Содержание
- Острая фаза заболевания
- Хроническая инфекция
- Сердечная болезнь Шагаса
- Желудочно-кишечные заболевания
- Профилактика
Руководство по обсуждению с врачом по болезни Шагаса
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Острая фаза заболевания
Единственная хорошая возможность вылечить болезнь Шагаса, то есть полностью искоренить паразита Trypanosoma cruzi (T. cruzi) из организма, - это если можно будет начать лечение на ранней стадии болезни, во время острой фазы.
Любому человеку, у которого диагностирована острая инфекция T. cruzi, или если у ребенка обнаружена врожденная инфекция, следует назначать лечение антитрипаносомными препаратами. Два препарата, которые показали свою эффективность против T. cruzi, - это бензнидазол и нифуртимокс. Беременным женщинам эти препараты противопоказаны.
Если пройти полный курс лечения одним из этих препаратов, искоренение T. cruzi будет завершено в 85% случаев.
Бензнидазол
Бензнидазол обычно имеет меньше побочных эффектов и чаще всего является методом выбора. Этот препарат необходимо принимать в течение 60 дней. Его наиболее частый побочный эффект - кожная сыпь.
Нифуртимокс
Нифуртимокс (который не одобрен в США) имеет тенденцию вызывать желудочно-кишечные симптомы. Он также может вызывать бессонницу, дезориентацию и периферическую невропатию. Эти побочные эффекты ограничивают его полезность. Этот препарат необходимо принимать не менее 90 дней.
Хроническая инфекция
При хронической болезни Шагаса искоренить паразита T. cruzi с помощью антитрипаносомной терапии намного сложнее, чем во время острой фазы, и может быть невозможно.
Тем не менее, большинство экспертов рекомендуют лечение бензнидазолом или нифуртимоксом, если инфицированный человек с хронической болезнью Шагаса моложе 55 или 50 лет и не страдает необратимой кардиомиопатией на поздней стадии.
Люди старше 50 имеют более высокую частоту побочных эффектов от антитрипаносомных препаратов, но лечение все же можно рассмотреть.
Антитрипаносомная терапия не рекомендуется, если болезнь сердца Шагаса уже присутствует, если имеется тяжелое желудочно-кишечное заболевание (например, мегаколон) или если имеется выраженное заболевание печени или почек. У этих людей шансы искоренить инфекцию T. cruzi очень низки, а риск побочных эффектов высок.
Сердечная болезнь Шагаса
Лечение антитрипаносомными препаратами не помогает при установленной болезни сердца Шагаса. Вместо этого лечение должно быть конкретно направлено на борьбу с самой болезнью сердца.
Болезнь сердца Шагаса - это форма дилатационной кардиомиопатии, которая часто приводит к сердечной недостаточности, и люди с этим заболеванием должны получать все стандартные методы лечения дилатационной кардиомиопатии.
Лечение сердечной недостаточности
Медикаментозная терапия обычно включает лечение бета-блокаторами, ингибиторами АПФ и спиронолактоном. Терапия диуретиками помогает уменьшить отек и одышку.
Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) оказалась столь же полезной при болезни сердца Шагаса, как и при любой другой форме сердечной недостаточности. Однако полезность СРТ в лечении сердечной недостаточности в значительной степени ограничивается людьми, у которых была блокада левой ножки пучка Гиса, независимо от того, страдают ли они болезнью Шагаса или любой другой формой дилатационной кардиомиопатии. И, к сожалению, при болезни Шагаса блокада правой ножки пучка Гиса встречается чаще, чем блокада левой ножки пучка Гиса, поэтому СРТ подходит для меньшего числа людей с сердечной недостаточностью Шагаса, чем с другими видами сердечной недостаточности.
Люди с болезнью Шагаса переносят трансплантацию сердца так же хорошо, как и пациенты с другими видами сердечной недостаточности.
Одна из проблем при проведении операции по трансплантации при болезни сердца Шагаса заключалась в том, что иммуносупрессивная терапия, необходимая после трансплантации, может вызвать реактивацию инфекции T. cruzi. Однако клинические исследования показали, что реактивация инфекции после трансплантации, по-видимому, не является общей проблемой при болезни сердца Шагаса.
Риск тромбоэмболии (состояния, которое часто вызывает тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт) повышен у любого человека с сердечной недостаточностью, но, по-видимому, это особый риск для людей с болезнью сердца Шагаса. Большинству людей с болезнью сердца Шагаса следует назначать либо антикоагулянтную терапию (кумадин или препарат NOAC), либо профилактический аспирин, чтобы снизить высокий риск тромбоэмболии.
Лечение сердечной аритмии и предотвращение внезапной смерти
Людям с болезнью сердца Шагаса часто необходима терапия для предотвращения или лечения серьезных сердечных аритмий, поскольку они подвержены повышенному риску как брадикардии (замедленного сердечного ритма), так и тахикардии (быстрого сердечного ритма).
Брадикардия с некоторой частотой возникает у людей с болезнью Шагаса. Брадикардия вызывается как заболеванием синусового узла, так и блокадой сердца. Если медленный сердечный ритм вызывает симптомы или если есть вероятность появления серьезных симптомов, таких как обморок, необходима терапия с помощью кардиостимулятора.
Однако действительно серьезной проблемой, связанной с сердечной аритмией у людей с болезнью сердца Шагаса, является внезапная смерть, вызванная желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков. Риск возникновения этих опасных для жизни аритмий связан с серьезностью сердечного повреждения, нанесенного Шагасом.
Если сердечная функция снижена до такой степени, что эти опасные аритмии особенно вероятны, следует настоятельно рассмотреть возможность установки имплантируемого дефибриллятора. Однако, особенно в Латинской Америке, где имплантируемая дефибрилляторная терапия часто недоступна, пациенты с болезнью Шагаса с большой вероятностью будут лечиться с помощью антиаритмического препарата амиодарон, чтобы снизить риск внезапной смерти.
Желудочно-кишечные заболевания
Антитрипаносомная терапия не улучшает состояние желудочно-кишечного тракта, вызванного Шагасом. Лечение направлено на уменьшение симптомов за счет уменьшения желудочно-кишечного рефлюкса и контроля тошноты и запоров с помощью лекарств и диеты. Хирургическое вмешательство может потребоваться при наличии мегаколона или мегаэзофагуса.
Профилактика
В последние десятилетия несколько стран Латинской Америки предприняли серьезные усилия по искоренению или, по крайней мере, значительному сокращению болезни Шагаса.
Как правило, эти усилия были сосредоточены на избавлении от переносчика болезни, то есть от «целующихся жуков», передающих паразита T. cruzi от человека к человеку.
Были предприняты попытки искоренить целующихся клопов с помощью долговременных инсектицидов в домах людей. Эти усилия существенно помогли, но не устранили проблему - и болезнь Шагаса остается эндемической во многих сельских районах Латинской Америки.
Пренатальное тестирование на T. cruzi помогло снизить врожденную передачу заболевания. Женщин нельзя лечить антитрипаносомными препаратами во время беременности, но лечение до беременности часто бывает достаточно эффективным. Женщинам, инфицированным T. cruzi, также не рекомендуется кормить грудью, хотя передача болезни через грудное молоко не доказана.