Содержание
У большинства людей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы вызывают только легкую, перемежающуюся изжогу, которую легко лечить антацидами и блокаторами кислоты. Если грыжа не особенно велика, для облегчения обычно достаточно лекарств, отпускаемых без рецепта (OTC), потери веса и изменения диеты. Однако в более тяжелых случаях может потребоваться операция, если грыжа вызывает непроходимость или прекращает кровоснабжение. В зависимости от тяжести осложнения для устранения повреждения может использоваться открытая или лапароскопическая («замочная скважина») операция.Домашние средства и образ жизни
Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно связаны с дисфункцией нижнего сфинктера пищевода (НПС), который отделяет желудок от питательной трубки (пищевода).
Грыжа может изменить положение нижнего сфинктера пищевода, позволяя желудочной кислоте и пище возвращаться в пищевод, что приводит к воспалению и дискомфорту.
Чаще всего это происходит у людей с избыточным весом или ожирением. Помимо чрезмерной нагрузки на желудок и верхнюю стенку живота, ожирение способствует рефлюксу, нарушая нормальный процесс пищеварения. Более того, продукты, потребляемые при типичной диете с высоким содержанием жиров, с большей вероятностью будут стимулировать кислоту, чтобы расщепить излишки жиров и простых углеводов.
Чтобы преодолеть это, вам необходимо устранить основные причины рефлюкса. Есть несколько ключевых изменений образа жизни, которые могут помочь:
- Потеря веса снимает давление в животе, которое способствует образованию грыжи. Хотя он не обязательно устранит грыжу, он может предотвратить развитие грыжи легкой степени тяжести в более серьезную параэзофагеальную грыжу. Это тип, связанный с повышенным риском гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки не только способствует снижению веса, но также может помочь нормализовать работу кишечника и облегчить запор, который способствует образованию грыжи. Продукты с высоким содержанием клетчатки являются эффективным средством облегчения.
- Правильная гидратация, а именно употребление не менее восьми стаканов воды в день, может еще больше снизить риск запора при уменьшении концентрации кислоты в желудке.
- Избегайте продуктов-триггеровможет принести облегчение независимо от вашего возраста и веса. Общие триггеры включают красное мясо, жареную пищу, острую пищу, цельножирные молочные продукты, томатные соусы, цитрусовые, газированные напитки, кофеин, алкоголь и чрезмерное количество соли. Напротив, «безопасные» продукты, такие как нежирная курица, рыба, нежирные молочные продукты, злаки и овощи, могут помочь в лечении симптомов рефлюкса.
- Отказ от сигарет обязательно, если вы боретесь с изжогой. Хотя курение не вызывает грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, оно может расслабить и без того ослабленную НПС и способствует более легкому рефлюксу пищи и кислоты. Вот почему курильщики часто испытывают изжогу сразу после прикуривания или почему у них гораздо выше вероятность развития ГЭРБ, чем у некурящих.
Лекарства
Безрецептурные препараты - это первая линия защиты при лечении острых приступов изжоги и кислотного рефлюкса. Они могут быть полезны для уменьшения симптомов, поскольку вы работаете над устранением их основной причины, самого рефлюкса, с помощью описанных выше изменений.
Безрецептурные препараты для лечения кислотного рефлюкса считаются безопасными для периодического использования, но могут вызвать проблемы при чрезмерном использовании.
Среди наиболее часто используемых лекарств:
- Антациды, как Tums, Rolaids и Gaviscon, нейтрализуют желудочную кислоту с помощью таких ингредиентов, как гидроксид алюминия и гидроксид магния. Чрезмерное употребление может привести к запорам (антациды на основе магния) и диарее (антациды на основе алюминия).
- Блокаторы Н2-рецепторов, которые снижают выработку желудочного сока, включают такие популярные безрецептурные препараты, как Pepcid (фамотидин), Tagamet (циметидин) и Zantac (ранитидин). Побочные эффекты включают запор, диарею, сухость во рту, головные боли и звон в ушах (шум в ушах).
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) предлагают действие, аналогичное блокаторам H2, но они сильнее и быстрее. К ним относятся Нексиум (эзомепразол), Превацид (лансопразол) и Прилосек (омепразол). ИПП чаще используются, если блокатор H2 не помогает. Частые побочные эффекты - головная боль, запор, диарея и метеоризм.
Более сильные версии блокаторов H2 и PPI доступны по рецепту.
