Как диагностируется болезнь Хашимото

Содержание

• Самоконтроль / Тестирование на дому
• Лаборатории и тесты
• Изображения
• Дифференциальный диагноз

Болезнь Хашимото, также известная как тиреоидит Хашимото или хронический аутоиммунный тиреоидит, - это состояние, при котором иммунная система вашего тела начинает атаковать вашу щитовидную железу, железу в форме бабочки у основания шеи. Это может вызвать воспаление и повреждение щитовидной железы, что приведет к ее недостаточной активности (гипотиреоз). Хотя болезнь Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в Соединенных Штатах, не у всех людей с этим заболеванием развивается гипотиреоз. Обычно болезнь Хашимото диагностируется по комбинации ваших признаков, симптомов и анализов крови.

Самоконтроль / Тестирование на дому

Во многих случаях болезни Хашимото щитовидная железа может увеличиваться и образовывать опухоль на шее, называемую зобом, которую вы можете увидеть или почувствовать.

Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE) заявляет, что до 15 миллионов американцев могут иметь проблемы с щитовидной железой, которые не были диагностированы, поэтому они призывают людей выполнять «проверку щитовидной железы на шее» дома.

Вы можете выполнить эту простую проверку, чтобы найти шишки, узелки или увеличения в области щитовидной железы. Имейте в виду, что, хотя эта проверка может быть полезна с точки зрения раннего обнаружения, это ненадежный способ исключить или диагностировать проблему с щитовидной железой. Многие узелки и шишки нельзя увидеть или почувствовать, но если они у вас есть большие или близкие к поверхности вашей кожи, вы можете их обнаружить.

Если у вас есть другие симптомы болезни Хашимото или вы думаете, что у вас проблемы со щитовидной железой, вот как проверить возможные узелки или увеличения в соответствии с рекомендациями AACE:

1. Возьмите стакан воды и портативное зеркало или встаньте перед зеркалом.
2. Наклоните голову назад к потолку, не сводя глаз с щитовидной железы, которая расположена в передней части шеи, под голосовым ящиком и адамовым яблоком, а также над ключицами.
3. Сделайте глоток воды и проглотите ее.
4. Во время глотания следите за своей щитовидной железой. Вы видите какие-либо шишки, увеличения или выпуклости? Если вы не уверены, сделайте еще глоток воды и проглотите. При необходимости повторите.
5. Пощупайте область щитовидной железы. Вы чувствуете припухлость или шишки? Будьте осторожны, чтобы не спутать свою щитовидную железу с кадыком.

Если вы видите или чувствуете какие-либо отклонения от нормы, обратитесь к врачу. Возможно, у вас заболевание щитовидной железы или узел, который необходимо проверить.

Лаборатории и тесты

Обычно диагноз Хашимото диагностируется по совокупности ваших признаков и симптомов, а также по анализам крови.

Во-первых, ваш врач изучит вашу историю здоровья, симптомы и проведет физический осмотр, чтобы проверить наличие зоба. Рекомендуется вести список ваших симптомов, а также любые записи о том, когда они возникают и что у вас делали, когда они происходят, что может дать больше подсказок. Например, если вы чувствуете усталость, хуже ли утром? Ночью? После тренировки? Эти сведения могут помочь вашему врачу более эффективно определить причину ваших симптомов.

Затем ваш врач, вероятно, назначит анализы крови, чтобы проверить функцию гормонов щитовидной железы и антитела.

Тест на тиреотропный гормон (ТТГ)

Этот стандартный гормональный тест проверяет ваш тиреотропный гормон (ТТГ). ТТГ вырабатывается гипофизом в вашем мозгу, и он работает, сигнализируя вашей щитовидной железе о выработке гормонов, необходимых вашему организму.

Когда ваша щитовидная железа недостаточно функционирует, уровень ТТГ обычно повышается, потому что гипофиз пытается заставить вашу щитовидную железу производить больше гормонов.

