Содержание
В задний сегмент функции глаза, поддерживая форму глазного яблока, удерживая линзу на месте и инициируя нервные импульсы в мозг от фоторецепторных клеток на задней стороне глаза.Сетчатка, сосудистая оболочка глаза (сосудистый слой глаза) и зрительный нерв составляют большую часть заднего сегмента с рядом ВИЧ-ассоциированных заболеваний, присутствующих в этих глазных слоях, чаще всего на поздних стадиях заболевания ВИЧ.
Заболевания заднего сегмента, в основном проявляющиеся сосудистыми изменениями сетчатки, наблюдаются у 50–70% пациентов с ВИЧ и иногда могут приводить к стойкому или острому повреждению сетчатки (так называемая ретинопатия).
Другие ВИЧ-ассоциированные инфекции заднего сегмента включают:
- Цитомегаловирус (также известный как ЦМВ)
- Токсоплазмоз (распространенная и легко передающаяся паразитарная инфекция)
- Криптококкоз (еще одна распространенная грибковая инфекция, связанная с ВИЧ)
- Туберкулез (туберкулез)
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) - это вирус герпеса, которым заражается более половины взрослого населения, редко проявляясь заболеванием у людей с компетентной иммунной системой (кроме, иногда, с симптомами, подобными мононуклеозу). Хотя он часто передается перинатально от матери к ребенку, он также может передаваться во взрослом возрасте при половом контакте. Таким образом, распространенность ЦМВ среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, составляет примерно 90%, как и среди людей с запущенной стадией ВИЧ-инфекции.
ЦМВ может присутствовать в глазах по-разному, хотя чаще всего это происходит при иногда изнурительном воспалении сетчатки, известном просто как ретинит. Заболевание чаще всего возникает у пациентов, у которых число CD4 упало ниже 50 клеток / мл, и проявляется симптомами, варьирующимися от ощущения плавающих помутнений до потери зрения и даже слепоты.
Как только поражения ЦМВ обнаруживаются на сетчатке, они могут прогрессировать довольно быстро, часто в течение нескольких недель. Без медицинского вмешательства очаги поражения могут прогрессировать центробежно (расширяться кнаружи от центра), снижая остроту зрения и иногда приводя к полной потере зрения. Хотя ЦМВ-ретинит часто проявляется двусторонним (в обоих глазах), он также может проявляться односторонне (в одном глазу).
Валганцикловир считается препаратом выбора для лечения ЦМВ-ретинита, его назначают перорально в дозе два раза в день во время индукционного периода с последующим приемом один раз в день в течение поддерживающего периода. Также может быть назначен ганцикловир, но его вводят внутривенно, а не перорально, в течение примерно 21 дня.
С другой стороны, интравитреальные имплантаты ганцикловира - буквально маленькие инъекционные стержни, доставляемые непосредственно к месту инфекции - иногда вставляются в глаз. Часто используется при более серьезных случаях ЦМВ-ретинита, он позволяет длительное время сохранять концентрацию лекарственного средства в стекловидном теле (прозрачный гель, заполняющий пространство между хрусталиком и сетчаткой).
Токсоплазма
Токсоплазма - самая частая причина ретинохориоидита (инфекция сетчатки и / или сосудистой оболочки) среди населения в целом и вторая по распространенности у людей с ВИЧ.
Вызывается простейшими паразитами, Toxoplasma gondii, болезнь поражает более 200000 человек в США ежегодно и распространяется либо перинатально, либо при употреблении испорченного мяса. Чаще всего ассоциируется с кошками (хотя он присутствует у многих теплокровных существ), контакт с кошачьими фекалиями также рассматривается как важная причина Т. gondii передача инфекции.
Когда токсоплазмоз поражает глаз, он проявляется в виде поражения от желто-белого до светло-серого цвета, сопровождающегося воспалением стекловидного тела. Идентификация обычно может быть произведена при осмотре глаз с серологическим подтверждением результатов анализа крови на антитела.
Местные стероиды иногда используются для лечения легких случаев токсоплазменного ретинохориоидита, в то время как в более тяжелых случаях часто назначают комбинацию пириметамина, фолиновой кислоты и сульфадиазина. Людям с запущенным заболеванием ВИЧ может потребоваться постоянное хроническое лечение, часто с использованием триметоприм-сульфаметоксазола, комбинация которых обычно хорошо переносится.
Криптококкоз
Криптококкоз - это инфекция, вызываемая вдыханием воздушно-капельной инфекции.Криптококковые неоформанты споры, которые часто могут проявляться менингитом (иногда опасным для жизни воспалением защитных мембран, окружающих головной и спинной мозг). В большинстве случаев поражение глаз развивается как вторичное проявление во время тяжелых приступов криптококкового менингита, особенно когда оно сопровождается сепсисом.
Глазные инфекции могут передаваться либо через центральную нервную систему (ЦНС) через зрительный нерв, либо через кровоток, когда болезнь распространяется (т. Е. Распространяется за пределы источника инфекции).
При осмотре можно определить множественные желтоватые поражения на сосудистой оболочке и / или сетчатке. Если не лечить, распространение инфекции на ткани зрительного нерва может иногда приводить к потере зрения.
Системное лечение криптококкового менингита обычно проводится с помощью внутривенного введения амфотерицина B и флуцитозина, которые считаются препаратом выбора. При подозрении на поражение глаз также часто назначают противогрибковые препараты.
Туберкулез
Туберкулез (туберкулез) обычно встречается реже, чем другие заболевания глаз, связанные с ВИЧ, но иногда встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов с активным легочным туберкулезом. Он имеет тенденцию проявляться в виде узелковидной гранулемы на сосудистой оболочке и может проявляться при более высоком уровне CD4 (более 150 клеток / мл), чем другие ВИЧ-ассоциированные инфекции заднего сегмента. Системное лечение противотуберкулезными препаратами обычно назначается в качестве рекомендуемого курса действий.