Содержание
Эндометриоз - часто болезненное заболевание, при котором слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, выходит за пределы матки. Эндометриоз чаще всего поражает яичники, маточные трубы и ткани тазовой стенки. Поскольку чрезмерный рост эндометрия разрушается и кровоточит так же, как и во время нормального менструального цикла, любая смещенная ткань может попасть в ловушку, вызывая раздражение и образование спаек (рубцовые ткани, которые склеивают органы и ткани).Правильный диагноз важен для своевременного и эффективного лечения эндометриоза. Обычно это включает в себя анализ ваших симптомов, физический осмотр, а также сочетание лабораторных и визуальных тестов для выявления поражений и спаек, характерных для этого заболевания. Затем ваше состояние будет поэтапно (классифицировано по степени тяжести) для выбора соответствующего курса лечения.
Хотя симптомы эндометриоза (среди прочего, боль и кровотечение) могут быть яркими и серьезными, диагностика заболевания часто может быть сложной задачей. Отчасти это связано с тем, что боль и кровотечение могут быть вызваны множеством других состояний, некоторые из которых могут сочетаться с эндометриозом.
Для женщины с эндометриозом также нередко встречаются другие болевые синдромы, такие как синдром болезненного мочевого пузыря, синдром раздраженного кишечника или фибромиалгия, все из которых могут имитировать симптомы эндометриоза. Даже если характерные поражения обнаружены, эндометриоз может быть лишь одной из нескольких возможных причин.
Более того, обширность поражений не обязательно определяет тяжесть симптомов. У некоторых женщин могут быть тяжелые симптомы и полное отсутствие поражений, в то время как у других могут быть обширные поражения и отсутствие симптомов. Широкая вариативность симптомов может привести к частой ошибочной диагностике, отсрочке лечения и снижению качества жизни.
Согласно обзору исследований 2019 г. Американский журнал акушерства и гинекологии, Это среднее время между появлением симптомов и постановкой диагноза эндометриоза составляет не менее четырех-семи лет.
Эти препятствия побудили некоторых экспертов призвать к изменению определения эндометриоза. Вместо того, чтобы ставить диагноз на основании гистологии (микроскопических характеристик) заболевания, они считают, что больше внимания следует уделять симптомам и меньше - наличию или отсутствию поражений.
Самоконтроль и домашнее тестирование
Не существует домашних тестов или самообследований, позволяющих диагностировать эндометриоз. При этом знание признаков и симптомов эндометриоза - и того, как сообщить о них своему врачу - может увеличить ваши шансы на постановку правильного диагноза.
Одной из проблем при диагностике эндометриоза является «нормализация» симптомов не только врачами, но и самими женщинами.
Поскольку симптомы обычно возникают одновременно с менструацией, люди часто не принимают их во внимание, полагая, что это тяжелый период, и не исследуют симптомы до нескольких месяцев или лет.
Сам факт появления симптомов во время менструации должен быть предупреждающим знаком о возможности эндометриоза. Хотя боль и кровотечение могут возникать за пределами вашего нормального цикла, чаще всего характерна циклическая природа эндометриоза.
Другие контрольные признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
- Хроническая неменструальная тазовая боль. Боль может возникать сама по себе или в ответ на обычно безболезненные раздражители (например, половой акт или введение тампона).
- Кровотечение между менструациями, что никогда нельзя считать нормальным. Болезненное мочеиспускание (дизурия) и образование тромбов также могут сопровождать этот симптом.
- Наличие других болевых синдромов, такие как IBS и мигрень, которые также должны повышать вероятность эндометриоза. Согласно исследованию, опубликованному в Клиническое акушерство и гинекология, 20% женщин с эндометриозом будут иметь сопутствующие болевые синдромы.
- Болезненная дефекация (дисхезия), которая может возникнуть, если очаги поражения эндометрия проникли в кишечник.
- Неспособность добиться облегчения боли от нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как мотрин (ибупрофен) или алев (напроксен), что также характерно. Хотя НПВП могут уменьшить боль и дискомфорт во время менструации, их обычно недостаточно при лечении эндометриоза.
Даже если ваши симптомы не являются явными или последовательными, важно сообщить о них своему врачу. Если ваш врач минимизирует их или не слушает вас, не стесняйтесь искать второй вариант у квалифицированного гинеколога.
Суть
Если вы сведете к минимуму симптомы эндометриоза, ваш врач, скорее всего, сделает то же самое. Обязательно сообщайте о любых проблемах, которые у вас есть, пусть даже минимальные. Таким образом, никакая боль или признаки осложнения не останутся незамеченными, будь то эндометриоз или другое основное заболевание.
Признаки и симптомы эндометриозаЛаборатории и тесты
Обследование врачом обычно начинается с изучения ваших симптомов, истории болезни и факторов риска эндометриоза. После этого будет проведено обследование органов малого таза, во время которого вас попросят раздеться ниже пояса. Наше руководство для обсуждения с врачом, приведенное ниже, может помочь вам начать разговор с врачом об интерпретации результатов лабораторных исследований и многом другом.
