Как диагностируется лимфома

Содержание

• Самопроверки
• Физический осмотр
• Лаборатории и тесты
• Классификация
• Постановка
• Дифференциальная диагностика

Диагностика лимфомы часто бывает сложной задачей. Это не только операция по проверке рака лимфатических узлов, но и дополнительные тесты, чтобы определить, какой у вас тип и стадия рака.

Путь к окончательному диагнозу может включать самых разных специалистов, включая онколога-хирурга, гематолога-онколога (специалиста по раку крови) и гематопатолога (специалиста по диагностике заболеваний крови).

Как найти лучшего онколога

Самопроверки

Лимфома - это форма рака, которая начинается с белых кровяных телец, называемых лимфоцитами. Заболевание поражает лимфатическую систему, замкнутая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов, лимфатической жидкости, а также селезенки, миндалин, аденоидов, вилочковой железы и костного мозга. Когда у вас лимфома, лимфоциты будут изменяться (мутировать) и бесконтрольно расти.

Большинство людей с лимфомой обращаются к врачу из-за увеличения одного или нескольких лимфатических узлов, которые не исчезнут. Состояние, известное как лимфаденопатия, также может сопровождаться другими симптомами, такими как лихорадка, усталость, ночная потливость и потеря веса.

Физический осмотр

Поскольку симптомы лимфомы могут быть вызваны любым количеством заболеваний, диагноз обычно начинается с изучения вашей истории болезни и физического осмотра.

Медицинский анамнез может выявить определенные факторы риска, которые увеличивают вероятность лимфомы, включая позднюю стадию ВИЧ-инфекции, предыдущую химиотерапию или лучевую терапию или семейный анамнез заболевания. При физическом осмотре основное внимание уделяется лимфатическим узлам, а также частям лимфатической системы, которые можно физически ощутить (пальпировать).

В отличие от других типов хронической лимфаденопатии, увеличение лимфатических узлов при лимфоме обычно безболезненно. При пальпации узлы также будут казаться твердыми, эластичными и подвижными в окружающих тканях.

Увеличение селезенки или печени также может указывать на лимфому. Определенные типы лимфомы, известные как кожная лимфома, проявляются сухими обесцвеченными участками кожи, красноватыми узелками или опухолями.

Лаборатории и тесты

Ваш врач проведет тесты, чтобы подтвердить диагноз или исключить другие причины. К ним относятся такие стандартные анализы крови, как:

• Общий анализ крови (CBC) искать увеличение или уменьшение красных или белых кровяных телец, характерных для лимфомы
• Бета-2 микроглобулин (B2M), белок, выделяемый клетками, концентрация которого увеличивается с развитием рака крови.
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ), фермент, обычно повышенный при лимфоме
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), генерализованный маркер воспаления, указывающий на инфекцию или злокачественное новообразование
• Функциональные тесты печени (LFT) для проверки на воспаление печени и аномалии ферментов печени
• Тест на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку ВИЧ увеличивает риск определенных лимфом, а терапия ВИЧ улучшает результаты у людей с лимфомой, связанной со СПИДом.
• Гепатит Б и тесты на гепатит С, поскольку известно, что оба типа вирусного гепатита увеличивают риск лимфомы.

Изображения

Если есть подозрение на лимфому, но нет никаких признаков лимфаденопатии в подмышечной впадине, паху или шее, ваш врач может назначить компьютерную томографию грудной клетки для поиска опухших лимфатических узлов в груди или ультразвуковое исследование брюшной полости или магнитно-резонансную томографию (МРТ). искать увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости.

Ни анализы крови, ни методы визуализации не могут диагностировать лимфому. Однако они могут предоставить достаточно доказательств, чтобы перейти к следующему этапу диагностики: эксцизионной биопсии.

Понимание маркеров опухоли лимфомы

Эксцизионная биопсия

Биопсия лимфатических узлов - золотой стандарт диагностики лимфомы. Он не только обеспечивает окончательное доказательство злокачественности, но также запускает процесс классификации и определения стадии заболевания в случае обнаружения раковых клеток.

Биопсия будет нацелена на лимфатические узлы, которые действуют как фильтры в лимфатической системе. Если раковые лимфоциты присутствуют, они будут накапливаться в лимфатических узлах и вызывать клеточные изменения, которые можно обнаружить под микроскопом.

