Содержание
Гистерэктомия выполняется, когда у вас есть заболевание, при котором необходимо удаление матки и, возможно, окружающих ее структур. Гистерэктомия может быть выполнена несколькими способами, от полной абдоминальной хирургии до малоинвазивных лапароскопических или вагинальных методов. Тип операции, которую вам предстоит сделать, будет зависеть от вашей ситуации, причины гистерэктомии и истории вашего здоровья. Решение должны принимать вы и ваш врач. Независимо от техники, помните, что гистерэктомия - серьезная операция, и вы должны быть готовы к ее последствиям как физически, так и эмоционально.Перед операцией
Как и при любой серьезной операции, врач должен будет провести ряд анализов за несколько недель до операции, а также в день ее проведения. Перед операцией вы и ваш врач должны обсудить цель операции и то, какой метод будет использоваться.
Это хорошее время, чтобы задать вопросы об операции, включая ее этапы, подготовку к операции и то, чего ожидать после нее. Ваш врач может внести некоторые изменения в схему приема лекарств за несколько дней до операции, исключив лекарства, которые могут разжижать кровь или иметь другие эффекты, которые могут быть вредными во время операции. Вы также обсудите планы анестезии во время процедуры, детали вашего пребывания в больнице, договоритесь о транспортировке из больницы и спланируете помощь дома после операции.
В дополнение к рутинным исследованиям крови, таким как общий анализ крови (CBC), базовая или полная метаболическая панель, а также исследования коагуляции, ваш врач может также выполнить следующие тесты перед гистерэктомией:
- мазок из шейки матки: Это может выявить наличие аномальных клеток шейки матки или рака шейки матки, а также может изменить подход вашего врача во время операции,
- Биопсия эндометрия: Обнаруживает рак эндометрия или аномальные клетки слизистой оболочки матки.
- УЗИ органов малого таза: Этот тест может выявить размер миомы, полипов или кист.
За день до операции ваш врач проинструктирует вас, когда следует ограничить прием пищи и напитков, и может попросить вас принять душ со специальным очищающим средством, чтобы убить бактерии на поверхности вашей кожи и предотвратить инфекцию. Врач также может попросить вас используйте вагинальный душ или ректальную клизму при подготовке к операции.
В день операции у вас, скорее всего, будут дополнительные предоперационные анализы крови и мочи. Ваши волосы будут подстрижены в зоне операции, а кожа будет очищена антибактериальным раствором. Ваш врач должен изучить план на день, все возможные риски или осложнения, которые ожидаются, и какое послеоперационное лечение ожидается. Во время операции будут размещены одна или несколько внутривенных линий для введения лекарств, и вам следует получить внутривенные жидкости и антибиотики, чтобы предотвратить потенциальную инфекцию в результате операции.
Во время операции
Когда придет время начать операцию, вас доставят в операционную и встретят с хирургической бригадой. Это будут ваши хирурги, анестезиолог и медперсонал.
Анестезиолог должен встретиться с вами перед операцией, чтобы обсудить свои планы на процедуру. При гистерэктомии обычно используется общая анестезия. При общей анестезии вы не бодрствуете, и вам ставят дыхательную трубку, чтобы помочь вам дышать, пока персонал контролирует ваши жизненные показатели. Также может использоваться региональная анестезия через эпидуральную анестезию. Он блокирует вашу боль, чтобы вы могли бодрствовать во время процедуры. Ваш врач должен спросить вас о прошлом опыте применения анестезии и решить любые возможные проблемы или проблемы, которые у вас есть.
Существует много типов гистерэктомии, и ваш врач порекомендует подход, основанный на вашем здоровье и причине проведения процедуры.
- Субтотальная, супрацервикальная или частичная гистерэктомия: Матка удаляется, но шейка матки остается нетронутой.
- Тотальная или полная гистерэктомия: Матка и шейка матки полностью удалены.
- Полная гистерэктомия плюс односторонняя сальпингоофорэктомия: Матка и шейка матки полностью удалены. Также удаляются одна маточная труба и один яичник, а одна маточная труба и один яичник остаются нетронутыми. Это происходит, когда хотя бы один яичник здоров и позволяет вашему организму продолжать вырабатывать женские гормоны. Продолжающаяся выработка гормонов задерживает раннее наступление менопаузы, которая могла возникнуть в результате гистерэктомии.
