Содержание
Плоскоклеточный рак головы и шеи является шестым по распространенности раком в мире и составляет примерно один-два процента всех случаев смерти от рака. Одна из основных проблем заключается в лечении людей с метастатическим или рецидивирующим раком головы и шеи, поскольку шансы на выживание, как правило, низкие.Хорошая новость заключается в том, что исследования прогрессируют, и врачи начинают использовать иммунотерапию у этой группы пациентов. Иммунотерапия - это новое лечение, которое кажется безопасным и улучшает симптомы и даже время выживания для некоторых людей, основываясь на ранних научных исследованиях.
Обзор рака головы и шеи
Прежде чем вы сможете понять, как работают эти иммунотерапевтические методы, полезно понять, что означают определенные термины «голова и шея».
Что такое плоская клетка?
Плоские клетки - это тонкие плоские клетки, выстилающие поверхность кожи, пищеварительные и дыхательные пути, а также некоторые органы тела.
Примеры областей, где может развиться плоскоклеточная карцинома (рак), включают следующие участки:
- Голова и шея
- Кожа
- Шейка матки
- Влагалище
- Легкое
- Анус
Что означает злокачественный?
Злокачественная опухоль (в отличие от доброкачественной опухоли, которая не является злокачественной) в области головы и шеи относится к скоплению раковых клеток, которые бесконтрольно растут и могут или могли еще не проникнуть в нормальную здоровую ткань.
Иммунотерапия и другие методы лечения, такие как химиотерапия, используются для лечения злокачественных опухолей, поскольку они опасны и потенциально смертельны.
Где находится рак головы и шеи?
Термин «голова и шея» может вызывать недоумение, поскольку он охватывает большую площадь поверхности. Другими словами, вы можете задаться вопросом, что именно он означает, когда кому-то поставлен диагноз этого типа рака.
Рак головы и шеи относится к опухолям, которые развиваются в одной из следующих областей:
- Губа / рот
- Задняя часть рта или горла (так называемая ротоглотка)
- Нижняя часть горла, которая находится позади и рядом с голосовым ящиком (называемая гипофаринксом)
- Верхняя часть глотки за носом (носоглотка)
- Голосовой ящик (называемый гортань)
Что вызывает рак головы и шеи?
В прошлом развитие рака головы и шеи связывали с употреблением табака и алкоголя. Но в последние десять лет или около того развитие некоторых видов рака головы и шеи было связано с инфицированием определенными типами вирусов папилломы человека (ВПЧ). Например, научные данные показали, что тип ВПЧ, называемый ВПЧ-16, который вызывает рак шейки матки и рак анального канала у мужчин и женщин, связан с раком ротоглотки.
Заражение ВПЧ чрезвычайно распространено, но лишь у небольшого процента людей развивается рак. Это потому, что иммунная система большинства людей избавляется от инфекции.
Еще более интересным, чем открытие связи между ВПЧ и раком головы и шеи, является открытие, что частота возникновения рака головы и шеи, связанного с ВПЧ, увеличилась. С другой стороны, снизилась заболеваемость раком головы и шеи, вызванным употреблением табака и алкоголя. Почему это изменение? Эксперты подозревают, что это могло быть связано с изменением сексуальной активности в обществе, а именно с тем, что оральный секс стал более распространенным явлением.
Прямо сейчас есть особый интерес к тому, как лучше всего лечить ВПЧ-положительные виды рака головы и шеи, поскольку их биология отличается от ВПЧ-отрицательных опухолей. При этом эксперты внимательно изучают различные стратегии иммунотерапии для лечения рака, связанного с ВПЧ.
Что такое контрольные точки иммунной системы?
Контрольные точки иммунной системы - это белки, обычно расположенные в клетках иммунной системы человека (называемые Т-клетками). Т-клетки подобны полицейскому, ищущему проблемы (рак или инфекцию) внутри тела. Когда Т-клетка встречает другую клетку, она оценивает клетки с помощью белков, расположенных на ее поверхности, чтобы определить, является ли клетка «нормальной» или «ненормальной». В случае отклонения от нормы Т-клетка инициирует атаку против клетки.
Но как во время этой атаки защищены нормальные здоровые клетки? Вот где в игру вступают белки контрольной точки. Белки контрольных точек лежат на поверхности Т-клеток и гарантируют, что здоровые клетки останутся в покое.
Рак коварен в том, что он фактически делает эти белки контрольной точки (настоящий подражатель), чтобы избежать атаки со стороны иммунной системы человека. Один из белков контрольной точки, экспрессируемый на поверхности раковых клеток, чтобы проникнуть через иммунную систему, - это PD-1.
Но теперь ученые обнаружили, что они могут блокировать PD-1 на раковых клетках, так что рак действительно обнаруживается иммунной системой человека. Именно здесь в игру вступает иммунотерапия, и эти препараты, блокирующие PD-1, называются ингибиторами контрольных точек иммунной системы.