Для диагностики лимфомы обычно используются два типа биопсии, оба из которых могут быть выполнены в амбулаторных условиях:

• Эксцизионная биопсия лимфатических узлов, при котором удаляется весь лимфатический узел
• Биопсия послеоперационного лимфатического узла, в которой удалена часть лимфатического узла или опухоли лимфатического узла

Операция проводится под местной анестезией в больничной операционной или амбулаторном хирургическом центре. Обычно на выполнение требуется от 30 до 45 минут.

Визуализирующие исследования, такие как рентген, ультразвук, МРТ и компьютерная томография (КТ), могут использоваться для того, чтобы направить хирурга в правильное положение. Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) в реальном времени на цифровом мониторе особенно полезно при выполнении биопсии грудного узла.

Обычно предпочтительна эксцизионная биопсия, потому что архитектура лимфатического узла так же важна для классификации заболевания, как и наличие раковых клеток. Это также позволяет избежать повторной биопсии при обнаружении лимфомы.

Игольчатая биопсия, такая как тонкоигольная аспирация (FNA) или биопсия стержневой иглой, используются реже, поскольку часто не удается получить достаточно ткани для постановки точного диагноза.

После получения биопсии ткань будет исследована патологом, который с помощью специальных красителей и процедур подтвердит или исключит лимфому как причину. Если лимфома диагностирована, будут использоваться дополнительные тесты для классификации и определения стадии заболевания.

Классификация

Классификация лимфомы редко бывает простым процессом, поскольку существует очень много типов и подтипов лимфомы, каждый из которых имеет разные результаты и протоколы лечения. Этот процесс включает в себя серию тестов, которые позволяют дифференцировать различные типы лимфомы на основе их физических и генетических характеристик, а также их местоположения.

Среди тестов, обычно используемых для классификации лимфомы:

• Гистопатология включает микроскопическое исследование тканей для поиска конкретных, идентифицируемых аномалий.
• Иммунофенотипирование включает обнаружение белков (называемых антигенами) на поверхности лимфоцитов, вариации которых служат уникальными идентификаторами для каждого типа лимфомы.
• Цитогенетика используется для определения положения хромосом в раковых клетках. Транслокация (неправильное расположение) хромосом может помочь определить тип пораженной лимфомы.
• Молекулярный анализ это генетический тест, который может определить тип лимфоцитов, участвующих в лимфоме. Так спрогнозируйте степень тяжести заболевания.

Вместе эти характеристики могут точно классифицировать лимфому, чтобы обеспечить соответствующее лечение.

Ходжкина против неходжкинской лимфомы

Первый шаг в классификации включает разделение на две основные категории лимфомы, а именно:

• Лимфома Ходжкина (HL), тип, при котором рак возникает в лимфоцитах
• Неходжкинская лимфома (НХЛ), группа рака крови, которая включает все, кроме лимфомы Ходжкина.

Лимфома Ходжкина отличается от неходжкинской лимфомы наличием клеток Рида-Штернберга, типа деформированных лимфоцитов с двумя ядрами вместо одного.

Отсутствие клеток Рида-Штернберга обычно исключает HL как причину.

В-клеточная против Т-клеточной лимфомы

Если диагностирована НХЛ, гематопатологи захотят установить тип лимфоцитов, вовлеченных в заболевание. Это могут быть В-клетки, полученные из костного мозга (чья роль заключается в нацеливании на болезнетворные микроорганизмы), и Т-клетки, полученные из вилочковой железы (которые непосредственно убивают микроорганизмы).

Молекулярный анализ может сделать различие путем выявления специфических мутаций гена иммуноглобулина (Ig) в клетках крови. Мутации, происходящие из B-клеток, называются B-клеточными лимфомами, а мутации, происходящие из T-клеток, известны как T-клеточные лимфомы.

Различия важны по нескольким причинам:

• Тяжесть заболевания: В-клеточные лимфомы могут варьироваться от вялотекущих (медленно растущих) до агрессивных. Т-клеточные лимфомы, как правило, имеют более агрессивную форму и требуют особого лечения.
• лечение: Индолентные лимфомы, как правило, неизлечимы, но ремиссия может сохраняться десятилетиями. Напротив, агрессивные лимфомы требуют агрессивного лечения, но во многих случаях имеют хорошие шансы на излечение.