Руководство по обсуждению с врачом-эндометриозом
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Тазовый экзамен
Исследование будет сосредоточено вокруг таза, но может также включать нижнюю часть живота и ректовагинальное исследование. Обычно это включает бимануальное исследование органов малого таза, при котором наружные ткани пальпируются (касаются) одной рукой, а влагалище исследуется изнутри другой. Бимануальное исследование иногда позволяет выявить узелки, утолщение связок или чрезмерную болезненность (гипералгезию), указывающие на эндометриоз.
Другие распространенные признаки включают «замороженный таз» (из-за чрезмерного образования рубцов вокруг связок таза) и «неподвижная матка» (при которой матка не может свободно перемещаться при пальпации).
Врач также может использовать зеркало, чтобы осмотреть влагалище изнутри. В некоторых случаях осмотр с помощью зеркала может выявить чрезмерный рост ткани или «смещение шейки матки» (при котором положение шейки матки изменяется из-за рубцевания).
В целом, однако, зеркало редко используется при постановке диагноза, поскольку визуальные подсказки, как правило, появляются только на более поздних стадиях заболевания.
Гинекологический осмотр является умеренно надежным при постановке диагноза.
Согласно обзору 2010 г. Клиническое акушерство и гинекология, 47% женщин с эндометриозом будут проходить обследование органов малого таза совершенно нормально. Тазовый осмотр, как правило, более надежен при наличии симптомов и / или месячных.
Лабораторное тестирование
Лабораторный тест, известный как раковый антиген, может использоваться для подтверждения диагноза. Тест CA-125 обычно используется при подозрении на рак яичников, но также может указывать на другие состояния, влияющие на женский репродуктивный тракт, включая эндометриоз, миому, доброкачественные опухоли и рак эндометрия или фаллопиевых труб.
CA125 склонен к ложным срабатываниям и ложноотрицаниям и имеет тенденцию быть наиболее точным на запущенной стадии заболевания. Нормальное значение для теста CA125 составляет менее 46 единиц на миллилитр (Ед / мл). Однако важно помнить, что нормальное значение CA125 не исключает эндометриоза или любого другого состояния, влияющего на женские репродуктивные органы.
По этой причине CA125 не используется для постановки окончательного диагноза. Обычно его проводят, если симптомы и обследование органов малого таза позволяют предположить наличие эндометриоза. Результаты этих обследований могут помочь вашему врачу решить, нужны ли более инвазивные исследования.
Несмотря на его использование в диагностике, CA125 не используется для скрининга на эндометриоз или какое-либо другое заболевание.
Изображения
Ваш врач может назначить визуализационные исследования, если есть серьезные подозрения на эндометриоз, но поражения слишком глубоки, чтобы их можно было идентифицировать при гинекологическом осмотре. Вообще говоря, визуализационные тесты имеют ограниченное применение, поскольку небольшие поражения и спайки обычно не учитываются.
Для диагностики эндометриоза обычно используются три метода визуализации: УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
УЗИ
Ультразвук - это технология, с помощью которой звуковые волны создают детальные изображения. Для получения изображений ваших репродуктивных органов устройство, называемое датчиком, прижимается к вашему животу или вводится во влагалище (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Это может выявить аномальное утолщение тканей, эндометриомы (кистообразные образования в яичнике), глубокие поражения и узелки.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ - это технология, использующая магнитные и радиоволны для создания высокодетализированных изображений, в основном мягких тканей. МРТ более точна, чем УЗИ, но и намного дороже. Его, скорее всего, назначат, если есть серьезные подозрения на эндометриоз, но никакие другие нехирургические исследования не смогли подтвердить диагноз.
Компьютерная томография (КТ)
Это форма рентгена, при которой компьютер визуализирует поперечные срезы вашего органа для создания трехмерных изображений. Он не помогает при диагностике эндометриоза, но может быть заказан, если почки или уретра (трубка через который моча выходит из организма).
Помимо визуализационных тестов, есть и другие хирургические процедуры, которые ваш врач может использовать для постановки диагноза эндометриоза.
Лапароскопия
Лапароскопия - это хирургическая процедура, при которой через стенку живота вводится оптоволоконный зонд для осмотра внутренних органов. Она считается золотым стандартом диагностики эндометриоза, позволяя непосредственно визуализировать разрастание тканей.
Тест проводится под общим наркозом в условиях стационара. Как правило, возле пупка делают небольшой разрез, через который вводят углекислый газ для раздувания живота. Затем вставляется тонкий, освещенный лапароскоп, чтобы увидеть ваши репродуктивные органы на видеомониторе.
После завершения обследования лапароскоп удаляется и разрез зашивается. Часто лапароскопию можно провести в амбулаторных условиях. Однако, несмотря на свою ценность, тест не лишен недостатков.
В зависимости от того, насколько явным является чрезмерный рост, хирург не сможет подтвердить эндометриоз только визуализацией.
