Содержание
- Адвокат по ВИЧ задает вопросы об использовании PrEP у пожилых людей
- Аргументы в поддержку PrEP у пожилых людей
- Сделать правильный выбор для вас
Хотя можно предположить, что популярность препаратов для лечения эректильной дисфункции, таких как Виагра или Сиалис, способствует такой высокой скорости передачи, простой факт заключается в том, что мы, как общество, склонны предполагать, что люди старше 60-70 лет не имеют здоровых , и даже крепкой, сексуальной жизнью. А это явно неправда.
Таким образом, врачи часто не обсуждают более безопасный секс со своими пожилыми пациентами и даже не расспрашивают их об их сексуальной практике. Дискомфорт провайдера в сочетании с неправильными представлениями о риске заражения ВИЧ среди некоторых пожилых людей приводит к тому, что слишком многое остается невысказанным.
В последние годы доступность доконтактной профилактики ВИЧ (ДКП) позволила людям из групп риска лучше защитить себя от инфекции. Утвержденная Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в 2012 году, стратегия приема таблеток один раз в день снижает риск заражения ВИЧ примерно на 96% в определенных группах высокого риска.
Исходя из этого, в текущем руководстве Службы общественного здравоохранения США (USPHS) рекомендуется, чтобы любому человеку, подверженному «значительному риску заражения», предоставлялась PrEP как часть комплексной стратегии профилактики ВИЧ.И это включает пожилых людей, гетеросексуалов, бисексуалов или гомосексуалистов.
Тем не менее, несмотря на усилия правительства по увеличению потребления PrEP, многие пожилые люди остаются неуверенными в том, подходит ли это им, часто ссылаясь на стоимость лекарств или бремя ежедневного соблюдения режима приема лекарств в качестве основных препятствий. Другие же считают, что презервативы или половые акты имеют меньший риск для себя.
По-прежнему для других PrEP - это вариант, который, по их мнению, необходимо оценивать объективно и на индивидуальной основе, измеряя потенциальные преимущества против потенциальных последствий.
Адвокат по ВИЧ задает вопросы об использовании PrEP у пожилых людей
В редакционной статье в майском выпуске журнала АдвокатСтюарт Сокол, 71-летний ВИЧ-отрицательный гей, который работал руководителем Национальной горячей линии по СПИДу и Комиссии округа Лос-Анджелес по медицинским услугам в связи с ВИЧ, высказал свое мнение о том, подходят ли пожилые люди и PrEP смешайте, как предлагают некоторые официальные лица здравоохранения.
«Несмотря на существующую практику лечения новых инфицированных на лечении, - утверждает Сокол, - мы знаем, что от первого контакта с ВИЧ до появления первых симптомов проходят годы. Это может длиться от восьми до 12 лет. или даже 15. "
«На этих свиданиях мне было бы за 80», - продолжил Сокол, добавив: «Безусловно, если бы мне было 20, 30, 40, 50 или 60 лет, я бы ухватился за эту возможность, но в свои 70 я не конечно."
Сокол также спросил, готовы ли люди его возрастной группы, у которых могут быть проблемы со здоровьем, требующие регулярных осмотров и лабораторных тестов, сдавать дополнительные анализы крови, чтобы контролировать как свой ВИЧ-статус, так и возможные побочные эффекты лекарств. И хотя Medicaid и большинство полисов медицинского страхования будут покрывать PrEP в своих формулярах лекарств, доплаты и франшизы сами по себе могут быть непомерно высокими для некоторых.
Сокол также назвал недостаток знаний среди врачей проблемой, с которой сталкиваются многие, нуждающиеся в информации о преимуществах и недостатках PrEP.
«Ни мой лечащий врач, ни мой уролог не высказали своих мыслей (относительно PrEP)», - сказал Сокол. «Они либо предостерегали от побочных эффектов, либо предлагали обратиться в клинику для лечения ВИЧ. Серьезно?»
Исследования, как правило, подтверждают утверждение Сокола. В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 34% поставщиков первичной медико-санитарной помощи в США даже не слышали о PrEP. Из тех, кто это сделал, многие направляли пациентов к специалистам по лечению, несмотря на усилия CDC и USPHS, направленные на обеспечение врачей того, что лечение PrEP может и должно проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи.
Даже среди практик, связанных с ВИЧ, по-прежнему не решаются применять ДКП у пациентов: только 17% сообщили, что когда-либо прописывали этот препарат.
(В целом, потребительский интерес в США остается скромным, при этом некоторые исследования показывают, что от 22000 до 25000 американцев в настоящее время могут принимать PrEP.)
Аргументы в поддержку PrEP у пожилых людей
Несмотря на запаздывающие цифры, использование PrEP было почти в четыре раза выше среди людей в возрасте от 40 до 40 лет, чем среди людей в возрасте 20 лет, что свидетельствует о том, что пожилой возраст (а также доход, отношение и большая осведомленность о профилактическом здоровье в целом) предлагали меньше препятствий для лечения.
Сторонники PrEP также указывают на сексуальные отношения и практики, которые могут повысить риск заражения многих пожилых людей. Среди проблем:
- Исследования показывают, что каждый пятый взрослый старше 50 лет занимается инсертивным сексом с высоким риском, будь то анальный или вагинальный.
- Использование презервативов имеет тенденцию к снижению с возрастом: с 24% у лиц в возрасте от 50 до 59 лет до всего лишь 17% у лиц в возрасте от 60 до 69 лет.
- 62% мужчин и 78% женщин никогда не обсуждали свое сексуальное здоровье с врачом с 50 лет.
- Ряд исследований показал, что пожилые мужчины часто не используют презервативы из-за неспособности поддерживать эрекцию.
- Кроме того, многие пожилые женщины с ВИЧ считают, что ни им, ни их ВИЧ-отрицательному партнеру презерватив не нужен, потому что они находятся в постменопаузе.
Предотвращение ВИЧ становится еще более настоятельной задачей для пожилых людей, учитывая высокую частоту сопутствующих заболеваний по сравнению с более молодым населением. Кроме того, у недавно инфицированных пожилых людей обычно более низкое количество CD4 на момент постановки диагноза, а также более резкое снижение CD4, что способствует более быстрому прогрессированию заболевания.
Терапия ВИЧ также может быть сложной для пожилых людей, поскольку они с большей вероятностью будут лечиться от других состояний, таких как высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легких и диабет. Это приводит к более высокому риску лекарственного взаимодействия, а также к осложнениям, связанным с режимами дозирования и соблюдением режима лечения.
В совокупности все эти проблемы поддерживают использование PrEP, хотя бы во избежание осложнений инфекции и лечения у пожилых людей.
Сделать правильный выбор для вас
Подходит ли PrEP для вас - это то, что вам и вашему врачу необходимо решить в индивидуальном порядке, с полным раскрытием как плюсов, так и минусов использования в зависимости от ваших личных обстоятельств и риска. То, что это определенно не является универсальным решением.
Также следует помнить, что PrEP не является самостоятельным инструментом. Презервативы, сокращение числа половых партнеров и использование антиретровирусной терапии у ВИЧ-положительного партнера - все это следует рассматривать как часть согласованной стратегии профилактики.
«Мне нравится идея, что есть решения, которые могут работать, - сказал Сокол. - Я на 100% за это. Но мне нужно подумать, подходит ли мне (PrEP)».
В конечном счете, именно ваш личный выбор, сделанный на основе полной и объективной информации, определит, является ли PrEP правильным выбором для вас. Поговорите со своим врачом или позвоните на региональную горячую линию по СПИДу для получения дополнительной информации или направления к ближайшему к вам специалисту.