- Полная гистерэктомия плюс двусторонняя сальпингоофорэктомия: Матка, шейка матки, обе маточные трубы и оба яичника полностью удалены. Менопауза наступит после этой операции, если вы еще не достигли менопаузы.
- Радикальная гистерэктомияМатка, шейка матки, обе маточные трубы, оба яичника и лимфатические узлы в тазу полностью удалены. Эта процедура чаще всего выполняется при гистерэктомии для лечения гинекологического рака.
В дополнение к типу гистерэктомии ваш врач также выберет методику вашей операции. Примерно половина гистерэктомий сегодня выполняется лапароскопически с использованием минимально инвазивного инструмента, который использует камеры и инструменты, вводимые через небольшие разрезы для выполнения операции. При лапароскопической гистерэктомии матка удаляется через влагалище фрагментами через небольшие разрезы в брюшной полости. Ваш хирург может также решить провести абдоминальную гистерэктомию, при которой матка удаляется через разрез в брюшной полости. Гистерэктомию можно проводить полностью вагинально, через небольшой разрез во влагалище, а не на животе. Таким образом выполняется около 20% гистерэктомий, а время восстановления намного быстрее, чем при использовании традиционных методов.
Общее время операции по гистерэктомии составляет от одного до трех часов. Он начнется с анестезии - и установки дыхательной трубки, если вы собираетесь под общим наркозом, - и введения мочевого катетера, а также с очистки хирургической области. Следующие шаги будут зависеть от типа гистерэктомии, которую вы делаете.
- Абдоминальная гистерэктомия: Хирурги сделают разрез длиной 5-7 дюймов вертикально или вдоль линии бикини на животе. Кровеносные сосуды и структуры, поддерживающие матку, будут отсоединены, и матка удаляется через разрез. Затем разрез закрывают скобами, швами или хирургическим клеем.
- Лапароскопическая гистерэктомия: В брюшной полости делают от трех до четырех небольших разрезов, вставляют хирургические инструменты и вставляют камеру. Эти инструменты используются для отделения кровеносных сосудов и поддержки матки и других структур, которые будут удалены. Матку и другие структуры вынимают по частям через небольшие надрезы или через влагалище. В конце операции небольшие разрезы закрываются швами или хирургическим клеем.
- Вагинальная гистерэктомия: В этой процедуре делается небольшой разрез в верхней части влагалища, и используются стерильные инструменты для отделения матки от кровеносных сосудов и опорных структур. После удаления матки и любых других структур разрез закрывают швами или хирургическим клеем.
Почему лапароскопическая гистерэктомия?
Лапароскопическая гистерэктомия становится все более популярной по ряду причин. Исторически гистерэктомия выполнялась как серьезная операция на брюшной полости с большим разрезом в брюшной стенке, через который можно было удалить матку и дополнительные структуры. Это представляло ряд рисков и требовало длительного восстановления. Сейчас примерно половина всех гистерэктомий выполняется лапароскопически.
Есть несколько вариантов лапароскопической гистерэктомии. Это включает в себя полную лапароскопическую гистерэктомию, при которой вся процедура выполняется через небольшой разрез лапароскопическими инструментами, а матка удаляется через влагалище. Частичная или лапароскопическая вагинальная гистерэктомия - это когда небольшие разрезы делаются для инструментов лапароскопической хирургии, а матка и другие структуры удаляются через небольшие разрезы или вагинально.
Врачи и пациенты могут выбрать лапароскопическую операцию по ряду причин, в том числе:
- Уменьшение хирургической боли
- Уменьшение кровопотери
- Меньше хирургических осложнений
- Сниженный риск заражения
- Более короткое время восстановления и госпитализация
- Меньше рубцов
- Более быстрое возвращение к повседневной жизни.
В некоторых случаях лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена амбулаторно и не требует пребывания в больнице.
Поговорите со своим врачом о лучшем варианте гистерэктомии в вашей ситуации.
После операции
После операции вас отвезут в зону восстановления, где будут проверять ваши жизненно важные показатели и удалить дыхательную трубку. Вы будете контролироваться на предмет боли и принимать лекарства по мере необходимости. Когда вы находитесь в стабильной фазе выздоровления, вас переведут из зоны восстановления в больничную палату, где за вами, вероятно, будут наблюдать в течение дня или двух. Вам нужно будет использовать гигиенические прокладки, чтобы справиться с кровотечением и выделениями из влагалища, которые обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель после гистерэктомии.