Во многих случаях выполняется биопсия, при которой ткань отрезается во время процедуры и отправляется в лабораторию для микроскопической оценки.
Согласно исследованию Кильского университета в Германии, У 15,9% женщин без признаков эндометриоза при лапароскопическом обследовании был подтвержден эндометриоз на основании оценки биопсии ткани.
Стадия заболевания
После того, как эндометриоз будет окончательно диагностирован, заболевание будет определено, чтобы выбрать соответствующий курс лечения. Лапароскопия необходима для определения стадии заболевания - эндометриоз нельзя определить с помощью только гинекологического осмотра или визуализации.
Классификация эндометриоза Американского общества репродуктивной медицины (ASRM) в настоящее время является наиболее широко используемой системой стадирования. Он работает по шкале от 1 до 4, при этом баллы выставляются за количество, размер, расположение и тяжесть поражений, спаек и кист.
Классификация ASRM разбивается следующим образом:
- 1 этап (от 1 до 5 баллов) указывает на минимальные визуальные признаки эндометриоза с несколькими поверхностными поражениями.
- 2 этап (от 6 до 15 баллов) указывает на легкое заболевание с более глубокими поражениями.
- Состояние 3 (от 16 до 40 баллов) умеренный эндометриоз с множеством глубоких поражений, небольшими кистами на одном или обоих яичниках и наличием спаек.
- 4 этап (от 40) это тяжелая форма заболевания с множеством глубоких поражений, большими кистами на одном или обоих яичниках и множественными спаечными процессами.
Важно отметить, что оценка стадии никоим образом не коррелирует с наличием или серьезностью симптомов. Он просто используется, чтобы гарантировать, что состояние не лечится недостаточно или слишком часто.
Лапароскопию также можно использовать для хирургического лечения эндометриоза или отслеживания вашей реакции на лечение после операции.
Дифференциальный диагноз
На первый взгляд, симптомы эндометриоза можно легко отнести к любому количеству других состояний. В то же время эндометриоз нередко сочетается с другими гинекологическими, урологическими заболеваниями или расстройствами пищеварения, каждое из которых может потребовать различного лечения.
Чтобы убедиться в правильности диагноза, ваш врач может назначить другие тесты (например, мазок Папаниколау и тест на беременность), чтобы исключить другие возможные причины ваших симптомов. Это особенно верно, если результаты предварительных тестов неубедительны.
Ваш врач может захотеть исследовать следующие условия (среди прочего).
- Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) это инфекция женских репродуктивных органов. Обычно это бактерии, передающиеся половым путем (например, хламидиоз или гонорея), которые переместились из влагалища в матку, фаллопиевы трубы или яичники. ВЗОМТ часто можно подтвердить с помощью бактериальной культуры выделений из влагалища.
- Кисты яичников твердые или заполненные жидкостью мешочки внутри или на поверхности яичника. Доброкачественные кисты могут быть вызваны многими причинами, включая синдром поликистозных яичников (СПКЯ), и могут быть дифференцированы с помощью трансвагинального ультразвукового исследования или лапароскопической биопсии.
- Синдром раздраженного кишечника (СРК) характеризуется приступами диареи, запора и спазмов в животе. Диагноз СРК обычно основывается на отсутствии данных УЗИ, МРТ или лапароскопии.
- Интерстициальный цистит (IC) хроническое заболевание мочевого пузыря, вызывающее боль и давление в области мочевого пузыря. Обычно это можно дифференцировать с помощью цистоскопии, при которой в уретру вводят гибкий эндоскоп для осмотра внутренней части мочевого пузыря.
- Аденомиоз это состояние, при котором эндометрий проникает в стенку матки. Обычно его диагностируют с помощью МРТ и часто сопровождают эндометриоз.
- Миома матки - незлокачественные новообразования в матке, которые часто появляются в детородном возрасте. Они не связаны с повышенным риском рака матки. Их фиброзный характер наростов таков, что их обычно можно дифференцировать с помощью трансвагинального ультразвукового исследования.
- Рак яичников обычно проявляется только тогда, когда злокачественное новообразование прогрессирует. Симптомы могут включать отсутствие аппетита, увеличение обхвата живота, запор, частые позывы к мочеиспусканию и хроническую усталость. Трансвагинальное УЗИ в сочетании с сильно положительным анализом крови на CA125 обычно помогает дифференцировать рак яичников от эндометриоза.
Слово от Verywell
Обязательно поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг, если вы испытываете какие-либо необъяснимые симптомы боли или дискомфорта. Хотя эндометриоз бывает сложно диагностировать, лучший первый шаг - обсудить ваши симптомы со специалистом, который поможет сузить основное заболевание. Даже если у вас нет эндометриоза, у вас может быть другое заболевание, которое поддается лечению. Как и в случае с любыми другими проблемами со здоровьем, раннее вмешательство и лечение - лучший путь к выздоровлению и выздоровлению.
Узнайте о различных способах лечения эндометриоза