Содержание
Внутренний удар - это особый тип травмы плеча, который в первую очередь встречается у спортсменов-метателей. Внутренний удар заключается в повреждении следующих структур:- Задняя губа: Верхняя губа в задне-верхней области плеча часто изношена или частично разорвана. В более тяжелых случаях разрыв может распространяться вверх по направлению к прикреплению сухожилия двуглавой мышцы, так называемый разрыв SLAP.
- Манжета ротатора: Манжета ротатора частично порвана на своей нижней поверхности. Этот тип разрыва называется разрывом вращательной манжеты частичной толщины, а не полным разрывом вращательной манжеты.
Проблема вызвана защемлением бугорка (верхней части плечевой кости) верхней губой. Пациентам с внутренним ударом обычно не хватает внутренней ротации - способности полностью повернуть плечо внутрь.
Признаки внутреннего удара
К наиболее частым признакам этой проблемы относятся:
- Боль при бросках или занятиях спортом над головой (например, при подаче тенниса)
- Болезненность передней части плеча (сухожилие малой грудной мышцы / коракоидный отросток)
- Болезненность вокруг лопатки и задней капсулы плеча
Обычно при обследовании таких пациентов подвижность плеча немного ненормальна. Часто у этих спортсменов внешнее вращение больше, чем ожидалось (что характерно для спортсменов-метателей), и немного снижено внутреннее вращение. Пациенты могут заметить это как трудности с достижением спины на пораженной стороне так же высоко, как и на незатронутой стороне. Часто у этих пациентов возникают незаметные признаки нестабильности плечевого сустава. Считается, что нестабильность плеча является ключевым компонентом развития внутреннего удара.
Обследование может включать рентгеновский снимок, который обычно является нормальным. МРТ обычно показывает некоторый ушиб кости (отек) шаровидного сустава плечевого сустава, частичный разрыв вращательной манжеты и повреждение верхней губы (хотя обычно не отслоение верхней губы).
Варианты лечения
Большинство пациентов начинают с неинвазивных методов лечения, чтобы решить проблемы механики плеча. Таким образом, лечение направлено на восстановление нормальной ротации плеча и улучшение движения лопатки во время движения плеча. Лопатка имеет решающее значение для нормальной механики плеча, потому что лопатка содержит впадину плечевого сустава. Если суставная впадина не движется координированно с остальной частью плеча, часто могут возникать эти симптомы внутреннего удара.
Хорошая новость заключается в том, что подавляющее большинство пациентов, даже спортсменов высокого уровня, могут облегчить симптомы с помощью этих терапевтических усилий. Ключевым моментом является тесное сотрудничество со знающим терапевтом или тренером, который понимает цель улучшения механики плеча. Если акцент делается исключительно на «укреплении» плеча, без акцента на правильную механику плеча, то результаты могут быть не такими хорошими.
У пациентов, у которых не наблюдается улучшения, несмотря на целенаправленные усилия по терапии, может быть показана артроскопическая операция на плече. Как правило, операция проводится для устранения любого повреждения вращательной манжеты или верхней губы, а также для устранения нестабильности плечевого сустава, которая может способствовать возникновению проблемы. К счастью, большинство пациентов могут избавиться от этого состояния с помощью нехирургических методов лечения, но для тех, кто не добился успеха в лечении, операция может быть хорошей альтернативой.