Содержание
Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) - распространенная спортивная травма, которая часто требует хирургического лечения. Операция на ПКС включает реконструкцию поврежденной связки с использованием трансплантата сухожилия. Операция проводится хирургом-ортопедом под общей анестезией в больнице или хирургическом центре.Что нужно знать лыжникам, чтобы предотвратить травму передней крестообразной связки
Перед операцией
В день операции вы прибудете в больницу или хирургический центр и отправитесь в предоперационную комнату.
Здесь можно ожидать следующего:
- Вы переоденетесь в больничную рубашку.
- Медсестра запишет ваши жизненно важные показатели и введет вам в вену внутривенную (IV) линию для введения жидкостей и лекарств.
- Ваш хирург-ортопед и анестезиолог придут поздороваться и кратко обсудят с вами операцию.
Когда хирургическая бригада будет готова, вас проведут в операционную, где вы лягнете на операционный стол. Затем вам дадут обезболивающее, чтобы вы уснули.
Во время операции
Когда вы уснете, анестезиолог вставит дыхательную трубку, которая подключена к аппарату искусственной вентиляции легких. В течение всей операции, которая продлится менее двух часов, анестезиолог будет оставаться в операционной, чтобы скорректировать прием анестезиологических препаратов и следить за вашими жизненно важными функциями.
Операция на ПКС, которая чаще всего выполняется артроскопически, обычно включает следующие этапы:
Подтверждение диагноза разрыва ACL
Чтобы визуализировать и подтвердить диагноз разрыва ПКС, ваш хирург сделает два-три небольших разреза (разреза) вокруг колена и вставит артроскоп в коленный сустав, чтобы осмотреть повреждение связки. Помимо ПКС, коленный мениск, хрящ и другие связки можно проверить на предмет повреждений.
Обычно одновременно с реконструкцией ПКС лечат разрывы мениска и травмы хряща.
«Сбор урожая» и подготовка трансплантата ПКС
После подтверждения разрыва ACL необходимо получить трансплантат - процесс, называемый «сбором» трансплантата.
Чаще всего используются три типа трансплантатов ACL. Это включает:
- Сухожилие надколенника
- Сухожилие подколенного сухожилия
- Аллотрансплантат - сухожилие от умершего донора
Четвертый тип трансплантата, который реже используется, - это трансплантат сухожилия четырехглавой мышцы.
В случае донорского трансплантата ткань необходимо разморозить. В случаях, когда трансплантат исходит от пациента, которому проводится реконструкция ACL (так называемый аутотрансплантат), для получения ткани будет сделан разрез.
После получения трансплантата ткань, используемая для создания новой ACL, очищается и обрезается до нужной длины и ширины. Затем трансплантат откладывается и хранится в специальном морозильнике для тканей до тех пор, пока колено не будет готово для новой ACL. .
Создание большеберцового (голени) туннеля
Следующим шагом является создание места для новой ACL внутри колена. ACL находится прямо в центре коленного сустава и должна быть прикреплена к кости выше и ниже сустава. Следовательно, новая связка должна начинаться в конце бедренной кости и заканчиваться в верхней части большеберцовой кости.
Сверло используется для проделывания туннеля в кости голени. Конец этого туннеля в коленном суставе находится непосредственно там, где ПКС должна прикрепляться к большеберцовой кости.
Создание бедренного (бедренного) туннеля
Через только что созданный большеберцовый туннель пропускают сверло прямо через середину коленного сустава. Второй костный туннель проходит от внутренней части колена до конца бедренной кости. Этот костный туннель будет удерживать один конец новой ACL, а большеберцовый туннель будет удерживать другой.
Передача трансплантата
С двумя костными туннелями (один в конце бедренной кости, а другой в верхней части большеберцовой кости) новый трансплантат ACL необходимо ввести в нужное положение. Через оба костных туннеля пропускают большой штифт, и к концу штифта прикрепляется новый ACL.
Новую ACL подтягивают вверх в бедренный туннель, чтобы один конец можно было зафиксировать в бедренной кости. Другой конец теперь находится в большеберцовом туннеле, а центральная часть трансплантата находится в центре коленного сустава, занимая место старой ПКС.
Феморальная сторона трансплантата
Когда трансплантат ACL установлен, его необходимо надежно зафиксировать в новом положении. Есть несколько способов закрепить трансплантат. Один из распространенных способов сделать это - использовать винт, чтобы удерживать конец трансплантата в туннеле. Винт может быть сделан из металла, пластика или вещества на основе кальция, которое превращается в кость. Ваш врач может порекомендовать определенный тип материала, хотя ни один из них не показал себя «лучше» при закреплении трансплантата.
Закрепление большеберцовой стороны трансплантата
После того, как трансплантат надежно закреплен на бедренной стороне, на конец трансплантата прикладывается натяжение, так что новая ACL будет плотной. Затем фиксируется большеберцовая сторона новой связки, как и бедренная сторона. Опять же, для фиксации трансплантата можно использовать разные материалы.
Со временем трансплантат заживет до окружающей кости, и в фиксирующих устройствах нет необходимости. Иногда выступающий винт или скоба, которые использовались для фиксации трансплантата в этом положении, могут быть удалены примерно через год. Если это не вызывает проблем, эти материалы обычно оставляют на месте.
Закрытие участков разрезов
После фиксации трансплантата хирург закроет места разрезов швами или лентами. Повязка будет наложена на колено. Прием анестезиологов будет прекращен, дыхательная трубка будет удалена, и вы попадете в палату для восстановления, где вы проснетесь.
После операции
После операции на ПКС вы можете находиться в палате восстановления около двух-трех часов. За это время медсестра сделает следующее:
- Следите за своими жизненными показателями.
- Спросите вас о боли - часто используя стандартную шкалу боли от нуля (отсутствие боли) до десяти (самая сильная боль) - и при необходимости дайте вам лекарство.
Если ваши жизненно важные органы стабильны и боль под контролем, вас выпишут. Другу или члену семьи нужно будет отвезти вас домой.
После выписки ваш хирург даст вам различные послеоперационные инструкции.
Некоторые из этих инструкций могут включать:
- Регулярно прикладывайте лед и приподнимайте колено, чтобы уменьшить отек.
- Прием обезболивающих, обычно опиоидных и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), для кратковременного обезболивания.
- Выполнение различных упражнений на колени и передвижение на костылях.
- Следите, чтобы место разреза оставалось сухим, пока не будут сняты швы.
- Наблюдение за хирургом (в течение нескольких дней) для снятия швов и отслеживания осложнений (например, инфекции или жесткости / потери подвижности колена).
- Посещение сеансов физиотерапии, которые начнутся сразу после операции.
Слово от Verywell
Операция на ПКС может успешно восстановить функцию колена и диапазон движений, но это требует работы с вашей стороны как пациента. Во время процесса выздоровления и заживления обязательно проконсультируйтесь с хирургом в соответствии с советами и оставайтесь неизменными и приверженными своей программе реабилитации колен.
Какие упражнения помогают при реабилитации ПКС?