Содержание
Было показано, что ежедневное использование антиретровирусного препарата Трувада может значительно снизить риск инфицирования ВИЧ-отрицательных лиц в серодискордантных отношениях (т.е. когда один партнер является ВИЧ-положительным, а другой - ВИЧ-отрицательным). Доказано, что стратегия, известная как доконтактная профилактика (или PrEP), снижает риск передачи от 62 до 75 процентов, если принимать ее при последовательном и непрерывном соблюдении режима лечения.Со статистической точки зрения, цифры убедительно подтверждают использование PrEP как части общей стратегии профилактики ВИЧ. Однако с реальной точки зрения цифры могут быть не столь убедительными, поскольку слова «последовательный» и «непрерывный» представляют собой потенциальные препятствия для тех, кто в противном случае мог бы поступить на службу.
Фактически, согласно отраслевым исследованиям, с января 2011 года по март 2013 года только 1774 человека в США получали рецепты на Труваду для PrEP. К июлю 2016 года эта цифра выросла до 76000. Это все еще, возможно, скромная цифра, учитывая, что, по оценкам, ежегодно в США происходит 50 000 новых случаев инфицирования ВИЧ.
Цифры привлекают внимание ко многим вопросам, которые делают PrEP идеальным для исследовательских целей, но не в том, что касается реального мира. И это не просто вопрос образования или осведомленности (хотя это ключевые факторы). Ясно, что происходит что-то еще.
Влияние цены и приверженности
Опрос 2012 года, проведенный Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), показал, что более трети ВИЧ-позитивных американцев, получающих антиретровирусную терапию (АРТ), не могут поддерживать ежедневную приверженность к лечению - и это для ВИЧ-инфицированной группы населения. относится непосредственно к продолжительности и качеству жизни.
Можно ли ожидать уменьшения препятствий для людей, принимающих АРТ не для «выживания» как такового, а для профилактики ВИЧ? В конце концов, хотя известно, что презервативы обеспечивают гораздо большую защиту, статистика показывает, что они используются в лучшем случае только в двух из трех половых актов.
Так что, хотя некоторые могут спросить: «Насколько сложно принимать одну маленькую таблетку в день?», Большинство исследований показывают, что ежедневное соблюдение режима лечения может оказаться слишком серьезным препятствием, чтобы его преодолеть. Учтите, что для приема хронических лекарств от диабета или сердечных заболеваний требуется не менее 70 процентов приверженности (или эквивалент девяти пропущенных доз в месяц). В отличие от этого, PrEP требует почти идеального соблюдения для достижения защитных целей.
Несколько недавних исследований подтверждают наличие проблем. В 2013 году исследование VOICE, в котором рассматривалось использование PrEP среди 5029 африканских женщин из группы риска, было признано бесполезным, когда было показано, что только 30 процентов смогли поддерживать ежедневную приверженность к терапии. Аналогичные результаты были замечены в исследовании FEM-PrEP, которое также было прекращено из-за низкого уровня приверженности среди тех, кто принимал Труваду ежедневно.
В свете этих исследований и меньшего, чем ожидалось, числа зарегистрированных на PrEP, может потребоваться больше внимания уделить целевому обучению, в соответствии с которым людям, находящимся в серодискордантных отношениях (включая тех, кто хочет зачать ребенка), будут рекомендовать PrEP как общий курс для всей семьи. практики, а не только в специализированных условиях ВИЧ.
Лицам, определяющим политику, также может потребоваться оценить, может ли стоимость PrEP, составляющая около 12 000 долларов в год, быть ограничивающим фактором для тех, у кого планы страхования не полностью покрывают ее использование.
По данным опроса специалистов по инфекционным заболеваниям в США и Канаде в 2013 году, 74 процента поддержали использование PrEP в масштабах всего населения. Однако из этой группы только 9% фактически прописывали его пациентам.
Есть надежда, что рекомендации, сделанные CDC в мае 2014 года, призывающие к использованию PrEP в группах населения с высоким риском заражения, увеличат отставание в регистрации в группах США, на которые нацелен CDC, включают:
- мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), не использующие презервативы;
- ВИЧ-отрицательные лица, регулярно занимающиеся сексом с ВИЧ-положительным человеком;
- потребители инъекционных наркотиков (ПИН);
- гетеросексуалы, имеющие половые контакты с партнерами из группы высокого риска.