Нормальный диапазон

Типичный нормальный диапазон для ТТГ составляет 0,5–4,5 или 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / л), но это может варьироваться в зависимости от лаборатории, проводящей тестирование. Однако есть некоторые разногласия относительно того, что на самом деле нормально. Некоторые эксперты считают, что 2,5 или 3,0 мМЕ / л должны быть верхним пределом диапазона. Другие считают, что его следует скорректировать, чтобы включить более высокий нормальный диапазон для пожилых людей (от 6,0 до 8,0 мМЕ / л) и людей с патологическим ожирением (до 7,5 мМЕ / л).

Если ваш уровень ТТГ падает ниже 0,5 мМЕ / л, это означает, что у вас сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз). Цифры выше нормального диапазона, обычно 5,0 мМЕ / л или выше, указывают на то, что у вас может быть гипотиреоз. В этом случае ваш врач проведет тест еще раз через несколько недель, чтобы убедиться, что повышение не было временным.

Споры по поводу теста на ТТГ

Тест на свободный тироксин

Ваш врач может провести тест на свободный тироксин (свободный Т4), чтобы сразу же проверить уровень активного гормона щитовидной железы в вашей крови, или подождать, чтобы увидеть, покажет ли второй тест ТТГ повышенный уровень, прежде чем проводить проверку уровня свободного Т4.

Нормальный диапазон содержания свободного Т4 составляет 0,8–1,8 нанограмма на децилитр (нг / дл).

Если у вас повышенный уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4, это соответствует первичный гипотиреоз. Повышенный ТТГ и нормальный свободный Т4 указывает на то, что у вас может быть субклинический гипотиреоз, более легкая форма с меньшим количеством симптомов или без них.

Антитела к тироидной пероксидазе

Ваш врач может назначить еще один анализ крови, особенно если у вас зоб или субклинический гипотиреоз, для поиска антител, называемых антителами к тироидной пероксидазе (ТПО). Эти антитела атакуют ферменты ТПО, обнаруженные в щитовидной железе, постепенно разрушая ее. Если у вас повышенный уровень, вероятно, у вас болезнь Хашимото.

Тем не менее, хотя у большинства людей с болезнью Хашимото - более 90 процентов - уровень антител к ТПО повышен, этот тест сам по себе не является признаком того, что у вас есть заболевание. Причиной этого могут быть другие формы тиреоидита, такие как тихий тиреоидит или послеродовой тиреоидит. Или вы можете быть одним из более чем одного из 10 человек, у которых есть антитела, но нормальный уровень ТТГ и свободный Т4.

Наличие только антител к ТПО с нормальным уровнем ТТГ и свободным Т4 означает, что ваша щитовидная железа функционирует нормально и у вас нет гипотиреоза, но это означает, что у вас может быть болезнь Хашимото. Помните, что болезнь Хашимото не всегда вызывает гипотиреоз.

Положительный тест на антитела к ТПО также не обязательно указывает на то, что у вас в будущем разовьется гипотиреоз, но, поскольку это более вероятно, чем у тех, у кого тест отрицательный, ваш врач может порекомендовать ежегодный тест на ТТГ, чтобы следить за ним. ваша функция щитовидной железы.

Понимание тестов функции щитовидной железы

Изображения

В определенных случаях, например, когда у вас нет антител к ТПО в крови, но ваш врач все еще считает, что у вас может быть Хашимото, он или она может назначить УЗИ щитовидной железыЭто может быть выполнено в амбулаторном центре, в кабинете вашего врача или в больнице.

Ультразвук предоставляет изображения вашей щитовидной железы с помощью звуковых волн, чтобы ваш врач мог увидеть, увеличена ли она из-за болезни Хашимото, или исключить или более внимательно изучить другие причины ваших симптомов, такие как узелки щитовидной железы. Это абсолютно безболезненная и неинвазивная процедура.

