Содержание
- Использование иммунодепрессантов
- Перед приемом иммунодепрессантов
- Побочные эффекты / риски иммунодепрессантов
Некоторые иммунодепрессанты являются традиционными фармацевтическими препаратами. Другие типы иммунодепрессантов - это биопрепараты, которые представляют собой лечебные препараты, приготовленные из части живых существ. В зависимости от конкретной терапии они могут приниматься перорально, путем инъекции или внутривенного введения.
Иммунодепрессанты улучшают качество жизни людей с различными заболеваниями, а иногда и спасают жизнь. Однако, поскольку иммунная система не работает полностью нормально у людей, использующих эти методы лечения, люди, принимающие иммунодепрессанты, подвергаются риску определенных медицинских осложнений, включая инфекции.
Использование иммунодепрессантов
Иммунодепрессанты используются в различных медицинских контекстах. Некоторые из них подавляют определенную часть иммунного ответа, например, блокируют молекулу иммунного сигнала. Другие влияют на многие части иммунной системы. Есть много разных категорий иммунодепрессантов, которые действуют немного по-разному.
Некоторые из одних и тех же иммунодепрессантов используются при разных типах заболеваний. Ниже приведены несколько наиболее важных категорий.
Аутоиммунное заболевание
Иммуносупрессивные методы лечения используются для лечения многих аутоиммунных заболеваний. При аутоиммунном заболевании определенные части иммунной системы становятся сверхактивными. В конечном итоге это приводит к воспалению и повреждению организма собственной иммунной системой. Исследователи разработали иммунодепрессанты, которые нацелены на различные части иммунной системы и могут помочь в лечении аутоиммунных заболеваний.
Аутоиммунные заболевания, которые иногда лечат с помощью иммуносупрессивной терапии, включают:
- Ревматоидный артрит
- Язвенный колит
- Псориаз
- Волчанка
- Синдром Шегрена
- Системный склероз
- Рассеянный склероз
- Васкулит
Некоторые из иммуносупрессивных методов лечения аутоиммунных заболеваний представляют собой традиционные фармацевтические препараты. Примеры включают:
- Кортикостероиды (например, преднизон)
- Метотрексат
- Плаквенил (гидроксихлорохин)
- Азульфидин (сульфасалазин)
- Имуран (азатиоприн)
- Циклоспорин
Совсем недавно стали доступны биологические методы лечения. Обычно они вводятся путем инъекции или внутривенного введения. Эти новые методы лечения нацелены на определенные части иммунной системы, например, на блокирование определенного типа рецептора на иммунных клетках.
Некоторые из широких категорий иммуносупрессивных биопрепаратов для лечения аутоиммунных заболеваний включают следующее:
- Ингибиторы TNF, такие как Хумира (адалимумаб)
- Блокаторы ИЛ-6, такие как Актемра (тоцилизумаб)
- Блокаторы ИЛ-1, такие как Кинерет (анакинра)
- Биопрепараты, блокирующие активность Т-клеток, такие как Orencia (абатацепт)
- Ингибиторы JAK, такие как Xeljanx (тофацитиниб)
- Биопрепараты, влияющие на В-клетки, такие как Труксима (ритуксимаб)
Некоторые иммунодепрессанты иногда назначаются временно. Например, вам может потребоваться кратковременный прием преднизона, если ваши симптомы выходят из-под контроля. Вам также может потребоваться более высокая доза иммунодепрессанта, такого как преднизон, если у вас обострение болезни. Тем не менее, вам может потребоваться длительный прием поддерживающих доз определенных методов лечения.
Не все виды лечения, полезные в этих условиях, являются иммуносупрессивными. Например, человек может принимать лекарство для уменьшения боли, которое не влияет на иммунную систему. Поговорите со своим врачом, если вы не уверены, является ли ваша терапия иммунодепрессивной или нет.
Трансплантация органа
Иммунодепрессанты также являются важнейшей терапией для людей, перенесших трансплантацию органов, таких как донорская почка или печень.
Иммунная система изо всех сил старается отличить свои нормальные клетки от возможных захватчиков (например, бактерий), которым, возможно, придется атаковать. Когда вы получаете пожертвованный орган, определенные клетки иммунной системы могут связываться с донорским органом и вызывать тревогу. Это может привести к атаке организма на недавно пожертвованный орган (так называемое «отторжение органа»). Если это произойдет, новый орган перестанет работать, и люди могут сильно заболеть. Это беспокоит всех, за исключением иногда людей, которым удалось получить орган от однояйцевого близнеца.
Чтобы предотвратить отторжение органа, необходимо ослабить часть иммунной системы. Это снижает вероятность того, что иммунная система повредит новый орган.
