Содержание
Инвагинация - это серьезное заболевание, которое возникает, когда часть кишечника движется внутрь себя (подобно тому, как работает телескоп) и вызывает закупорку. Это чаще встречается у младенцев и детей, чем у взрослых. Инвагинация может быть опасной для жизни и требует немедленного лечения. Симптомы инвагинации могут включать боль в животе, желеобразный, кровянистый стул, рвоту, диарею и лихорадку. Боль в животе будет появляться и исчезать каждые 15-20 минут, и младенцы и младенцы с инвагинацией, которые испытывают эту боль, будут плакать и подтягивать колени к груди. Инвагинация может возникнуть в любой точке пищеварительного тракта, но чаще всего встречается возникать на стыке тонкого и толстого кишечника.Анатомия и функции пищеварительной системы
Тонкая кишка представляет собой трубчатую структуру, соединяющую желудок и толстую кишку. Толстый кишечник, который также похож на трубку, соединен с тонким кишечником через илеоцекальный клапан. После пережевывания, проглатывания и прохождения пищи через желудок она попадает в тонкий кишечник, где всасывается большинство витаминов и минералов. Пища перемещается по пищеварительной системе за счет сокращения мышц стенок пищеварительного тракта, что называется перистальтикой. Затем частично переваренная пища проходит через илеоцекальный клапан в толстую кишку, где продолжает расщепляться и абсорбировать воду. Наконец, отходы покидают организм через задний проход при дефекации. Инвагинация может блокировать движение стула по кишечнику, что может привести к серьезным осложнениям, таким как отверстие в кишечнике (перфорация).
Симптомы инвагинации
Инвагинация чаще встречается у младенцев и детей и редко встречается у взрослых. Симптомы могут быть похожими, но их сложнее выявить у младенцев и детей, которые не могут сказать своим опекунам, что происходит. У взрослых инвагинация может развиваться наряду с другими состояниями, поэтому ее трудно диагностировать.
Симптомы инвагинации включают:
- Шишка в брюшной полости
- Боль в животе, которая возникает и проходит каждые 15-20 минут
- Диарея
- Высокая температура
- Вялость
- Стул, содержащий кровь и слизь, может выглядеть как желе.
- Рвота
Не все симптомы проявляются в каждом случае инвагинации. Боль в животе сначала будет приходить и уходить, но по мере прогрессирования заболевания будет становиться все более интенсивной и частой. У некоторых детей, особенно у детей постарше, может быть только боль, но не другие симптомы. Младенцы, однако, не могут плакать или подавать другие сигналы о боли. Младенцы, которые действительно испытывают боль в животе, могут отреагировать плачем и подтягивать колени к груди.
У взрослых инвагинация встречается редко, и наиболее частым симптомом является периодическая боль в животе, за которой следуют тошнота и рвота. Поскольку у взрослых сложно поставить диагноз, некоторые люди могут пройти довольно много времени, прежде чем обратиться к врачу.
Если не лечить инвагинацию, это может привести к потере кровоснабжения этой части кишечника. Без кровотока ткань в кишечнике может начать отмирать, что приведет сначала к отверстию в стенке кишечника, а затем к серьезная инфекция, называемая перитонитом. Перитонит может вызывать вздутие живота и боль, жар, вялость или вялость, нарушение дыхания и слабый или учащенный пульс. Перитонит требует неотложной медицинской помощи.
Причины
Инвагинация может возникать по нескольким разным причинам, но в большинстве случаев причину установить невозможно. Одна из возможных причин инвагинации у детей - вирус. В кале у детей, перенесших инвагинацию, были обнаружены вирусы. Кроме того, это состояние, похоже, следует за сезонными изменениями, как и вирусы. Иными словами, это происходит чаще в те времена года, когда вирусы чаще передаются от человека к человеку.
Другая возможная причина инвагинации - полип, опухоль или аномальный рост в тонкой кишке. Нормальные сокращения кишечника называются перистальтикой. Они заставляют кишечник двигаться волнообразно. Часть кишечника может "цепляться" за этот аномальный рост (который называется точкой отведения) во время движения. Далее происходит то, что часть кишечника зацепляется за этот аномальный рост, и когда возникает волновое движение, кишечник может телескопировать над собой.