Ваш врач даст вам инструкции по уходу за разрезом, а тип материала, используемого для закрытия хирургического разреза, будет определять правила купания и гигиены. Ваш врач должен будет удалить хирургические скобки, а также некоторые типы швов.
После операции ваше выздоровление во многом будет зависеть от пробуждения вашего тела после анестезии, уровня вашей боли, любых других физических осложнений после операции или анестезии, а также вашей способности выполнять повседневную деятельность (ADL). Вам будет разрешено перейти от жидкой пищи к твердой в зависимости от активности кишечника, так как вашему пищеварению иногда может потребоваться некоторое время, чтобы проснуться после операции. Когда вы сможете поесть, избавиться от мочевого пузыря и кишечника и самостоятельно позаботиться о себе, ваша команда приступит к планированию вашей выписки.
Послеоперационный уход
Когда вы будете готовы выписаться из больницы, у вас должен быть кто-нибудь, кто отвезет вас домой и поможет ухаживать за вами. Ваша медицинская бригада изучит ваш список лекарств, все новые рецепты и инструкции по послеоперационному уходу. Они могут включать:
- Послеоперационный уход
- Инструкции по постельному режиму или ограничению активности
- Снятие ограничений - не тяжелее 10 фунтов в течение четырех-шести недель
- Ограничение физических упражнений - обычные упражнения примерно через четыре недели
- Воздержание от половой жизни около шести недель
Следовать за
Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, ваш врач должен назначить повторный визит, проверить ваш разрез и рассмотреть возможные осложнения. Некоторые осложнения гистерэктомии могут включать:
- Послеоперационные сгустки крови, называемые тромбозом глубоких вен
- Сильное кровотечение
- Инфекция
- Травмы кишечника или мочевого пузыря
- Повреждения нервов в области таза в результате операции
Признаки осложнений
Хотя в процессе выздоровления возникают нормальные дискомфортные ощущения, может быть несколько признаков того, что вы испытываете аномальные осложнения или инфекцию. Ваш врач должен посоветовать вам позвонить, если вы испытываете:
- Лихорадка 100 градусов по Фаренгейту или выше
- Ярко-красное вагинальное кровотечение
- Кровотечение, выделения или опухоль в месте разреза;
- Отверстие в месте разреза (расхождение)
- Затрудненное мочеиспускание или дефекация
- Усиливающаяся боль
- Сильное чувство печали или депрессии
- Тошнота, рвота или боль в животе
- Боль во время полового акта после того, как вы получили разрешение вернуться к нормальной деятельности.
Восстановление после гистерэктомии может занять некоторое время. Если вам удалили яичники в рамках гистерэктомии, у вас может начаться менопауза, если вы этого еще не сделали. Менопауза сопровождается рядом изменений, с которыми трудно справиться в дополнение к хирургическому выздоровлению. Существует ряд естественных и медицинских способов борьбы с менопаузой. Обсудите с врачом планы по управлению менопаузой, например гормональную терапию, чтобы узнать, что вам подходит.
Слово от Verywell
Восстановление - это не конец изменений, которые вы испытаете после гистерэктомии. Если вы еще не достигли менопаузы, вы, вероятно, войдете в этот процесс после гистерэктомии. Это зависит от того, сохранили ли вы яичники после гистерэктомии или нет. У вас больше не будет менструаций и вы не сможете забеременеть. Если шейка матки осталась на месте после гистерэктомии, вам придется продолжать регулярно сдавать мазок Папаниколау для выявления рака шейки матки.
В течение некоторого времени после операции вы можете испытывать вздутие живота и дискомфорт, аналогичные менструальной боли, а легкое кровотечение или коричневые выделения могут продолжаться до года после операции. Хотя вы, вероятно, избавитесь от симптомов, которые привели к гистерэктомии, нередко вы испытываете депрессию или печаль из-за потери фертильности и гормональных изменений, которые могут возникнуть после гистерэктомии. Вам следует проконсультироваться с врачом, если ваши физические или эмоциональные симптомы становятся невыносимыми или трудно поддающимися лечению.