Содержание
- Medicare
- Доступ к покрытию
- Покрываемые расходы
- 100 дней стационарной реабилитации
- Критерии
- Планы Medicare Advantage
- Страхование на случай длительного ухода
- Медикейд
- Помощь и посещаемость ветеранов
- Частная оплата (из кармана)
Medicare
Medicare - это федеральное пособие, которое оплачивает стоимость ограниченного количества дней стационарной реабилитации в квалифицированном учреждении. Это часто называют «подострой реабилитацией» или «пост-острой помощью».
Многие люди проходят краткосрочную реабилитацию в стационаре в результате перелома бедра, инсульта или сердечного заболевания. Однако есть много других причин, по которым кому-то может потребоваться физиотерапия, профессиональная терапия или логопедия - и, следовательно, доступ к этому покрытию.
Чтобы иметь право на участие в программе Medicare, вы должны:
- Быть старше 65 лет,
- Иметь документально подтвержденную инвалидность
- Почечная недостаточность в терминальной стадии
Если вы соответствуете требованиям, Medicare обеспечит отличное покрытие расходов. Но важно знать, что это покрытие действует только на короткое время и доступно только при определенных обстоятельствах. Medicare не оплачивает лечение на постоянной основе.
Доступ к покрытию
Финансовая выгода от Medicare - это не то, на что вы должны подавать заявление или заявление, объясняющее ваши потребности. Вы автоматически получаете право на эти льготы, если у вас есть страховое покрытие Medicare Part A и Medicare Part B.
Как правило, если вы получаете пособие по социальному обеспечению или пенсионное пособие Железнодорожного совета, вы будете застрахованы в рамках Части A и Части B Medicare.
Покрываемые расходы
Medicare покроет дневную ставку стационарной физиотерапии, трудотерапии и / или логопеда. Он также покрывает расходы на лекарства, лечение и медицинские принадлежности в это время.
Но оплачивает ли Medicare всю стоимость? Краткий ответ: это зависит от того, как долго вы получаете помощь. Более подробный ответ: Medicare покроет 100 процентов первых 20 дней реабилитации в учреждении долгосрочного ухода, если вы продолжаете соответствовать критериям (см. Ниже) для получения права на покрытие в течение этих 20 дней.
Начиная с 21 дня, вы будете нести ответственность за ежедневную доплату. Затем Medicare будет оплачивать оставшуюся сумму в день в течение до 100 дней.
Вы можете приобрести страховое покрытие для оплаты этой доплаты, купив дополнительный полис, также называемый страховкой Medigap. Многие дополнительные полисы покрывают полную сооплату, поэтому вам не придется платить наличными за ваше пребывание в стационаре на реабилитации.
Обратите внимание, что Medicare оплачивает покрытие медицинского обслуживания более одного раза. Если вы использовали его ранее, у вас должно быть 60 дней, в течение которых вы не использовали его, чтобы снова получить право на участие. Учреждения также должны быть сертифицированы Medicare для обеспечения стационарной реабилитации.
100 дней стационарной реабилитации
Многие люди ошибочно полагают, что Medicare автоматически обеспечить 100-дневное покрытие. Medicare будет предоставлять это пособие на срок до 100 дней, но из-за установленных критериев (см. Ниже) многие люди получают только несколько дней или недель этого покрытия.
Нет никаких гарантий относительно количества дней, в течение которых Medicare будет платить; скорее, это зависит от потребностей и оценок каждого человека.
Критерии
Есть определенные условия, при которых Medicare будет платить. Должны быть соблюдены следующие критерии:
Трехдневное пребывание в больнице
Вы должны были пройти трехдневное пребывание в больнице, которое в больнице считалось «стационарным». Это означает, что если вы были классифицированы только как пациент «для наблюдения», Medicare не покроет услуги.
Кроме того, если ваша госпитализация была классифицирована как стационарная, но вы были там только в течение двух ночей (время, которое они используют, чтобы отметить другой день), Medicare не покроет пребывание.
Вам следует спросить в больнице, было ли ваше пребывание в стационаре стационарным или наблюдательным, а также убедиться, что вы выполнили трехдневное пребывание для получения доступа к льготам Medicare.
Требования к времени
Если вы выполнили трехдневное пребывание в больнице, вы можете воспользоваться льготами Medicare сразу после вашего пребывания в больнице, перейдя непосредственно в учреждение для реабилитации.
Например, вы можете решить пойти прямо из больницы домой после операции на бедре. Три недели спустя вы все еще можете принять решение о госпитализации в лечебное учреждение и получить доступ к программе Medicare, чтобы ваше пребывание и лечение оплачивались Medicare.
Обратите внимание: причина, по которой вы поступаете в учреждение, должна быть той же, по которой вы были госпитализированы.
Медицинские критерии
Вы также должны продолжать соответствовать критериям покрытия Medicare, пока находитесь в учреждении. Эти критерии основаны на оценке набора данных Medicare (MDS), которую персонал должен неоднократно проводить через определенные промежутки времени, чтобы определить ваше функционирование.
MDS - это подробная оценка, проводимая сотрудниками из нескольких различных областей, включая медсестринское дело, диетические услуги, мероприятия и социальную работу. Он измеряет ваши текущие способности и прогресс в достижении ваших целей.
