Анатомия гортани

Содержание

• Анатомия
• Функция
• Связанные условия
• Тесты

Гортань, обычно называемая голосовым ящиком, расположена на верхней части шеи и важна для дыхания, вокализации, а также для обеспечения того, чтобы еда не застревала в трахее и не вызывала удушье. Здесь расположены голосовые связки, расположенные прямо перед пищеводом, что делает этот орган жизненно важным для фонации (произнесения звуков речи). Он заметно перемещается вверх и вниз, когда люди глотают. Эта часть тела может быть подвержена ряду серьезных заболеваний, включая бактериальную инфекцию (ларингит), рак гортани и паралич голосовых складок (VFP), что может серьезно нарушить функцию.

Анатомия

Структура

Гортань представляет собой сложную связку хрящей, связок и мышц, а также слизистую оболочку. Полая структура состоит из трех больших непарных участков хряща - щитовидной железы, перстневидного отростка и надгортанника, а также шести меньших хрящей. Вот краткое описание крупных хрящей:

• Щитовидный хрящ: Этот самый большой хрящ в гортани составляет переднюю и боковую части ее структуры. Правая и левая половины (пластинки) сливаются по средней линии, образуя выступ вперед - выступ гортани, который обычно называют адамово яблоко. Эта структура наиболее заметна у мужчин после полового созревания и расположена чуть ниже верхней выемки щитовидной железы и чуть выше нижней выемки щитовидной железы, которая находится в основании этого хряща. Задние стороны каждой пластинки изгибаются вверх в верхний рог, а вниз в меньший нижний рог. Первый из них, а также верхний край гортани прикрепляются к подъязычной кости через щитовидно-подъязычную перепонку. Нижний рог прикрепляется к задней боковой границе перстневидного хряща.
• Перстневидный хрящ: Расположенный непосредственно под щитовидным хрящом, перстневидный хрящ имеет форму кольца и окружает дыхательные пути; он представляет собой нижнюю часть гортани. Он уже спереди и шире сзади, со срединным гребнем, который служит точкой прикрепления пищевода. Этот хрящ прикрепляется к щитовидному хрящу через перстневидную связку и к трахее (также известной как дыхательное горло) через перстневидную связку. Примечательно, что два парных пирамидных черпаловидных хряща расположены вдоль верхних боковых частей более широкой части перстневидного хряща. У каждого из них есть верхняя часть, голосовой отросток, обращенный вперед, а также мышечные части по бокам.
• Надгортанник: Этот хрящ, имеющий форму листа, покрыт слизистой оболочкой и прикреплен к углу, образованному сторонами щитовидного хряща, с помощью щитовидно-надгортанной связки. Он также соединен с подъязычной костью вдоль подъязычно-надгортанной связки, которая проходит от верхней передней поверхности надгортанника. Верхний край этой структуры находится в глотке и берет начало прямо под корнем языка. Таким образом, он находится чуть выше отверстия гортани, что способствует его важной функции во время глотания (см. Ниже). Между верхними боковыми границами надгортанника и боковыми сторонами черпаловидных хрящей проходит слой соединительной ткани - четырехугольная перепонка. Свободно свисающий нижний край толще и образует вестибулярную связку, которая окружена слизистой оболочкой, образуя вестибулярные складки. Эта складка, в свою очередь, соединяется с щитовидной и черпаловидными хрящами.

Наконец, есть пара свободно свисающих хрящей, клиновидные хрящи, расположенные в мембране, называемой чернобурядной перепонкой, которая представляет собой верхний край мембраны, соединяющей черпаловидные хрящи с надгортанником. Она покрыта слизью и образует структуру, называемую надгортанной складкой.

Также важно изучить внутреннюю часть гортани или полости гортани, в которой находятся важные структуры, включая голосовые связки. Это пространство простирается вдоль отверстия до нижней части перстневидного хряща; посередине он тоньше, а в верхней и нижней части шире. Анатомически он разделен на три части:

• Надгортанный отдел: Между отверстием гортани и вестибулярными складками находится преддверие полости гортани. Эта часть, стенки которой выстланы слизью, находится чуть выше голосовых складок и образована вестибулярной связкой, отходящей от надгортанника.
• Глоттис: Эта часть гортани, также известная как голосовая щель, ограничена вестибулярными складками сверху и голосовыми связками снизу. Стенки этой части выпирают, образуя углубления по бокам, известные как желудочки гортани, которые имеют расширения, называемые ларингеальными мешочками, которые простираются вперед и вверх. Они выстланы слизью, необходимой для вокализации. Голосовые связки представляют собой четыре полосы эластичной фиброзной ткани, из которых две верхние (верхние) и две нижние (нижние). Первые из них, также известные как ложные голосовые связки, тонкие и имеют форму ленты без мышечных элементов, а вторые более широкие и покрывают их мускулатурой. Это нижние голосовые связки могут сближаться, что необходимо для воспроизведения звука. Расстояние между этими структурами называется голосовой оболочкой.
• Подглоточная полость: Эта часть гортани, определяемая как пространство под голосовой щелью и над трахеей, начинает расширяться по мере продвижения вниз.

Примечательно, что гортань связана с двумя группами мышц: внешними и внутренними. Первые из них перемещают структуру в целом и перемещают подъязычную кость, сгибаясь во время глотания и вокализации. В свою очередь, внутренние мышцы намного меньше и участвуют в движении реальных голосовых связок во время дыхания, вокализации и глотания.