Сразу после трансплантации органа могут потребоваться более сильные иммунодепрессанты. Тем не менее, людям, перенесшим трансплантацию органов, необходимо продолжать применять некоторые комбинации иммуносупрессивных терапий на протяжении всей жизни.
Некоторые из основных типов иммунодепрессантов, используемых при трансплантации органов:
- Ингибиторы кальциневрина, такие как Програф (такролимус)
- Антипролиферативные агенты, такие как CellCept (микофенолят мофетил)
- Ингибиторы mTOR, такие как Рапамун (Сиролимус)
- Кортикостероиды (например, преднизон)
Рак
Рак - еще одна большая категория заболеваний, которые лечатся с помощью методов лечения, влияющих на вашу иммунную систему. В отличие от аутоиммунных заболеваний и трансплантации органов, подавление иммунной системы не является целью лечения рака. Но иммуносупрессия - это побочный эффект многих видов лечения рака, включая химиотерапию и лучевую терапию. Химиотерапевтическое лечение, направленное на уничтожение раковых клеток, также убивает многие иммунные клетки, а оставшиеся иммунные клетки могут не работать нормально. Это может сделать вас уязвимыми для инфекций.
Трансплантация стволовых клеток
Иммуносупрессивная терапия также является ключевой частью трансплантации стволовых клеток. Такие трансплантаты могут применяться при многих различных медицинских проблемах. Например, его можно использовать для лечения некоторых видов рака крови или костного мозга. Однако трансплантаты стволовых клеток теперь также используются для лечения некоторых редких генетических заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия.
Перед трансплантацией стволовых клеток человек подвергается сильному воздействию радиации и иммуносупрессивной терапии, чтобы убить существующие стволовые клетки в его костном мозге. В это время люди подвергаются высокому риску серьезного заражения. Людям, которым проводят трансплантацию стволовых клеток, также обычно необходимо в течение всей жизни принимать иммунодепрессанты, как и людям, перенесшим трансплантацию органов.
Выбор правильного иммунодепрессанта для вас
У вас могут быть варианты выбора типа иммунодепрессанта, который можно использовать для лечения вашего состояния здоровья. Эти методы лечения различаются по риску побочных эффектов, их эффективности, стоимости, способу применения и другим факторам. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
Перед приемом иммунодепрессантов
Перед приемом иммунодепрессанта вам предстоит пройти ряд обследований и тестов.
Медицинское заключение
Вашему врачу необходимо будет провести полное медицинское обследование. Это может включать в себя медицинский анамнез, осмотр, лабораторные анализы, а иногда и медицинские снимки. Это будет адаптировано к вашей конкретной медицинской ситуации и рассматриваемому вами иммунодепрессанту. Это поможет вам убедиться в том, что риски и преимущества терапии имеют для вас смысл.
Тестирование на гепатит
Для некоторых видов иммуносупрессивной терапии ваш врач должен будет проверить вас на гепатит B и гепатит C, прежде чем вы начнете. В зависимости от ваших факторов риска вам могут потребоваться анализы крови, чтобы определить, инфицированы ли вы. Некоторые люди заражены любым из этих вирусов, даже не подозревая об этом.
Вирус гепатита может быть неактивным и не вызывать у вас никаких проблем. Однако, если вы начнете принимать иммунодепрессанты, вирус может стать более активным. В некоторых случаях это может привести к повреждению печени или даже к печеночной недостаточности. Поэтому перед началом терапии важно убедиться, что у вас нет этих вирусов.
Тестирование на туберкулез (ТБ)
Перед началом иммуносупрессивного лечения также иногда проводится скрининг на туберкулез. Туберкулез - еще одна важная инфекция, о которой многие люди могут не знать. Когда он неактивен, он может вообще не вызывать никаких симптомов. Но если у вас неактивный туберкулез и вы начинаете принимать иммунодепрессанты, ваша инфекция может начать вызывать у вас проблемы.
Вам может потребоваться анализ крови или кожный укол, чтобы узнать, есть ли у вас скрытая туберкулезная инфекция. Если какой-либо из этих тестов вызывает беспокойство при туберкулезе, вам могут потребоваться дополнительные тесты, например рентген грудной клетки. Если выяснится, что у вас туберкулез, вам, скорее всего, потребуется пройти курс лечения, прежде чем вы сможете начать прием иммунодепрессантов.
Если у вас есть какие-либо факторы риска туберкулеза, вам может потребоваться регулярное обследование, пока вы продолжаете принимать иммунодепрессанты. Например, это может иметь место, если вы регулярно посещаете часть мира, где многие люди все еще инфицированы туберкулезом.
Оценка вакцины
Некоторые вакцины нельзя безопасно вводить, пока человек принимает иммуносупрессивные препараты. Это особенно относится к некоторым «живым» вакцинам, вакцинам, которые содержат небольшое количество ослабленного живого вируса.