У детей причина инвагинации часто неизвестна до 90% случаев. Однако у некоторых детей причиной может быть дивертикул Меккеля. Это выпячивание в стенке тонкой кишки. Дивертикул Меккеля присутствует при рождении (врожденный). Это наиболее частая врожденная аномалия пищеварительного тракта, встречающаяся почти у 2% людей. Дивертикул становится якорем, за который кусок кишечника цепляется за него и начинает телескопировать.
У взрослых инвагинация может быть результатом аномального роста (например, полипа или опухоли). Это также может произойти из-за рубцовой ткани (спаек) в кишечнике, например, которая образуется после абдоминальной хирургии. Редко (в 0,1–0,3% случаев) инвагинация может возникнуть после обходного желудочного анастомоза или других операций по снижению веса. Хотя также редко, инвагинация с отводящей точкой также наблюдалась у взрослых с болезнью Крона.
Диагностика
Заподозрить инвагинацию можно, когда младенец или ребенок испытывает боль в животе и / или другие симптомы. Чтобы поставить диагноз, врач пальпирует живот, обращая особое внимание на реакцию ребенка и на то, опух ли живот или болезненно. Врач также может прощупать место инвагинации.
Диагноз инвагинации требует неотложной медицинской помощи, и если пациент еще не находится в отделении неотложной помощи, следующим шагом будет немедленное обращение туда за помощью. Простой рентгеновский снимок брюшной полости покажет закупорку, но не покажет инвагинацию, и поэтому его использование в диагностике ограничено. Однако наличие закупорки, которое видно на рентгеновском снимке, может дать больше диагностических ключей. УЗИ брюшной полости более полезно для выявления инвагинации, особенно у детей. У взрослых УЗИ брюшной полости менее полезно, и поэтому компьютерная томография (КТ) может использоваться для постановки (или исключения) диагноза.
Что касается детей, можно проконсультироваться с детским хирургом, чтобы обеспечить наилучшее лечение. Взрослым и детям, которые выглядят тяжелобольными, можно сразу же сделать операцию на кишечнике.
лечение
Есть несколько способов лечения инвагинации. Есть два типа клизм, которые могут помочь обратить вспять инвагинацию. Эти методы лечения работают во многих случаях, но в небольшом количестве случаев может потребоваться повторение.
Воздушная клизма. Воздушная клизма - это то, на что это похоже: воздух вводится в кишечник. Это делается путем введения трубки через задний проход в прямую кишку. Воздух перемещается по трубке в кишечник. Затем делают рентгеновские снимки. Воздух помогает увидеть место инвагинации на рентгеновских снимках. Воздух также служит лечением, поскольку он помогает раздвинуть выдвижную часть кишечника и сдвинуть ее, чтобы она больше не складывалась сама по себе.
Клизма бария. Во время этого типа клизмы барий вводится через трубку, которая вводится через задний проход в прямую кишку. Затем делают рентгеновские лучи, и барий помогает визуализировать телескопическую область кишечника. Барий также используется в качестве лечебного средства, поскольку помогает вернуть телескопическую часть кишечника на место.
Операция. Тем, у кого может быть закупорка, когда стул не может проходить через кишечник, операция может быть сделана немедленно. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено, если инвагинация не реагирует на другие, менее инвазивные методы лечения, такие как воздушные или бариевые клизмы, или если имеется перфорация (отверстие в кишечнике). Во время операции может потребоваться удалить часть кишечника, а затем два конца кишечника повторно соединить (резекция). Операция может быть сделана лапароскопически, с несколькими небольшими разрезами, или открытым, то есть более крупным разрезом. После операции необходимо будет оставаться в больнице в течение нескольких дней, пока кишечник не проснется после операции и пациент снова не сможет нормально питаться.
Прогноз
Существует риск рецидива инвагинации вскоре после лечения. В одном опубликованном обзоре 69 исследований инвагинации у детей частота рецидивов оценивалась в пределах от 8% до 13%.
Слово от Verywell
Инвагинация чаще встречается у младенцев и детей и более редко и трудна для диагностики и лечения у взрослых. Детей, которые испытывают периодическую боль, проявляющуюся в том, что они плачут и подносят ноги к животу, врач должен обследовать их на предмет возможной инвагинации. В большинстве случаев заболевание можно вылечить у детей без хирургического вмешательства, и рецидивы случаются нечасто. Взрослым операция может потребоваться чаще. Большинство людей выздоравливают хорошо после лечения воздушной или жидкой клизмой или хирургического вмешательства, без повторного инвагинации.