Как диагностируется ревматоидный артрит

Содержание

• Физический осмотр
• Лаборатории и тесты
• Визуальные тесты
• Критерии классификации
• Прогресс
• Ремиссия
• Другие диагнозы

Ревматоидный артрит (РА) - заболевание, которое врачи сложно диагностировать, особенно на его ранних стадиях, поскольку признаки и симптомы аналогичны симптомам многих других состояний. Пока что у врачей нет ни одного теста, который бы точно диагностировал РА, поэтому они полагаются на медицинский осмотр, семейный анамнез, несколько анализов крови и визуализацию, такую ​​как рентген.

Ревматоидный артрит отличается от остеоартрита (артрита «изнашивания») тем, что он является аутоиммунным заболеванием. Это означает, что иммунная система по ошибке атакует свои собственные клетки и ткани, в первую очередь РА, клетки и ткани суставов.

Большинство аутоиммунных заболеваний трудно диагностировать, но правильное решение важно, поскольку помогает определить подходящий курс лечения.

Эффективное лечение ревматоидного артрита

Физический осмотр

Один из первых инструментов диагностики - это физический осмотр. Частично цель оценки состоит в том, чтобы определить характеристики боли в суставах и отека, чтобы лучше отличить их от других причин боли в суставах, таких как остеоартрит.

Многие вопросы, которые задаст врач, направлены на определение того, является ли РА или остеоартрит причиной ваших симптомов с большей вероятностью.

	Ревматоидный артрит	Остеоартроз
Затронутые области	Имеет тенденцию поражать несколько суставов (полиартрит)	Обычно поражает руки, ступни, колени и позвоночник; иногда затрагивает только один сустав (моноартрит)
Симметрия	Симметричный, то есть симптомы суставов на одной стороне тела часто отражаются на другой стороне тела.	Может быть асимметричным (односторонним) или симметричным, особенно если задействовано много суставов
Усталость, недомогание, лихорадка	Часто из-за системного (всего тела) воспаления	Обычно не ассоциируется с этим заболеванием, поскольку не является воспалительным.
Утренняя скованность	Длится более 30 минут, иногда более часа, но улучшается при физической активности	Краткое; менее 15 минут

Помимо оценки ваших физических симптомов, врач изучит вашу семейную историю. Ревматоидный артрит часто может передаваться по наследству, удваивая риск заболевания, если он есть у родственника второй степени (например, бабушка или дядя), и в три раза, если поражен ближайший член семьи (например, родитель, брат или сестра).

Лаборатории и тесты

Лабораторные тесты используются для двух основных целей при диагностике ревматоидного артрита:

• Чтобы классифицировать свой серостатус
• Чтобы измерить или контролировать уровень воспаления в вашем теле

Серостатус

Серостатус (в переводе «статус крови») относится к ключевым идентификаторам заболевания в вашей крови. Если эти соединения обнаруживаются в анализе крови, вас классифицируют как серопозитивный. Если они не найдены, вас считают серонегативный.

Серопозитивные результаты можно далее классифицировать как:

• Низкий положительный
• Умеренно положительный
• Высокий / сильный положительный

Для определения вашего серологического статуса используются два теста:

• Ревматоидный фактор (РФ): (RF) - это тип аутоантител, обнаруживаемый примерно у 70% людей, живущих с этим заболеванием. Аутоантитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой, которые атакуют здоровые клетки или клеточные продукты, как если бы они были микробами. Хотя высокие уровни RF явно указывают на РА, они также могут возникать при других аутоиммунных заболеваниях (например, волчанке) или неаутоиммунных заболеваниях, таких как рак и хронические инфекции.
• Антициклический цитруллинированный пептид (анти-ЦЦП): Анти-CCP - еще одно аутоантитело, обнаруживаемое у большинства людей с ревматоидным артритом. В отличие от РФ, положительный результат теста на ЦЦП почти всегда наблюдается у людей с РА. Положительный результат может даже идентифицировать людей, которые подвержены риску заражения, например, тех, кто имеет семейный анамнез.

Недостаток обоих серостатических тестов заключается в их чувствительности, которая обычно ниже 80%. Это означает, что, несмотря на свою ценность в диагностическом процессе, тесты склонны к двусмысленности или ложноотрицательным результатам.

Поскольку ни один из тестов не указывает на 100% РА, они используются как часть диагностического процесса, а не как единственные индикаторы.

Воспалительные маркеры

Воспаление является определяющей характеристикой ревматоидного артрита, и определенные маркеры в вашей крови сообщают врачу информацию о воспалении. Тесты, которые смотрят на ключевые маркеры, не только помогают подтвердить первоначальный диагноз РА, но и периодически используются, чтобы увидеть, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Два общих теста воспалительных маркеров:

• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ или скорость седиментации) - это тест, который измеряет, сколько времени требуется эритроцитам, чтобы осесть на дно длинной вертикальной пробирки, известной как пробирка Вестергрена. При воспалении красные кровяные тельца слипаются и быстрее тонут. Это неспецифический метод измерения воспаления, но он может дать важную информацию, имеющую значение для постановки диагноза.
• C-реактивный белок (CRP) - это тип белка, который печень вырабатывает в ответ на воспаление. Хотя это и неспецифический, он является более прямым измерителем вашей воспалительной реакции.

СОЭ и СРБ также можно использовать для диагностики ремиссии артрита, состояния низкой активности заболевания, при котором воспаление более или менее контролируется.

Ваш врач может назначить и другие анализы, чтобы оценить прогрессирование вашего заболевания.