Например, вакцину против опоясывающего лишая не рекомендуется вводить тем, кто в настоящее время принимает определенные иммунодепрессанты. Другими важными вакцинами для оценки могут быть вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи, которые также нельзя принимать при приеме определенных иммунодепрессантов. С другой стороны, вакцины, такие как пневмококковая вакцина от пневмонии, можно безопасно вводить, пока вы принимаете иммунодепрессанты.
По этой причине рекомендуется проконсультироваться с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что ваши вакцины обновлены. В противном случае вы можете пройти полную вакцинацию перед началом терапии.
Побочные эффекты / риски иммунодепрессантов
Иммунодепрессанты включают широкий спектр методов лечения, и каждое конкретное лечение несет в себе особый риск побочных эффектов. Часто такие побочные эффекты не имеют большого значения, например легкий дискомфорт в желудке. Но возможны и более серьезные побочные эффекты, в зависимости от применяемой терапии. Например, некоторые иммунодепрессанты, принимаемые после трансплантации органов, могут повысить риск заболевания определенными видами рака.
Риск заражения
Иммунодепрессанты имеют один риск, у обычных людей, принимающих эти методы лечения, больше риск инфекций. Часто этот риск увеличивается, если человек принимает более высокую дозу лечения.
В некоторых случаях это может привести к незначительной инфекции. Однако иногда могут возникать серьезные и даже опасные для жизни инфекции. Прием иммунодепрессантов может повысить вероятность того, что вы заболеете обычным заболеванием, например простудой.
В некоторых случаях это может повысить вероятность того, что вы заболеете чем-то, что обычно не вызывает болезни у людей. Например, у вас может быть больше шансов получить необычную пневмонию в результате грибковой инфекции. Вам также может быть труднее оправиться от болезни, если вы действительно заразились.
Не все иммуносупрессивные методы лечения одинаково влияют на иммунную систему. Некоторые влияют на иммунную систему сильнее, чем другие, что может подвергнуть вас большему риску заражения. Ваш иммунодепрессант может повысить риск определенных типов инфекций, но не других. Например, вы можете подвергаться большему риску бактериальных инфекций, но не сильно подвержены повышенному риску заражения вирусами или паразитами.
Ваши конкретные риски могут варьироваться в зависимости от конкретного иммунодепрессанта, который вы принимаете, дозировки и всей вашей медицинской ситуации.
Снижение риска заражения
К счастью, есть несколько шагов, которые помогут снизить риск заражения при приеме иммунодепрессантов. Эти советы также могут быть полезны для людей, у которых снижена способность бороться с инфекциями, вызванными другой причиной, например некоторыми генетическими заболеваниями или ВИЧ.
- Часто мойте руки. Используйте мыло и воду не менее 20 секунд. Мойте перед едой и приготовлением пищи, после посещения туалета, работы в саду или прикосновения к животным.
- Хорошо мойте и готовьте пищу.
- Не трогайте фекалии домашних животных. (При необходимости используйте перчатки).
- Избегайте людей с активными инфекциями.
- Сделайте все прививки, рекомендованные вашим врачом.
- Примите здоровые привычки. Достаточное количество сна, регулярные упражнения и здоровое питание могут помочь вам снизить риск серьезных заболеваний.
Предотвращение заражения во время пандемии COVID-19
Люди, принимающие иммуносупрессивную терапию, с большей вероятностью могут заболеть тяжелым и даже опасным для жизни заболеванием COVID-19. Таким людям могут потребоваться дополнительные меры предосторожности, например следующие:
- Не выходить из дома, кроме случаев, когда это необходимо.
- Хорошо мыть руки после пребывания в общественном месте.
- Прикрывать лицо и нос тканью на людях.
- Практикуйте социальное дистанцирование, оставаясь на расстоянии не менее 6 футов от людей, которых нет в их семье.
- Регулярно очищайте поверхности, к которым часто прикасаетесь (например, дверные ручки)
Центры по контролю за заболеваниями и местный отдел здравоохранения могут продолжать предоставлять вам актуальные рекомендации.
Если вы принимаете иммуносупрессивную терапию, возможно, стоит обсудить текущее лечение с врачом. Для некоторых иммуносупрессивных методов лечения повышенная доза может увеличить риск серьезных осложнений от COVID-19. Однако это не совсем так. Некоторые иммуносупрессивные методы лечения фактически изучаются как возможные способы лечения некоторых серьезных симптомов COVID-19 (таких как цитокиновый шторм).
Тем не мение, не прекратите принимать иммуносупрессивные препараты, не посоветовавшись с врачом. Для многих людей это было бы гораздо большим медицинским риском. Вместо этого вы можете поговорить о том, имеет ли для вас смысл снижение текущей дозировки иммунодепрессанта (или переход на другое лечение).