Расположение

Гортань находится в передней части шеи между третьим и седьмым шейными позвонками (от C3 до C7), где она находится в подвешенном состоянии. Верхняя часть этого органа прикреплена к нижней части глотки или горла через подъязычная кость. Его нижняя граница соединяется с верхней частью трахеи (также известной как дыхательное горло), которая является важной частью верхних дыхательных путей.

Анатомические вариации

В первую очередь, различия видны между мужской и женской гортани. У мужчин эта особенность более заметна, в основном из-за более толстой щитовидной железы, и она расположена под углом 95 градусов по сравнению со 115 градусами у женщин. Как и во многих частях тела, существует ряд других анатомических вариаций:

• Трехстворчатый хрящ: Наиболее распространенная разновидность этой части тела связана с наличием дополнительной структуры, называемой трехчешным хрящом. Этот небольшой хрящ овальной формы, который встречается у 5–29% людей, находится в пределах боковой границы подъязычной перепонки (которая соединяет подъязычную кость с хрящом щитовидной железы). В основном это функция этого варианта. неизвестно.
• Вариант нервации гортани: Различия в нервной структуре гортани довольно распространены и могут варьироваться от человека к человеку. Было замечено, что первичный гортанный нерв разделяется на две или три ветви, что влияет на доступ к различным структурам, таким как перстневидный сустав. Эти различия могут иметь серьезные последствия в хирургии.
• Агенезия рогов щитовидной железы: Анатомы также наблюдали недостаточное развитие верхних рогов щитовидного хряща. Это наблюдается у 0,8–9,4% людей и может привести к асимметричности гортани. Это также может повлиять на хирургическое лечение этой области.

Функция

Как отмечалось выше, гортань - это прежде всего орган, связанный с вокализацией и изданием звука. Обычно, когда вы выдыхаете, воздух проталкивается через голосовую щель, и именно вибрации голосовых связок производят шум и звук. Во время речи или вокализации положение этих голосовых связок изменяется, что влияет на высоту звука и громкость, что может дополнительно модулироваться языком и относительным положением рта по мере необходимости для речи.

Кроме того, гортань играет важную роль в предотвращении застревания пищи в дыхательных путях. Когда человек глотает, надгортанник смещается вниз, перекрывая трахею. Затем пища или жидкость перемещаются в пищевод, который проходит вдоль трахеи, и доставляет материал в желудок.

Связанные условия

На эту часть тела может повлиять ряд условий. Они варьируются от воспалений из-за болезней до рака. В первую очередь к ним относятся:

Ларингит

Это воспаление гортани может быть хроническим, то есть продолжаться более трех недель, или острым, причем первое встречается чаще. Симптомы этого состояния включают хриплый голос, боль, кашель и, в некоторых случаях, жар. Острый ларингит часто является результатом вирусной или бактериальной инфекции верхних дыхательных путей, причем значительная часть случаев является результатом грибкового роста. Хронические случаи, как правило, возникают в результате курения, аллергии или желудочного кислотного рефлюкса. Те, кто часто использует свой голос, например певцы, учителя и представители других профессий, могут испытывать воспаление гортани из-за чрезмерного использования.

Обзор ларингита

Паралич голосовых складок

В результате паралича гортанного нерва, который иннервирует внутренние мышцы гортани, паралич голосовых складок (VFP) является результатом ряда состояний, включая травму головы или шеи, инсульт, опухоли, инфекции или другие неврологические проблемы. В результате может быть серьезно нарушена функция речи и вокализации. Это состояние иногда проходит само по себе, хотя для решения этой проблемы может потребоваться речевая терапия или лечение основных причин.

Обзор паралича голосовых складок

Рак гортани

Эта форма рака возникает в голосовой щели и, как и другие, может агрессивно распространяться. Это приводит к охриплости голоса, изменению голоса, образованию комков на шее, кашлю, а также затруднению глотания. Как и в случае с другими видами рака, пациенты подвергаются хирургическому вмешательству, химиотерапии или лучевой терапии.

Обзор рака гортани

Тесты

Тщательная оценка гортани необходима для правильной диагностики любого состояния, а также общей функции. Вот краткая разбивка:

• Зеркальная ларингоскопия: Тест, который используется более века, этот подход включает в себя введение специального зеркала в заднюю часть рта, чтобы специалист мог визуально оценить гортань.
• Гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия: Наиболее широко используемое обследование, гибкая волоконно-оптическая ларингоскопия, предполагает использование инструмента, называемого эндоскопом (в основном специализированной трубки с камерой на конце), который вводится через ноздрю для получения изображений внутренней части гортани. Тестирование проводится, когда пациент глотает, разговаривает или поет, чтобы оценить такие проблемы, как паралич голосовых связок или функциональные проблемы, связанные, среди прочего, с неврологическими заболеваниями.
• Жесткая трансоральная ларингоскопия: В этом типе ларингоскопии используется жесткий эндоскоп, к которому прикреплен свет. Камера этого инструмента может предоставлять врачу высококачественные изображения и позволяет проводить более тщательный анализ. Он используется для выявления более тонких или менее легко распознаваемых проблем в гортани.
• Стробоскопия: Этот метод предполагает использование специального микрофона, который размещается на коже чуть выше гортани. Это устройство регистрирует частоту голоса и преобразует ее в стробоскоп, который мигает несинхронно с этой частотой, создавая видеоизображение движения голосовых связок. Этот метод идеально подходит для анализа проблем со здоровьем поверхности голосовых связок, например, поражений.