Руководство по обсуждению с врачом по ревматоидному артриту

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Скачать PDF

Визуальные тесты

Роль визуализирующих исследований при ревматоидном артрите заключается в выявлении признаков повреждения суставов, включая эрозию костей и хрящей и сужение суставных щелей. Они также могут помочь отследить прогрессирование заболевания и установить, когда требуется хирургическое вмешательство.

Каждый тест может дать разные и конкретные выводы:

• Рентген: Рентгеновские лучи, особенно полезные для выявления эрозии костей и повреждений суставов, считаются основным инструментом визуализации артрита. Однако они не так полезны на самых ранних стадиях заболевания, прежде чем изменения в хрящах и синовиальных тканях станут значительными.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ позволяет смотреть за пределы костей, выявлять изменения в мягких тканях и даже точно определять воспаление суставов на ранних стадиях заболевания.
• Ультразвук: Эти сканирования также лучше, чем рентген, при обнаружении ранней эрозии суставов, и они могут выявить определенные области воспаления суставов. Это ценная особенность, учитывая, что воспаление иногда может сохраняться, даже когда СОЭ и СРБ указывают на ремиссию. В таких случаях лечение продолжают до наступления ремиссии.

Критерии классификации

В 2010 году Американский колледж ревматологии (ACR) обновил свои давние критерии классификации ревматоидного артрита. Изменения были частично мотивированы достижениями в диагностических технологиях. Хотя классификации предназначены для использования в целях клинических исследований, они помогают врачам быть более уверенными в вашем диагнозе.

Критерии классификации ACR / EULAR 2010 рассматривают четыре различных клинических показателя и оценивают каждый из них по шкале от 0 до 5. Совокупный балл от 6 до 10 может обеспечить высокую степень уверенности в том, что у вас действительно ревматоидный артрит.

Хотя врачи - единственные, кто использует эти критерии, изучение их может помочь вам понять, почему диагноз РА часто не может быть установлен быстро или легко.

Критерии	Стоимость	Точки
Продолжительность симптомов	Менее шести недель	0
	Более шести недель	1
Совместное участие	Один большой сустав	0
	От двух до 10 крупных суставов	1
	От одного до трех мелких суставов (без вовлечения крупных суставов)	2
	От четырех до 10 мелких суставов (без вовлечения крупных суставов)	3
	Более 10 суставов (хотя бы один маленький сустав)	5
Серостатус	РФ и анти-КПК отрицательны	0
	Низкий RF и низкий уровень защиты от КПК	2
	Высокий RF и высокий уровень защиты от КПК	3
Воспалительные маркеры	Нормальное СОЭ и СРБ	0
	Аномальное СОЭ и СРБ	1

Прогресс

Наиболее сильным показателем прогрессирующего поражения суставов при ревматоидном артрите считается серопозитивность. Тем не менее, серонегативность не исключает прогрессирующего поражения суставов.

Люди с положительным результатом как на ревматоидный фактор, так и на анти-CCP, с большей вероятностью будут иметь быстрое прогрессирование поражения суставов, чем люди с положительным результатом на один или другой.

Факторы, указывающие на плохой прогноз при прогрессирующем поражении суставов, включают:

• Рентгенологические или клинические доказательства повреждения суставов
• Увеличение количества суставов, пораженных активным синовитом, болезненностью, отеком или излитом в суставы
• Повышенное СОЭ или СРБ
• Положительный результат на анти-КПК
• Высокий уровень использования лекарств, в том числе кортикостероидов, для лечения воспалений в пораженных суставах.
• Неадекватный ответ на лекарства
• Снижение функции суставов, как определено в анкете для оценки состояния здоровья
• Снижение качества жизни

Ремиссия

Диагностировать ремиссию болезни не так просто, как диагностировать болезнь в первую очередь. Это требует не только диагностических тестов, но и субъективной оценки того, что вы думаете о своем состоянии. Точная диагностика ремиссии важна, потому что она определяет, можно ли прекратить определенные методы лечения или их прекращение может вызвать рецидив.

С этой целью ACR установил так называемый DAS28. DAS - это аббревиатура от оценка активности болезни, а 28 относится к количеству суставов, которые проверяются при оценке.

DAS включает четыре балла:

• Количество болезненных суставов, обнаруженных вашим врачом (из 28)
• Количество опухших суставов, обнаруженных врачом (из 28)
• Результаты вашего СОЭ и СРБ (нормальные или аномальные)
• Ваша оценка самочувствия и общего состояния здоровья от "очень хорошо" до "очень плохо".

Эти результаты обрабатываются сложной математической формулой для расчета вашего общего балла.

DAS 28 ОЧКОВ
0-2.5	Ремиссия
2.6-3.1	Низкая активность болезни
3.2-5.1	Умеренная активность заболевания
Выше 5.1	Высокая активность болезни

Другие диагнозы

Подобно тому, как определенные тесты могут помочь различить ревматоидный артрит и остеоартрит, могут быть назначены другие тесты, чтобы выяснить, могут ли ваши симптомы быть вызваны другим заболеванием. Это особенно вероятно, если результаты вашего анализа на РА неубедительны или отрицательны.

Состояния с подобными симптомами включают другие аутоиммунные заболевания, а также соединительнотканные, неврологические и хронические воспалительные заболевания, такие как:

• Фибромиалгия
• Болезнь Лайма
• Миелодиспластические синдромы
• Паранеопластические синдромы
• Ревматическая полимиалгия
• Псориатический артрит
• Саркоидоз
• Синдром Шегрена
• Системная красная волчанка (волчанка)