Если вам по-прежнему требуется квалифицированный уход, такой как физиотерапия, профессиональная терапия или логопед, либо уход, предоставляемый или контролируемый лицензированным медперсоналом, Medicare оплатит ваше пребывание в стационаре на реабилитации. Как только вам не понадобится это обслуживание (согласно MDS), вы получите письменное уведомление о том, что Medicare больше не будет покрывать эти услуги.
Планы Medicare Advantage
Некоторые отказываются от традиционного плана Medicare и вместо этого выбирают так называемый план Medicare Advantage. Это страховое покрытие Medicare, управляемое другой группой, а не федеральным правительством.
Планы Medicare Advantage (также называемые Medicare Part C) обеспечивают покрытие, аналогичное традиционному плану Medicare, за некоторыми исключениями:
- Некоторые планы Advantage не требуют трехдневного пребывания в стационаре. Они могут обеспечить финансовую защиту в учреждении, даже если человек поступил прямо из дома или пробыл в больнице менее трех дней.
- Некоторые планы Advantage имеют определенные возможности, которые они считают внутрисетевыми (или предпочтительными), а другие - как внесетевые. Если стационарное реабилитационное учреждение не входит в сеть вашего плана Advantage, ваши услуги могут не покрываться страховкой или могут быть покрыты по сниженной ставке.
- Многие планы Advantage требуют предварительного разрешения страхового плана для покрываемых услуг, в то время как традиционный Medicare этого не делает. Это предварительное разрешение подразумевает отправку вашей медицинской информации в план страхования для проверки. Затем план Advantage определяет, будут ли они покрывать вашу реабилитацию. Если предварительное разрешение не будет выполнено или ваше пребывание не будет одобрено, план Advantage не будет платить.
Страхование на случай длительного ухода
Страхование на случай длительного ухода - это страховка, которую вы можете приобрести и которая оплачивает определенное время в учреждении по уходу. Стоимость и размер страхового покрытия существенно различаются в зависимости от продолжительности приобретенного вами покрытия и от того, выберете ли вы полное или частичное покрытие.
Кроме того, у большинства страховых компаний по долгосрочному уходу есть список условий или лекарств, которые могут лишить человека права на страховое покрытие или значительно увеличить стоимость. К ним часто относятся неврологические состояния, такие как болезнь Альцгеймера или другие виды деменции, болезнь Паркинсона, некоторые сердечные заболевания и прием определенных психотропных препаратов.
Если вы подаете заявление на страхование по долгосрочному уходу, когда вы моложе и в целом более здоровы, вы будете платить страховые взносы в течение длительного периода времени (но обычно по гораздо более низкой ставке). Если вы подадите заявление, когда вы станете старше, когда вероятность того, что вам понадобится медицинское учреждение, возрастет, ваша ежемесячная ставка по страхованию на случай длительного ухода будет намного выше. Ставки часто увеличиваются в год.
Подходит ли вам страхование долгосрочного ухода, зависит от многих факторов, поэтому вы захотите обсудить со своим страховым агентом стоимость и варианты покрытия.
Медикейд
Многие люди откладывают деньги на уход за ними в более позднем возрасте, но иногда стоимость этого ухода съедает эти деньги очень быстро, даже если они пытались хорошо спланировать и сэкономить. Если ваши финансовые ресурсы были исчерпаны, вы можете подать заявление на участие в программе Medicaid.
Medicaid - это помощь со стороны федерального правительства, которой каждый штат управляет тем, чьи деньги были исчерпаны. Человек должен иметь финансовую квалификацию (имея менее 2000 долларов в счетных активах) и иметь медицинскую квалификацию (соответствовать уровню оценки, который показывает, что он действительно нуждается в медицинской помощи).
В программе Medicaid также есть некоторые положения, призванные предотвратить обнищание супруга резидента учреждения по уходу, который продолжит жить в своем собственном доме или в другом учреждении.
Помощь и посещаемость ветеранов
Если вы и / или ваш супруг / супруга ветеран, вы можете иметь право на финансовую помощь через Администрацию ветеранов. Вам необходимо подать заявление, рассмотрение которого может занять около трех месяцев.
После утверждения вы будете иметь право на ежемесячное пособие на человека, который работал. Затем эти деньги можно использовать для оплаты ухода.
Частная оплата (из кармана)
Еще один способ оплаты ухода в учреждении - это оплата из кармана или то, что часто называют частнымплатить. Частная оплата медицинского обслуживания в учреждении обычно означает, что у вас есть много вариантов на выбор, поскольку большинство предпочитают частную оплату или клиентов Medicare, а не Medicaid.
Однако платить за объекты в частном порядке стоит дорого. Затраты часто могут варьироваться от 250 до 350 долларов в день и более, что может привести к 80 000–125 000 долларов в год. И это может быть только для полуотдельной или общей комнаты. (Некоторые объекты предлагают отдельные комнаты за дополнительную посуточную плату.)
Слово от Verywell
Заблаговременное планирование и знание возможных вариантов могут быть очень полезны, если вы столкнулись с возможностью оплаты длительного ухода. Кроме того, некоторые общественные агентства и сотрудники учреждений по уходу готовы помочь вам получить доступ к вашим потенциальным льготам.
Хотя расходы на долгосрочное лечение значительны, мы надеемся, что нас обнадеживает информация о том, что существуют различные варианты, которые помогут покрыть эти расходы, если, как многие, вы не можете оплатить полностью.