Дифференциальный диагноз

Почти все случаи первичного и субклинического гипотиреоза в Соединенных Штатах вызваны болезнью Хашимото, поэтому, если ваш уровень ТТГ выше нормального диапазона, скорее всего, причина в Хашимото. Однако иногда повышенный ТТГ является показателем другого проблема, поэтому ваш врач исключит и другие возможные состояния.

Сопротивление ТТГ

Организм некоторых людей устойчив к ТТГ из-за дефекта их рецепторов ТТГ, вызывающего повышенный уровень ТТГ. У некоторых людей с такой резистентностью функция щитовидной железы нормальная, у других - гипотиреоз. У пациентов с гипотиреозом не наблюдается отека щитовидной железы, как при Хашимото, а уровни свободного Т4 и Т3 (трийодтиронина) обычно нормальные или низкие.

Это состояние может быть трудно отличить от субклинического гипотиреоза, но следует учитывать, что резистентность к ТТГ встречается редко, а субклинический гипотиреоз - довольно распространенное явление. Устойчивость к ТТГ из-за дефектов рецепторов ТТГ также имеет тенденцию передаваться по наследству.

Устойчивость к гормонам щитовидной железы

У некоторых людей есть дефекты рецепторов Т3, вызывающие так называемую генерализованную резистентность к гормонам щитовидной железы. Подобно устойчивости к ТТГ, это состояние встречается редко. Это может вызвать повышенный уровень ТТГ, хотя у некоторых людей он находится в пределах нормы; уровни свободного Т4 и Т3 также обычно повышены. У большинства пациентов с резистентностью к гормонам щитовидной железы щитовидная железа функционирует нормально (эутиреоид), но у некоторых наблюдаются симптомы гипотиреоза.

Восстановление от другой болезни

Если вы недавно были госпитализированы из-за серьезного или хронического заболевания, не связанного с вашей щитовидной железой, возможно, ваш уровень ТТГ просто временно повышен из-за болезни.

Примеры этих заболеваний, не связанных с щитовидной железой, включают:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), язвенная болезнь и болезнь Крона.
• Легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рак легких и хронический бронхит.
• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца и заболевание периферических артерий.
• Болезнь почек
• Метаболические нарушения
• Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит, рассеянный склероз (РС) и системная красная волчанка.
• Острое сердечно-сосудистое заболевание
• Ожоги
• Операция
• Травма
• Сепсис, инфекция в кровотоке
• Трансплантация костного мозга

Если ваш врач считает, что ваш повышенный уровень ТТГ может быть следствием выздоровления от не щитовидной железы, план может выглядеть следующим образом:

• Для уровня ТТГ ниже 10,0 мМЕ / л, ваш врач, скорее всего, снова проверит ваш ТТГ через неделю или две, если вы выздоравливаете от болезни. Маловероятно, что у вас разовьется стойкий гипотиреоз.
• Fили уровень ТТГ от 10,0 до 20,0 мМЕ / л, ваш врач может назначить вам заместительную терапию гормоном щитовидной железы в зависимости от других факторов. Вы также, вероятно, будете проверять свой ТТГ и свободный Т4 через неделю или две, чтобы проверить свой прогресс. Возможно, у вас разовьется постоянный гипотиреоз, но у большинства людей в этом диапазоне нет.
• Если ваш уровень ТТГ составляет 20,0 мМЕ / л или выше, а уровень свободного Т4 низкий, высока вероятность того, что у вас необратимый гипотиреоз, и вам начнут заместительную терапию гормонами щитовидной железы. Однако, если ваш уровень свободного Т4 в норме, ваш врач повторит уровни ТТГ и свободного Т4 через неделю или две; план лечения можно оценить в это время. В последнем случае возможно, что у вас не разовьется стойкий гипотиреоз.

В любом случае вам, скорее всего, придется снова проверить уровень ТТГ и свободного Т4 через четыре-шесть недель после того, как вы полностью вылечитесь от болезни.