Иммунотерапия Лечение
Есть два ингибитора контрольных точек иммунной системы, которые были одобрены FDA в 2016 году для лечения людей с метастатической и / или рецидивирующей плоскоклеточной карциномой головы и шеи.
Метастатический рак относится к раку головы и шеи, который распространился на другие части тела, в то время как рецидивирующий рак головы и шеи относится к раку, который прогрессировал, несмотря на лечение схемой химиотерапии на основе платины (например, цисплатином).
Эти два иммунотерапевтических препарата называются Кейтруда (пембролизумаб) и Опдиво (ниволумаб).
Пембролизумаб
Ранние исследования показывают, что пембролизумаб обладает хорошим профилем безопасности и может быть эффективным в борьбе с раком у некоторых людей.
В одном исследовании фазы II 171 человек с раком головы и шеи, который прогрессировал, несмотря на предыдущее лечение химиотерапией и цетуксимабом (терапия моноклональными антителами), получали инфузию пембролизумаба каждые три недели.
Общий процент ответов составил 16 процентов, а средняя продолжительность ответа - 8 месяцев. Скорость ответа означает процент участников, у которых рак уменьшился или исчез в ответ на лечение.
Что касается безопасности, 64 процента участников испытали побочные эффекты, связанные с лечением, но только 15 процентов испытали побочные эффекты третьей или четвертой степени (тяжелые или опасные для жизни).
Наиболее частыми побочными эффектами были:
- Усталость
- Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
- Тошнота
- Повышение фермента печени
- Диарея
В целом, единственными побочными эффектами, связанными с иммунной системой, были гипотиреоз, гипертиреоз и пневмонит.
С другой стороны, побочные эффекты иммунной системы являются большой проблемой при иммунотерапии, поскольку есть опасения, что иммунная система человека будет атаковать не только раковые клетки, но и здоровые ткани. В случае пневмонита поражаются легкие человека, что может затруднить дыхание.
Общая картина состоит в том, что получение иммунотерапии - деликатный процесс, поскольку организм и лекарство работают вместе, чтобы определить, что является плохим (злокачественным), а что нормально и здоровым.
Исследования фазы III пембролизумаба продолжаются. Исследование фазы III означает, что пембролизумаб будет сравниваться со стандартным лекарством, чтобы увидеть, как он себя чувствует, например, является ли он более эффективным.
Ниволумаб
В исследовании III фазы более 350 человек с рецидивирующей / метастатической плоскоклеточной карциномой головы и шеи, заболевание которых прогрессировало в течение шести месяцев после получения химиотерапии на основе платины, были рандомизированы для получения либо ниволумаба каждые две недели (в виде инфузии). через вену) или стандартной терапии (метотрексат, доцетаксел или цетуксимаб).
Результаты показали значительно более длительную общую выживаемость у людей, получавших ниволумаб, по сравнению с теми, кто получал стандартную терапию (медиана выживаемости 7,5 против 5,1 месяцев, соответственно).
Кроме того, годовая выживаемость составила 36 процентов в группе ниволумаба по сравнению с 16,6 процентами в группе стандартной терапии. Другими словами, одногодичная выживаемость увеличилась более чем вдвое.
С точки зрения безопасности, побочные эффекты 3 или 4 степени наблюдались у 13 процентов группы ниволумаба по сравнению с 35 процентами группы стандартной терапии. В группе ниволумаба наиболее частыми побочными эффектами были:
- Усталость
- Тошнота
- Сыпь
- Снижение аппетита
- Зуд
В целом, побочные эффекты, связанные со щитовидной железой, чаще встречались в группе ниволумаба (у 7,6% развился гипотиреоз по сравнению с 0,9% в группе стандартной терапии).
Пневмонит возник у 2,1 процента людей, получавших ниволумаб, и два человека умерли (один от пневмонита и один от повышенного уровня кальция в крови). Один человек в группе стандартной терапии умер от легочной инфекции, связанной с назначенным лечением.
Интересно, что анкета, оценивающая качество жизни в конце исследования, не обнаружила значительного снижения качества жизни после лечения ниволумабом. С другой стороны, после лечения химиотерапией наблюдалось значительное снижение качества жизни в нескольких областях (например, боль, физическое и социальное функционирование, сенсорные проблемы).
Слово от Verywell
Иммунотерапия уже меняет лицо лечения рака. Это законно, "имеет смысл" и многообещающе.
Однако помните, что лечение рака головы и шеи - сложный процесс. Есть много факторов, которые влияют на то, как именно ваш врач хочет лечить вашу конкретную опухоль, например, ваша история предшествующих терапий, есть ли у вас другие медицинские проблемы и токсичность, связанная с определенным лекарством.
Оставайтесь защитником своего собственного здоровья от рака, приобретая знания. Путешествие долгое и трудное, но постарайтесь также найти утешение и радость на этом пути.