Как В-клеточные, так и Т-клеточные лимфомы могут возникать при неходжкинской лимфоме. Лимфома Ходжкина поражает только В-клетки.

Сферы участия

Пораженные органы и ткани могут дополнительно помочь в классификации лимфомы. Например, лимфома на слизистой оболочке желудка с большей вероятностью будет лимфомой, связанной со слизистой оболочкой лимфоидной ткани (MALT), в то время как поражения кожи гораздо чаще возникают при НХЛ, чем при ЛГ (по крайней мере, на ранних стадиях).

В зависимости от области поражения, типа мутации и других факторов дифференциации лимфома будет классифицирована как один из 33 типов или подтипов в рамках пересмотренной системы Европейско-американской классификации лимфомы (REAL) или один из более чем 70 типов и подтипов в рамках расширенная Классификация лимфоидных новообразований Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Факторы риска развития Ходжкина и неходжкинской лимфомы

Постановка

После первоначального диагноза и классификации будет выполнено определение стадии лимфомы, чтобы определить соответствующий курс лечения, а также вероятный результат (называемый прогнозом).

Постановка основана на ряде факторов, включая количество пораженных лимфатических узлов, их расположение выше или ниже диафрагмы и вовлечены ли органы вне лимфатической системы.

Критерии стадирования лимфомы Ходжкина и неходжкинской лимфомы одинаковы: лимфомы низкой степени злокачественности, как известно, растут медленно (но обычно неизлечимы), тогда как лимфомы высокой степени злокачественности быстро распространяются (но лучше поддаются лечению).

Согласно пересмотренной в 2015 году системе классификации лимфомы Лугано, стадии лимфомы делятся следующим образом:

• Этап 1: Рак ограничен одной областью лимфатического узла или одним органом лимфатической системы.
• 2 этап: Рак ограничен двумя или более областями лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы или одним лимфатическим органом в дополнение к соседним лимфатическим узлам.
• 3 этап: Раковые лимфатические узлы находятся над и под диафрагмой.
• 4 этап: Рак распространился на другие органы за пределами лимфатической системы, такие как печень, легкие или костный мозг.

Лимфомы 3 и 4 стадии все еще хорошо поддаются лечению и часто излечимы в зависимости от их типа и местоположения.

Выживаемость при лимфоме

Дифференциальная диагностика

Поскольку признаки и симптомы лимфомы незаметны на ранних стадиях, их легко принять за другие заболевания. Даже при экстранодальной лимфоме на поздней стадии (лимфома, возникающая вне лимфатической системы) симптомы могут сильно различаться в зависимости от того, какой орган поражен. Часто заболевание диагностируется только при поражении нескольких экстранодальных участков.

При диагностике лимфомы ваш врач захочет исключить любую другую возможную причину, особенно если результаты вашей биопсии неубедительны. Они могут включать:

• Бактериальные инфекции как сифилис и туберкулез
• Вирусные инфекции такие как ВИЧ, цитомегаловирус, гепатит B, гепатит C и вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз)
• Паразитарные инфекции как токсоплазмоз и лейшманиоз
• Аутоиммунные расстройства как волчанка и синдром Шегрена
• Рак такие как почечно-клеточная карцинома (рак почки), плоскоклеточный рак легких, меланома (рак кожи) и гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени)
• Гранулематозные расстройства как саркоидоз и лимфоматоидный гранулематоз
• Редкие нарушения как болезнь Кастлемана (гигантская гиперплазия лимфатических узлов)

Слово от Verywell

Лимфома может быть трудно диагностируемым заболеванием, особенно на ранних стадиях. Симптомы часто упускаются из виду или ошибочно диагностируются, и есть несколько контрольных подсказок, на которые можно положиться.

В конце концов, если у вас постоянно увеличиваются лимфатические узлы или возникает какой-либо другой системный симптом, который не проходит, несмотря на лечение, как можно скорее обратитесь к врачу. Даже если лимфома не является причиной, стойкие симптомы любого рода требуют тщательного исследования.

Это особенно верно, если у вас есть факторы риска развития лимфомы, включая ослабленную иммунную систему, предыдущее воздействие радиации или химиотерапии, длительное воздействие промышленных химикатов и наличие лимфомы у родственника первой степени (родитель, брат или сестра).

Как лечится лимфома