Обновление от 1 апреля 2020 г .: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об отзыве всех лекарств, содержащих ингредиент ранитидин, известный под торговой маркой Zantac. FDA также посоветовало не принимать безрецептурные формы ранитидина, а пациентам, принимающим ранитидин по рецепту, поговорить со своим врачом о других вариантах лечения, прежде чем прекратить прием лекарств. Для получения дополнительной информации посетите сайт FDA.
Операции
Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы показана только в том случае, если параэзофагеальная грыжа вызывает симптомы, которые нельзя вылечить с помощью лекарств или изменения образа жизни. Это связано с тем, что появление симптомов указывает на то, что желудок выпячивается дальше в грудную полость и теперь меняет позиция ЛЕС.
Параэзофагеальные грыжи, как правило, прогрессируют, поэтому лучше лечить их раньше, чем позже.
Некоторые из наиболее серьезных осложнений, такие как заворот желудка (состояние, при котором желудок скручивается более чем на 180 градусов) и удушение (при котором прекращается кровообращение), считаются неотложной медицинской помощью.
Если у вас большая грыжа, выбор операции во многом будет зависеть от характера и тяжести осложнения.
Открытый или лапароскопический ремонт
Для восстановления параэзофагеальной грыжи может быть использована трансторакальная («открытая») или трансабдоминальная (лапароскопическая или «замочная скважина») операция.
- Открытая операция включает проникновение в тело через разрез, обычно на левой стороне тела. Он чаще используется в экстренных ситуациях, когда происходит сильное кровотечение или разрыв органа. Его также можно использовать в неэкстренных ситуациях, например, когда весь желудок попал в грудную полость (известную как внутригрудной желудок).
- Лапароскопическая хирургиявключает введение нескольких хирургических инструментов в еще три разреза размером с замочную скважину в брюшной полости. В неэкстренных ситуациях он считается столь же эффективным, как трансторакальная операция, но с гораздо меньшим количеством осложнений и более быстрым временем восстановления.
Фундопликация Ниссена
Фундопликация по Ниссену - это новый метод, выполняемый лапароскопически. Цель операции - плотно обернуть верхнюю часть желудка (называемую дном) вокруг пищевода и закрепить ее на месте швами или скобами, чтобы она удерживалась в вертикальном положении и поддерживалась. При правильном выполнении фундопликация может перестроить НПС в положение, при котором она функционирует нормально.
Фундопликация по Ниссену считается безопасной и эффективной. Риск смертности составляет менее 1%, а эффективность составляет 89,5% в течение 10 лет.
Вздутие живота, рвота и симптомы синдрома раздраженного кишечника (СРК) - распространенные послеоперационные побочные эффекты, которые, как правило, проходят сами по себе в течение двух-четырех недель.
Руководство по обсуждению с врачом по поводу грыжи диафрагмы
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Дополнительная медицина (CAM)
В дополнение к антацидам и блокаторам кислоты существует ряд дополнительных методов лечения, которые могут значительно облегчить острые симптомы.
Лакричник
Солодка, полученная из корня солодки, издавна использовалась для лечения изжоги и других желудочно-кишечных симптомов. Хотя исследований по-прежнему не хватает, некоторые исследования показали, что он имеет свое место наряду с традиционными лекарствами, блокирующими кислоту.
Исследование 2013 г., опубликованное в Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология сообщили, что комбинированное использование экстракта корня солодки и рецептурного ИПП (пантопразола) привело к меньшему количеству симптомов изжоги, боли в груди и вздутия живота по сравнению с использованием одного ИПП.
Чай из солодки - одна из наиболее распространенных форм. Другой, известный как деглицирризинат солодки (DGL), доступен в качестве пищевой добавки и может быть более переносимым из-за удаления глицирризина (вещества, которое, как известно, снижает уровень калия в крови).
Имбирь
Имбирь - еще один популярный вариант, который может помочь облегчить симптомы изжоги. Корень имбиря богат антиоксидантами и содержит фенольные соединения, которые, как считается, уменьшают желудочные сокращения и, таким образом, уменьшают вероятность кислотного рефлюкса.
Однако при чрезмерном употреблении имбирь может иметь противоположный эффект.
Исследование, проведенное в Стэнфордском университете в 2014 году, показало, что, хотя экстракт имбиря или порошковая форма могут снимать спазмы и улучшать моторику желудочно-кишечного тракта, ежедневные дозы более пяти граммов могут фактически увеличить риск изжоги и дискомфорта в животе.
Имбирь можно купить в виде чая, порошка, капсул или жидкости.
Как и в случае с любыми другими вариантами CAM, лучше всего обсудить с врачом солодку и имбирь, прежде чем пробовать их.
Хиатальная грыжа: что может быть лучше лекарств?