно исключать из рациона, его нельзя принимать ни за два часа до, ни через два часа после приема лекарства.
Слово от Verywell
Невозможно переоценить важность правильного питания и здорового сбалансированного питания. Консультации по питанию могут помочь людям с ВИЧ лучше понять свои диетические потребности, чтобы:
- Достичь и поддерживать здоровую массу тела
- Поддерживайте здоровый уровень липидов, включая холестерин и триглицериды
- Предвидеть диетические осложнения, которые могут возникнуть в результате приема некоторых антиретровирусных препаратов.
- Устранение диетических осложнений, которые могут возникнуть из-за симптомов, связанных с ВИЧ.
- Принимать пищевые меры, чтобы избежать возможных оппортунистических инфекций пищевого происхождения.
Нельзя игнорировать роль упражнений, приносящих пользу как физическому, так и психическому здоровью (включая снижение риска нейрокогнитивных нарушений, связанных с ВИЧ).
Что касается добавок, ежедневный прием поливитаминов может помочь удовлетворить потребности в питательных микроэлементах, особенно у тех, кто не может достичь целей в области питания. Однако не рекомендуется принимать витамины сверх рекомендуемой суточной нормы. Отсутствуют также данные, подтверждающие использование травяных добавок для лечения ВИЧ-инфекции или повышения эффективности антиретровирусных препаратов за счет снижения вирусной нагрузки ВИЧ.
Пожалуйста, сообщите своему врачу о любых добавках, которые вы можете принимать, когда обсуждаете ведение и лечение вашего ВИЧ.