ТТГ-секретирующая аденома гипофиза

Аденомы гипофиза, секретирующие ТТГ, на самом деле являются причиной некоторых случаев гипертиреоза, хотя это бывает редко. Аденома - это доброкачественная опухоль или новообразование, что означает, что она не злокачественная. Если у вас есть нарост в гипофизе, который секретирует ТТГ, это может объяснить повышенный уровень ТТГ.

В отличие от гипотиреоза, когда ваш уровень свободного Т4 низкий (первичный) или нормальный (субклинический), при аденоме гипофиза, секретирующей ТТГ, ваш уровень свободного Т4 повышен, как и ваш общий Т4, а также общий и свободный Т3. Этот вид опухоли гипофиза встречается довольно редко.

Надпочечниковая недостаточность

Повышенный уровень ТТГ также может возникать при первичной надпочечниковой недостаточности, известной также как болезнь Аддисона. Это заболевание возникает, когда надпочечники, расположенные прямо над почками, не могут вырабатывать достаточное количество гормона кортизола из-за повреждения. У некоторых людей поврежденные надпочечники также не могут вырабатывать достаточное количество гормона альдостерона. Наряду с повышенным уровнем ТТГ надпочечниковая недостаточность также может вызывать симптомы, похожие на симптомы гипотиреоза.

Обзор болезни Аддисона

Аутоиммунный полиэндокринный синдром II типа

Это редкое аутоиммунное заболевание, когда-то известное как синдром Шмидта, возникает при наличии как болезни Аддисона, так и болезни Хашимото, но часто встречается при болезни Грейвса (аутоиммунное заболевание, вызывающее гипертиреоз), целиакии и / или диабете 1 типа. Поскольку при этом заболевании часто встречается гипотиреоз, уровень ТТГ может быть повышен.

Не существует никаких специальных тестов для диагностики аутоиммунного полиэндокринного синдрома, но ваш врач может поискать антитела надпочечников в вашей крови. Поскольку около 50 процентов людей с этим заболеванием унаследовали его, если у вас есть антитела к надпочечникам, родственники с этим заболеванием, а также у вас есть заболевание щитовидной железы и / или диабет, но у вас еще нет надпочечниковой недостаточности, вы все равно считается страдающим аутоиммунным полиэндокринным синдромом II типа.

Энцефалопатия Хашимото

Энцефалопатия Хашимото (HE), также известная как стероид-зависимая энцефалопатия, связанная с аутоиммунным тиреоидитом (SREAT), является редким и не совсем понятным аутоиммунным заболеванием, вызывающим отек мозга. Хотя HE, похоже, напрямую не связан с заболеванием щитовидной железы, это связано с болезнью Хашимото.

Исследования показали, что около 7% людей с ПЭ страдают гипертиреозом, 23–35% - субклиническим гипотиреозом и 17–20% - первичным гипотиреозом. Остальные имеют нормальную функцию щитовидной железы.

У человека с HE присутствуют либо антитела к ТПО, либо антитела к тиреоглобулину. Также проверяется уровень щитовидной железы, но, опять же, уровень ТТГ может варьироваться от низкого до высокого. Лечение HE обычно состоит из кортикостероидов и лечения любых проблем с щитовидной железой, если они есть.

Обзор энцефалопатии Хашимото

Слово от Verywell

Поскольку болезнь Хашимото имеет тенденцию прогрессировать в течение вашей жизни, если вам поставили диагноз, врач захочет периодически проверять вас, чтобы убедиться, что вы принимаете правильную дозу лекарств.Иногда может потребоваться корректировка вашего лечения. Хорошая новость заключается в том, что в большинстве случаев болезнь Хашимото можно хорошо контролировать с помощью лекарств, поэтому обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями, даже когда вы начинаете чувствовать себя хорошо. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы относительно анализов крови или вашего лечения.

Как лечится болезнь Хашимото